ANEMIA FERROPRIVA

Question 1

Quando fazer rastreio de anemia ferropriva

Answer 1

Imediatamente se suspeita clínica ou aos 12 meses e vida

Question 2

Quais exames pedir no rastreio?

Answer 2

• No mínimo hemograma, reticulócitos, Ferritina, PCR
  
  • Hmg para avaliar Hb, VCM, HCM, RDW e morfologia
  • Ferritina para avaliar depleção dos estoques
  • PCR para avaliar processo infeccioso

Question 3

Quadro clínico anemia ferropriva

Answer 3

• Apatia
• Cansaço
• Irritabilidade
• Taquicardia
• Palidez
• Unhas quebradiças e rugosas
• Estomatite
• Gastrite atrófica

Question 4

Achados laboratoriais de DEPLEÇÃO de ferro

Answer 4

= ferritina séria baixa (baixa reserva)

- < 12 mcg/L se < 5 anos OU < 15 mcg/L se entre 5-12 anos
- Ideal ser > 30 mcg/dl
- Pode ser falseado por problemas hepáticos e infecciosos

• Ferritina BAIXA
• Ferro BAIXO
• Capacidade de ligação ALTA
• Índice de saturação transferrina BAIXO

Question 5

Achados laboratoriais de DEFICIÊNCIA de ferro

Answer 5

queda de ferro sérico + aumento da capacidade de ligação da transferrina (>250-390 mcg/dl) + diminuição da saturação da transferrina (<16%)

Question 6

Achados laboratoriais de anemia ferropriva

Answer 6

• Hb < 11 g/dl se 6-60m ou < 11,5 g/dl se 5-11a
• Ht < 33% se 6-60 m ou < 34% se 5-11a
• Reticulócitos
  
  • VR: 0,5-2% ou 25000-85000/mm3

Question 7

Tratamento não farmacológico

Answer 7

• Estimular AME até os 6 meses e AM complementar até os 2 anos de vida
• Introdução alimentar adequada
• Contraindicar leite e derivados junto as refeições
• Acompanhamento conjunto com nutricionista

Question 8

Tratamento farmacológico- dose, tempo, objetivo

Answer 8

• 3-6 mg/kg/dia de ferro elementar VO (fracionado ou dose única), antes das refeições, por 2-6 meses ou até repor estoques
  
  • Repor estoque = normalizar Hb, VCM, ferro sérico, transferrina e ferritina
  • Alvo de ferritina > 15 mcg/dl (idealmente > 30 mcg/dl)

Question 9

Como acompanhar o tratamento

Answer 9

• Repetir exames após 30-45d de tto para avaliar efetividade
  
  • Espera-se melhora dos níveis de reticulócitos + aumento de Hb ≥ 1 g/dl
• Hemograma a cada 30-60d, perfil do ferro com 30-90d de tto
• Repor estoque = normalizar Hb, VCM, ferro sérico, transferrina e ferritina
• Alvo de ferritina > 15 mcg/dl (idealmente > 30 mcg/dl)

Question 10

Se falha de tratamento com ferro oral

Answer 10

• Pedir outros marcadores - ferro sérico, transferrina, capacidade total de ligação do ferro
• Sempre usar teste do pezinho para descartar outras causas de anemia

Question 11

Quando repor ferro parenteral

Answer 11

• Se anemia grave
• Falha após tratamento VO
• Necessidade de reposição por perda sanguínea, doença inflamatória intestinal, quimio, diálise ou cirurgia gástrica

Question 12

Qual o tipo de anemia ferropriva?

Answer 12

Anemia normo normo, reticulócitos normal → anemia micro hipo + reticulocitopenia