Myoplastie
Myodèse
Ostéomyoplastie
Myoplastie = fixation des muscles entre eux sans tension => pour patients vasculaires
Myodèse = myoplastie + fixation en transosseux
Ostéomyoplastie = myoplastie + reconstruction osseuse distale (plus d’indication maintenant)
Ostéointégration
Ancrage implant dans la dyaphyse de l’os sectionné, avec un embout donnant sur l’exterieur.
Transfémoral++
=>meilleure ostéoperception
Risque d’infection++, fracture, casse de l’implant…
Étiologies amputation
- AOMI
- Purpura fulminans
- Agénésies
- Tumeurs
- Trauma
- Covid
- Volontaire (??)
- Vascularite à cryoglobuline, thromboangéite oblitérante…
Douleurs résiduelles (amputation)
- lésions associées, blessures secondaires
- douleur post-op
- infection
- exostose
- dégénération articulaire
- mauvaise adaptation prothétique
Névrome
- tuméfaction nerveuse
À la suite d’une amputation, quand le nerf ne peut pas réinnerver les structures adjacentes - douleurs neuropathiques => mb résiduel, mb fantôme
PEC chir Névrome
- réinnervation musculaire
- carré musculaire pour entourer le nerf
- liaison à l’ostéointégration (en dvlp)
Sensations et douleurs fantôme
Sensations = hallucinoses
Douleurs = algohallucinoses
Sensation/douleurs transférée à un membre amputé (chir)
Douleur neuropathique
Théories douleurs fantome
Périphérique => névrome
Centrale => perte d’afférences, perturbation de l’intégration des sensations, irritation corne dorsale
Supraspinale => hyperactivité dans la neuromatrice
Amputation, attitudes vicieuses
- équin pied
- flexum genou (position assise++)
- flexum de hanche (désinsertion IJ, fascia lata)
- Abductum de hanche => ABD>ADD
Complications générales Amputés
- cout énergétique ++
- douleurs rachis (cervicales, thoracique, lombaires, sarcées…
- Arthrose => hanche et genou côté amputé
- ostéoporose/fracture => manque de contraintes sur le mb amputé
AOMI définition et étiologies
Rétrécissement du calibre des artères des membres inférieurs.
- athérosclérose (95%)
- artérite inflammatoire, infectieuse, radique.
Facteurs de risque AOMI
- diabète
- HTA
- tabagisme
- hypercholestérolémie
- obésité
- sédentarité
Diagnostic AOMI
Mesure de l’index de pression systolique à la cheville et rapport fait avec celui du bras.
Si ≤ 0,9 : anormal
Angioscanner => localiser la thrombose
DAOMI : def et étiologie
Def : AOMI associée à un diabète
Épaississement membrane basale/média
Médialcalose
=> plus distale et diffuse que l’AOMI normale, et plus souvent bilatérale
Symptomes AOMI
- modification T° en distal
- signe de ratschow : erythrocyanose en déclivité du pied
- signe de buerger : blanchissement voute plantaire en élévation jambe tendue à 30°
- oedème veineux et/ou lymphatique
- dermite ocre
- ulcérations / nécrose
- claudications intermittentes puis de repos
- troubles sensibilité (patients diabétiques)
- alopécie, ongles cassants, test de recoloration positif
AOMI classification Leriche et Fontaine
I : abolition pouls à la palpation
II : claudication intermittente
III : douleurs au repos
IV : stade évolué du trouble trophique
TTT AOMI
- curetage
- stent
- pontages
- endartérectomie (ouverture artère, ablation thrombus)
Principes de PEC AOMI
- prises courtes
- surveiller l’apparition de claudications => s’arreter
- pas de cryo MI
- pas de postures
- pas d’étirements max >6s
- pas de travail musculaire statique >6s
- pour travail musculaire statique, temps de repos de 5s entre les reps
- travail musculaire dynamique»_space;>
- éviter travail de globulisation du moignon
- si pontages/stent => privilégier travail actif
- éviter massage superficiel avec friction
- surveiller symptomes vasculaires
- surveiller signes d’hypoglycémie et hyperglycémie si diabète
Signes d’hypoglycémie
- malaise
- fatigue extrême
- sueurs
- tremblements
- faim intense
- palpitations
- pâleur
- démarche ébrieuse
- irritabilité, aggressivité
- difficulté à parler
Signes d’hyperglycémie
- soif intense
- urines abondantes
- hyperphagie et perte de poids
- fatigue physique et intellectuelle
Exostose
Calcification au niveau de l’extrémité osseuse de l’os amputé.
=> consolidation osseuse sans le bout distal de l’os.
> > étiologies traumatiques
Ossification hétérotopiques
Lors de siagnements abondants dans le membre résiduel
Ostéite
Infection osseuse pouvant être vue à la radio
Principes de PEC
Amputation d’étiologie traumatique
- prises courtes
- prise en compte des traumas, lésions associées
- !! douleurs mécaniques => exostoses
- !! Douleurs inflammatoires => ostéites
- si perte de substance ou greffe => verticalisation progressive (mise en contrainte)
