Primaire oorzaak hypercholsterolemie
Ongezonde voeding (verzadigde vetzuren)
Oorzaken secundaire hypercholsterolemie
- Hormonaal
- Metabole verstoringen
- Nierinsufficiëntie
- Toxinen
Wat doet het schildklierhormoon normaliter?
Stimuleert HMG-COA-reductase activiteit -> LDL-receptoren nemen toe -> cholesterol wordt opgevangen
Voorbeelden hormonale oorzaak secundaire hypercholsterolemie (3)
Zwangerschap
Exogene geslachtshormonen Hypothyreoidie (TSH)
Voorbeelden metabole verstoringen oorzaak secundaire hypercholsterolemie (4)
Diabetes mellitus (glucose)
Obesitas
Jicht (ontsteking)
Anorexia nervosa
Wat gebeurt er bij hypotheroidie?
Remming HMG Co-A reductase activiteit waardoor LDL receptoren afnemen -> cholesterol toename
Voorbeeld toxinen oorzaak secundaire hypercholsterolemie (1)
Alcohol (ALAT/gammaGT)
Wat is atherosclerose (welke processen zijn belangrijk)?
Een inflammatoir proces waarin stolling en inflammatie een belangrijke rol spelen
Waar leidt acuut/chronisch inflammatie toe?
Insuline resistentie en dislipedemie
Processen die bijdragen aan dyslipidemie (4)
- Insuline resistentie
- Normaal HDL wordt pro-inflammatoir HDL
- Cholesterol wordt opgenomen in macrofagen.
- Downregulatie van reverse cholesterol transport
Lipoproteïnenn(4)
- LDL
- HDL
- Remnant particles
- Lp(a)
Stappen LDL in het atherosclerotisch proces (4)
- Trombusvorming zorgt voor oxidatie van LDL
- oxLDL wordt opgenomen in macrofagen voor de formatie van schuimcellen
- Verdikking en verstijving
- Minder NO-productie –> minder vasodilatatie
Functies HDL (2)
- Anti-inflammatoir
- Anti-trombotisch
Proces hoger BMI zorgt voor meer remnants (5)
Obesitas → inflammatie vetweefsel → insuline resistentie →TG productie (VLDL)↑ → remnant productie↑
Wat is een cave van de behandeling van remnants met statines?
Nog geen bewijs dat het verlagen van remnant- cholesterol ook leidt tot een lager CVD risico!
Functies Lp(a) (3)
- Pro-atherogeen
- Pro-inflammatoir
- Pro-trombotisch
Speciaal aan Lp(a)
Genetisch bepaald, dus leefstijl heeft er geen invloed op (gedurende je leven dezelfde concentratie)
Stap 1 in de behandeling van hyperlipidemie (3 voorbeelden)
Leefstijl
- Niet roken
- Voldoende bewegen
- Streven naar een optimaal gewicht
LDL streefwaarde
- < of gelijk aan 70 jaar
- > 70 jaar
- 1,8 mmol/L
- 2,6 mmol/L
Wanneer start je NIET met lipiden verlagende medicatie?
Kwetsbare ouderen zonder HVZ
Vormen lipiden verlagende middelen (4)
- statines
- fibraten
- ezetimibe
- PCSK9-remmers
Stappenplan farmacotherapeutische behandeling hyperlipidemie
- Statine (afhankelijk van de LDL-daling)
- Intensiveer statine therapie
- Voeg ezetimibe toe
Welke statine kies je als iemand chronisch gebruik maakt van CYP3A4-remmers
Pravastatine
Mechanisme statines
HMG-CoA reductase remmers (remmen cholesterol aanmaak)
