Fréquence des lésions méniscales lors d’une lésion du LCA
47 à 61%
(Donc en gros beaucoup, ~50%)
=> «Ramp Lesion»
Type 1 de Ramp lesion
Lésion méniscocapsulaire localisée en périphérie de la gaine synoviale
Type 2 Ramp Lesion
Lésion supérieure partielle
Type 3 ramp lesion
Lésion partielle inférieure ou lésion cahcée
Type 4 Ramp lesion
Lésion complète dans la «red-red zone»
Type 5 ramp lesion
Double lésion
Explications diminution de force et de commande du quadriceps post-LCA
Désafférentation aigue diminuant l’activation musculaire
=> défacilitation
=> inhibiton réflexe
=> réduction de la fréquence de décharge des axones moteurs
==> échec persistant de l’activation du quadriceps
Facteurs influençant la force du quadriceps après une blessure
- douleur aigue diminue la force du Q
- EIA, oedème
- désafférentation neuropériph
- (sidération?)
Stratégie de rééducation pour lutter contre les adaptations du SNC/SNP suite à une blessure
- Stratégies de focalisation externes et internes
- Diriger son attention vers le résultat du mouvement
Mécanismes lésionnels rupture du LCA
- Rotation médiale forcé pure
- Valgus-flexion-rotation latérale (VFE)
- varus-rotation médiale
- Hyperextension brutale non appuyée
Tests spécifiques lésion LCA
Test Lachmann
Pivot Shift Test
Tirroir antérieur
Réalisation lachmann
Placement très proximal
Tirroir ant, genou en légère flexion
Traction de 25kg environ
Positif si déplacement anormal en tiroir antérieur avec arrêt mou
RV+ ~5
RV- ~0,2
Perturbations du test de lachmann
- Hémarthrose => diminue valeur clinimétrique
- lésion croisé post => être vigilent, peut fausser l’interprétation.
- lésion méniscale limite tiroir antérieur
Pivot shift test
Test du ressaut rotatoire, très spécifique en aigu et chronique
RV+
Test du tiroir antérieur
RV+, RV-
RV+ 2
RV- 0,5 à la louche
Diagnostic LCA
- Anamnèse
- mécanisme, sensation craquement, instabilité, gonflement, douleur récente
- Lachman, pivot shift, tiroir ant
- IRM (à distance)
Tests fonctionnels ?
Indications de reconstruction chirurgicale du LCA
- athlètes
- lésions combinées (LCA non isolé) chez les jeunes
- pas trop d’indication chez les vieux
Séquence physiopatho suivant une lésion ligamentaire aigue
- inflammation 72h
- réparation 6 semaines
- Remodelage 3-6 mois (au bout de 3-6 mois, résistance lgt ~50%)
Indication TTT fonctionnel après rupture LCA
- pas d’instabilité fonctionnelle
- quel que soit son age
- pas d’activité sportive de pivot
- pas de lésion méniscale
Modalités des séances pour rééducation LCA opéré
- 2 séances par semaine
- gain surtout les 6 premiers mois
Principes post-reconstruction LCA
- pas de contraintes préjudiciables à la plastie
- pas de contraintes préjudiciables au site de prélèvement
- respecter le phénomène de ligamentisation
=> progression, favorisation de la croissance, de la cicatrisation, des douleurs
Phénomène de ligamentisation, étapes
6 premières semaines : phase inflammatoire, forte activité cellulaire
=> enveloppement dans une synoviale vasculaire, mobiliser pour orienter les fibres
6s-3mois : vascularisation se met en place, transformation néo-ligament
6 mois : néo-ligament similaire en morphologie et densité cellulaire, reprise précoce du sport.
Transplant pas totalement identique au LCA avant 3 ans
Autre vision de la ligamentisation
- 0-2 mois : colonisation cellulaire
- 2-12 mois : remodelage collagénique rapide
- 1-3 ans : phase de maturation
Chaine ouverte en post-reconstruction LCA
- 3x plus de contraintes durant la marche
- donc sans trop bourriner, on peut faire de la CCO précocement
