Que faire pour assurer la perméabilité des VAS
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- Hyperextension de la tête
- Aspiration
- Nettoyage au doigt
- Ventilation au masque
- Tube oropharyngé de Guedel
- Tube nasopharyngé de Wendel
empêche le liquide de passer/ contourne bouche - Intubation
- Coniotomie
- Trachéotomie
TTT fracture de la mandibule
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- Blocage maxillo-mandibulaire => nécessite intubation nasale
Quelles sont les 2 urgences à risque vital lors fracture de la face ?
- Obstruction des VAS
- Hémorragie
Quels sont les signes cliniques des fractures du tiers moyen visage ? 7
- œdèmes
- hématomes intra- et extra-buccaux
- troubles sensitivo-moteurs
- diplopie
- troubles de l’occlusion dentaire et fausses mobilités du tiers moyen.
- Déformation
- Hématome derrière oreille = signe de battle
Systématiser la palpation bimanuelle des contours osseux.
Quelle attitude faut-il adopter en présence d’une hémorragie majeure du massif facial ?
- 3
- 2
- hémostase
- tamponnement rhino-bucco-pharyngé
= méchage - directe = clamps hémostatiques ou ligatures ou cautérisation
- pansement compressif à voir
- tamponnement rhino-bucco-pharyngé
- Traitement endovasculaire
- pose de stent
- embolisation ou occlusion par ballonnet
Fracture type FORT
- Détache le plateau palatin du reste du massif facial par un trait de fracture horizontal passant au ras de l’orifice pyriforme, brisant le septum nasal, les parois latérales des fosses nasales, les parois antérieures et postérieures des deux sinus maxillaires et le bas des processus ptérygoïdiens.
- Fracture la plus fréquente. Le trait de fracture intéresse la glabelle et le massif ethmoïdal ainsi que les deux sinus maxillaires et les ptérygoïdes. Les traits de fractures sont complexes et l’analyse dans plusieurs plans est nécessaire.
- Fracture la plus grave (vrai disjonction crânio-faciale). C’est une fracture à haut risque neurologique car elle intéresse la lame criblée, l’orbite et son apex. Le diagnostic est plus facile sur les coupes frontales et le scanner à acquisition hélicoïdale .
Examens radiologique à effectuer dans une fracture du tier moyen du visage ?
- Angio CT scan et/ou IRM
- Angiographie conventionnelle
- Doppler US
- Rx
- orthopantomogramme
- maxillaire défilés
- nez-menton-plaque
Que retrouve-t-on à la clinique pour des fractures le Fort de similaire?
- La fracture détache les dents du visage
- Trouble de l’occlusion
- Fuasse mobilité du maxillaire
- Epistaxis
- Hematome en lunette
DDx lors d’une chute avec lésion maxillo-faciale au niveau de la mandibule
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- Fracture ouverte comminutive de la mandibule
- Lésions du nerf facial rameau mentonnier
- Lésions du nerf mandibulaire ou alvéolo-dentaire
- Plaies touchant les muscles peauciers, masséter droits ainsi que la loge de la glande sous-maxillaire
Rx demandé pour chute sur le visage avec lésion maxillo-faciale et fracture mandibulaire
- Rx rthopantomogramme
- Rx avec incidence de Worms
Traumatismes alvéolo-dentaires
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- Subluxation/contusion :diminution du soutien de la dent à l’alvéole dentaire
- Intrusion : dent pénètre davantage dans l’alvéole
- Luxation : dent sort légèrement de l’alvéolaire
- Avulsion : dent sortie complètement de l’alvéole
Quels sont les risques à long terme d’une fracture du condyle de la mandibule dans l’enfance ? 3
- Ankylose temporo-mandibulaire
- Asymétrie faciale
- Si la fracture est bilatérale : recul mandibulaire.
Quels sont les signes cliniques d’une fracture condylienne dans sa phase aiguë ?
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- Limitation douloureuse de l’ouverture buccale.
- Troubles de l’occlusion dentaire.
- Déviation de la pointe du menton du côté de la fracture.
- Fausse mobilité / crépitation
- Hypo-anesthésie du nerf V3
Différentes fractures mandibulaires et leurs fréquences
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- Condyle 36%
- Fracture du Corps 21%
- Fracture de l’angle 20%
- Fracture parasymphysaire 14%
- Fracture du Ramus 3%
- Processus Coronoïde 2%
Quelles sont les lésions à exclure lors d’une fracture du condyle de la mandibule ? 3
- Atteinte nerf facial = V
- Atteinte du nerf V3
- Atteinte de la branche temporale et cervicale
Quel élément détermine la rapidité / urgence de PEC pour fracture de la mandibule ? 5
- Fracture ouverte/fermée
- Atteinte région dentée (=fracture ouverte) ou édenté
- Obstruction des VAS
- Hémorragie massive
- Risque infectieux
Quelle sont les options thérapeutique lors d’une fracture du condyle de la mandibule
- 1
- 3
- 1
Conservateur : blocage maxillo-mandibulaire 4-6 semaines => moins facile à vivre
Chir :
- Réduction manuelle ou instrumentale
- ostéosynthèse rigides internes
- attelle interne stable
Suture nerveuse => !!! NE JAMAIS SUTURER PLAIE DU VISAGE SANS VERIFIER INTEGRITE OSSEUSE SOUS-JACENTE
Comment s’appelle le problème dentaire si un patient sent que ses dents ne se touchent plus comme avant ? et ça signifie quoi ?
Trouble de l’occlusion dentaire = signe cardinal des fractures faciales
