1
Q
Quel organes pleins est dépendant du système porte ?
3
A
- Rate
- Foie
- Pancréas
2
Q
Quel organes pleins est dépendant du système cave ?
A
- Rein
- Prostate
3
Q
La rate
role
taile / poids
position
Aa / veines
A
- Rôle : immunitécellulaire, hematopoïèse embryonnaire,
- Taille: 12/8/4 cm / 200g
- en regard de 10°cote gauche
- bord anterieur gastrique crenelé avec le hile,
- face latérale mousse diaphragmatique,
- base colique tranchante
- Artère splénique (branche sup. et inf.) issue tronc coeliaque
- Veine splénique constituant le tronc porte
4
Q
Le tronc coeliaque
Vascularise quoi
ses branches
A
- Vascularise
- foie,
- estomac,
- rate,
- duodenum,
- pancreas
- A. gastrique gauche
- A splénique
- A hépatique commune:
- A hépatique propre (droite et gauche)
- A cystique
- A gastroduodénale (pancréaticoduodenale D et G)
5
Q
Le pancréas
Péritonéal ?
role
taille
poids
position
conduits
Vascularisation
A
- Rétropéritonéal
- Rôle :
- Exocrine (digestion)
- Endocrine
- insuline,
- glucagon
- somatostatine,
- polypeptide pancreatique
- Taille: 12 à 15 cm
- environ 80g
- en regard de L1-L2
tête entourée duodenum
en avant de la veine cave,
col entre veine porte et pylore,
corps et queue supérieur tronc coeliaque A hepatique commune et splénique, anterieur meso colon transverse, en inférieur A mésentérique supérieur et V mésentérique inférieure
Processus unciné en rapport avec Ao et A mésentérique supérieure
- Conduits pancreatiques principal Wirsung / Accéssoire santorini
- Tronc coeliaque ou mésentérique supérieur
Drainage dans la V porte
6
Q
V. porte
niveau
réunion, où
triade porte
A
- au niv L2.
- réunion V splénique + V mésentérique inférieure
derrière corps pancréas + V mésentérique supérieure - contre le pancréas et le duodenum en avant puis au sein du petit omentum
- rejoint le hile hépatique
- V porte +A hépatique commune + conduit biliaire commun
7
Q
Petit omentum composé de ?
A
- ligament hépato-gastrique
- ligament hépato-duodénal.
8
Q
Organes entouré de péritoine
A
- l’œsophage abdominal
- l’estomac
- la rate
- le duodénum 1/3 du D1
- le foie
- le jéjunum et l’iléon
- l’appendice
- le côlon transverse et côlon sigmoïde
- Tiers supérieur du rectum abdominal
- Ovaires
9
Q
Foie
pértoine
role
Où
vascu
A
- Intrapéritonéal
- Rôle: métabolique, synthèse, sanguine …
- Organe plein hypochondre droit, envelopper de la capsule de Glisson innervée
- Face diaphragmatique en dôme
- A hepatique (variation A hepatique droite venant A mésentérique sup 10-30 % a hepatique gauche 12-20% venant A gastrique gauche suivant le canal d’Arantius)
10
Q
Rein
péritoine
role
taille
poids
léocalisation
Vascularisation
Niveau Hile
A
- Rétropéritoneal, au sein de la loge rénal
- filtration
- 12 cm x 6 cm
- 150grammes.
- Rein D: arrière du foie
Rein G: arrière du pancréas et du pôle inférieur de la rate - Aa et veines rénales
- Hile D L2 G L1-L2
11
Q
Uretère
description
paroi
taille
rétrécissement
croisement
A
- conduit blanchâtre, ferme, présentant un péristaltisme.
- La paroi est formée de trois couches:
- une muqueuse (tunica mucosa: urothelium + lamina mucosae)
- une musculeuse (tunica muscularis)
- une adventice (tunica adventitia)
- 25cm x 3 à 5mm de diamètre
- 3 rétrécissements:
- jonction pyélo-urétérique
- au niveau du détroit supérieur
- à l’entrée de la vessie
- l’uretère G croise l’artère iliaque commune
l’uretère D croise l’artère iliaque externe
12
Q
Urètre / Vessie
type organe
volume
taille F et H
A
- Vessie est un organe musculaire creux, très extensible et élastique.
- Capacité environ 350-500ml
- Même structure histologique en 3 couches que les uretères ( muqueuse, musculeuse, adventice)
- Femme: 4 cm
Homme: ±20 cm intramurale/ prostatique/ membranacée/ spongieuse
13
Q
Oesophage
role
taille + type fibre
Parties?
couches
vascu
A
- Rôle : transmission du bol alimentaire
- 25 cm + Conduit fibromusculaire aplati du pharynx au cardia
- 3 parties:
- Cervical (C6-T1)
- Thoracique (T1 hiatus oesophagien)
- Abdominal (hiatus au cardia)
- 3 couches:
- Lamina propia
- Muscularis mucosae (profonde circulaire, superficiel longitudinale)
- Stratified squamous epithelium (dont la muqueuse resitante propre au suture)
- Vascularisation : A.thyroidienne inférieure
14
Q
Diaphragme
Muscle
zone de passage
Vascu + innervation
A
- Musculaire:
- Sternal
- Chondrocostale
- Lombaire (pilier autour de l’Aorte)
- Orifice :
• Aortique (D12)
• Oesophagien (D10) N.vague Gh-Ant,Dt-Post
• V.cave inferieure (D9) N.phrénique Dt - Vascularisation et innervation:
• A.phrénique Sup et Inf
• N.phrénique Dt et Gh
15
Q
Estomac :
Péritoine
Role
taille
Cardia
Corps
Fondus
Antre/pylor
Paroi
Vascularisation
A
- Intrapéritonéale
- Rôle: reservoir de fragmentation du bol alimentaire
- Sécretion acide chlorhydrique pH 0.9
- 25 cm x 12 cm
- Sphincter cardiale: anti reflux
- Corps : fragmentation
- Fondus: stockage
- Antre et pylore : entonoire controlant la vidange
- Muqueuse
- Sous muqueuse
- Musculeuse
- Longitudinale
- Oblique
- Circulaire
- Séreuse ou péritoine viscérale
- Tronc coeliaque:
- Gastrique gauche
- Splenique
• Vx courts
• Gastroépiploique Gh
* Hépatique commune • Gastrique droite • Gastroduodenale • Gastroepiploique Dt
16
Q
Schematisation du système azygos
A
Essentiellement un système de drainage veineux pariétal => surtout qu’elles forment un système anastomotique entre la veine cave craniale et caudale, important en cas de compression tumorale de la veine cave craniale ou de thrombose de la veine cave caudale.
Rôle important dans les anastomoses (shunt) porto-caves en cas d’hypertension portale.
17
Q
Duodenum
péritoine
partie
A
- Organe retropéritoneal entourant le pancréas
- D1 (partie supérieure) : il fait suite au pylore, sur le flanc droit de L1 => intrapéritonéale
D2 :. Va de L1 à L4 et reçoit les canaux biliaires et pancréatiques au niveau de la grande caroncule (= sphincter d’Oddi).
D3 : D3 et D4. compris dans une pince aorto-mésentérique
D4: bord latéral gauche du rachis, de L4 à L2. angle duodéno-jéjunal ou angle de Treitz, en rapport avec le muscle qui s’y fixe : le muscle de Treitz ou muscle suspenseur du duodénum. Cet angle se trouve en regard du flanc gauche de L2. - Artères duodéno- pancréatiques supérieures (issue de l’artère gastro-duodénale –> hep. commune)
Artères duodéno-pancréatiques inférieures (=> de l’AMS) qui se rejoignent pour former l’arcade duodéno- pancréatique = arcade de Kirk.
18
Q
Jejunum
péritoine
Role
pH
longeur/diamètre
vascularisation
A
- Intrapéritonéale
- Absorption des lipides, des glucides et des protides.
- pH du jéjunum ≈ 7 et 8 (neutre ou légèrement alcalin)
- de 2 à 8m de long et son diamètre est de l’ordre de 2 à 4 cm, commence après l’angle de Treitz
- Aa jéjunale naît de l’artère mésentérique supérieur
19
Q
Ileon
péritoine
pH
mesure
S’attache ou ?
Vascularisation
A
- Intrapéritonéale
- Le pH ≈ 7 et 8 (neutre ou légèrement alcalin).
- Mesure environ 4,5 m chez les humains.
- Il s’attache au côlon => jonction iléo‐ cæcale.
- Diverticule de Meckel
- Vascularisation par Aa mésentérique supérieur
20
Q
Colon
Péritonéalité + mobilité
Vascularisation
A
- Caecum mobile intrapéritonéale
- Colon droit fascia de Told fixe retropéritonéale
- Colon transverse mobile intrapéritonéale
- Colon gauche fascia de Told fixe retropéritonéale
- Colon sigmoide mobile intrapéritonéale
- Vascu par AMS jusqu’à angle colique G après AMI
21
Q
Rectum
péritoine
vascu
A
- Extrapéritonéale
- Vascu par AMI –> Aa rectale supérieure
Aa iliaque –> Aa iliaque interne –> Aa rectale moyenne et inférieure
22
Q
Sphinctère anal
A
- Sphinctère interne
- Muscle lisse
- Couche circulaire
- 3/4 supérieur
- Sphinctère externe
- Muscle strié
- 3 portions:
- Profonde
- Superficielle
- Sous-cutanée
23
Q
Synarthrose:
4
A
- Synfibrose
—> Tissus fibreux ex : suture du crâne - Synchondrose
—> Interposition de cartilage ex: relation costo-sternale - Synostose
—> fusion plus ou moins complète d’un ou plusieurs os ex: crâne après la croissance - Syndesmose
Tissu fibreux ex: membrane interosseuse
24
Q
Amphiarthrose
2 + ex
A
- Interposition de fibrocartilage
- Permet la variation de mouvement
ex: disque intervertébraux / Symphyse pubienne
25
**Diarthrose**
2
\_2
\_4
* Permet: Glissement
* Surface articulaire composée de cartilage hyalin
* Membrane synoviale + synovie
* Permet: Contention
* Capsule articulaire
* Ligaments
* Intrinsèques
* Extrinsèques
* Interosseux / intracapsulaires
* Fibrocartilages intra-articulaires
* Bourrelets
* Disques
* Ménisques
* Insertions musculaires
26
**Articulations à 3 degrés de libertés:**
2
Sphéroïdes
Planes
27
**Articulations à 2 degrés de libertés:**
2
Ellipsoïdes
En selle
28
**Articulation à 1 degrés de liberté:**
2
Trochléennes
Trochoïdes
29
Fonction du rein
6
* maintien de **l'homéostasie**
* **l'élimination** de déchets endogènes
* **détoxification** et élimination de déchets exogènes
* fonction **endocrinienne**:
* rénine (régulation de la pression sanguine)
* érythropoïétine (contrôle de l’érythropoièse)
* fonction **métabolique** ==\> néoglucogenèse
* **transformer** la vitamine D3 par hydroxylation en sa forme active (1,25 dihydroxycholécalciférol)
30
Organes Retroperitonéal
10
* Appareil urinaire:
* Reins,
* Uretères,
* Surrénales
* Vasculaire
* Aorte,
* V cave
* Canal anal
* Duodenum (sauf D1),
* Colon Ascendant + Descendant
* Pancreas
31
Espace Retroperitonéal
3
espaces:
* Fascia rénal ‐\> **espace périrénal**
* Péritoine ‐ Fascia rénal ‐\> **espace pararénal ant**
* Fascia rénal – Fascia musculaires ‐\> **espace pararénal post**
32
Segment de l'uretère:
* **lombaire**
* **iliaque**
* ****croise les vsx iliaques : l'uretère G croise l'artère iliaque commune et D croise l'artère iliaque externe
* **pelvien pariétal**
Après croisé l'artère iliaque commune ou externe =\> descend suivant tronc ventral de l'artère iliaque interne, **Chez H** il suit préférentiellement trajet Aa rectale moyenne, **Chez F** descend entre Aa vaginale et Aa utérine =\> essentiel durant hystérectomie.
* **pelvien viscéral**
Rejoint la base de la vessie + Homme présence Cdéférent, Ves. séminales
+ 2 à 3 cm traverse paroi vessie avec trajet sous‐muqueux oblique = anti‐reflux. + deux ostiums reliés par le muscle inter‐urétéral.
* **intra-mural**
33
Uretère est en rapport sur sa déscente avec :
5
1. La **jonction pyélo‐urétérale** peut être comprimée par une artère polaire inférieure venue directement de l'aorte (=\> Hydronéphrose).
2. Rapport dans la région lombaire avec le psoas et le **nerf génito‐fémoral.**
3. Rapport dans la **région iliaque avec l'appendice** d'où possible symptomatologie urinaire lors d'appendicite.
4. Croisement des artères, **iliaque commune pour l'uretère gauche, iliaque externe pour le droit**
5. Chez la femme, croisement des uretères avec les **artères utérines** (attention lors des hystérectomie).
34
Qu'est ce que le formaen de Bochdalek ?
Persistance du canal pleuro péritonéal, vaste orifice postérieur G
=\> possible assension hemithorax G estomac, rate, grêle, colon D et transverse
35
A quelle hauteur se trouves les orifices suivants:
* aortique
* oesophagien
* VCI
* D12
* D10 + N.vague D post et G ant
* D9 + N phrénique D
36
Musculature du plancher pelvien
* M. piriforme
* M. Obturateur interne
* M. Coccygien
+
* M. ilio-coccygien
+
M. pubo.coccygien =\> forment élévateur de l'anus
37
Muscle paroie abdominale antérieure
* M droit
* M oblique ext
* M oblique int
* M transverse de l'abdomen
Chirurgie
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