Quelles sont les 3 fractions de la testostérone ?
- testostérone liée à la SHBG
- testostérone libre (active)
- testostérone liée à l’albumine ( inactive mais facilement mobilisable)
quels sont les 3 dosages de testostérone possibles ?
- testostérone totale (3-10 ng/mL)
- testostérone libre (inutilisable en routine)
- testostérone biodisponible = testo libre + testo liée à l’albumine
Epidémiologie du DALA
10-20% après 50 ans
50% après 70 ans
Symptômes DALA
diminution erections nocturnes et matinales
diminution libido et frequence rapport
troubles vasomoteurs : bouffées chaleur, sueurs, tble sommeil
Tbles neuropsychologiques : perte mémoire, tble de l’ attention, humeur depressive
signes cliniques DALA
ils sont non spécifiques ! sarcopénie obésité abdominale syndrome métabolique dimlinution pilosité, atrophie cutanée, gynécomastie diminution densité minérale osseuse atrophie testiculaire
Quel score permet l’évaluation objective des symptômes du DALA
SCore ADAM
examens complémentaires de première intention
testostérone biodisponible
ou totale si pas possible
entre 8 et 10h du matin
examens complémentaires de seconde intention
testostérone biodisponible (ou totale) 2 à 4 semaines après
FSH et LH
autres examens complémentaires
prolactine
TSH
==> éliminer dg differentiel
bilan prétherapeutique
FdR
obésité alcoolisme chronique atrophie testiculaire post-infectieuse, traumatique ou iatrogène pathologie chronique médocs sédentarité
Diagnostics différentiels
viellissement physiologique
hypothyroidie
hypogonadismes centraux (adénome à prolactine ou maladie chronique ou médoc)
Traitement
testostérone naturelle:
- transdermique :gel hydroalcoolique de testostérone
- per os : undécanoate de testostérone
- IM : enanthate de testosterone
CI absolues traitement
- K prostate
- K sein
- ATCD délinquance sexuelle
CI relatives traitement
- polyglobulie
- hématocrite >55%
- risque thrombose
- risque RAU sur adénome prostate symptomatique
- SAS
PAS L’AGE
Bilan préthérapeutique
-Score IPSS, TR, PSA
-Hte, EAL, BHC, Glycémie
+- ODM si DALA profond ou pt d’appel clinique
Surveillance
à 3,6,12 mois puis /an :
- examen prostate et seins
- testo, PSA, EAL, Hte
