Asma

Question 1

Fenótipos da asma (5)

Answer 1

• Asma alérgica
• Asma não alérgica
• Asma de início tardio
• Asma da obesidade
• Obstrução persistente

Question 2

Conceito

Answer 2

Inflamação crônica dos brônquios + hiperresponsividade que pode agudizar em crise asmática

Question 3

Conceito de crise asmática

Answer 3

broncoconstrição (por contração do músculo liso) e hiperprodução de muco → obstrução ao fluxo (principalmente expiratório) reversível

Question 4

Fenótipo - asma alérgica

Answer 4

• Reação com aeroalérgenos
• Associação com atopias
• Há eosinofilia periférica - responde bem a corticoide
• IgE elevado, prick-test positivo
• Cigarro
• Pólen
• Exercício físico (+ clima frio e seco)
• AAS
• Pelo de gato

Question 5

Fenótipo - asma não alérgica

Answer 5

Inflamação de padrão neutrofílico - não responde bem a corticoide

Question 6

Quadro clínico - crônico

Answer 6

• Piora noturna - há maior tônus colinérgico noturna → contração de músculo liso → broncoconstrição + maior exposição a possíveis alérgenos
• Tosse crônica (afinal, tudo inflamado cronicamente)
• Dispneia
• Sibilo
  
  • Paciente as vezes refere “gatinho miando”
• Dor / opressão torácica
• Rinite alérgica / atopia
  
  • Favorece fenótipo alérgico
• Exacerbações

Question 7

Quadro clínico - exacerbações

Answer 7

• Quadro paroxísticos
• Mais comumente à noite
• Associação com sazonalidade, exposição ambiental, atividade física, infecções, tabagismo
• História de uso de Betabloq ou AAS
• Alívio com broncodilatador

Question 8

Diagnóstico - como fazer (4)

Answer 8

História + quadro clínico + alteração em fluxo de VA (+ espirometria) + excluir dx diferenciais

Question 9

Diagnóstico - quais exames para avaliar função respiratória

Answer 9

• Espirometria
• Pico de fluxo expiratório (PFE)

Question 10

Espirometria - achados compatíveis com asma

Answer 10

• Índice de Tiffeneau < 0,7 (VEF1 / CVF)
• VEF1 < 80%
• Prova broncodilatadora positiva - se aumento > 10% de CVF ou VEF1 pelo cálculo
• Teste provocativo com Metacolina com queda VEF1 ≥ 20%

Question 11

Cálculo de prova broncodilatadora da espirometria

Answer 11

Bronchodilator response = ([Postbronchodilator value – Prebronchodilator value] x 100)/Predicted value, where “value” is either FEV1or FVC

Question 12

Espirometria normal pode ser asma? Se espirometria normal, o que fazer (3)? o que pode falsear o exame (5)?

Answer 12

SIM
Se normal:
- Repetir espirometria
- Monitorar PFE
- Teste broncoprovocativo

Podem falsear:
- Prova broncodilatadora pode ser normal se já em uso de medicações
- Teste provocativo pode ser positivo em rinite alérgica, DPOC, bronquiectasia e fibrose cística

Question 13

Pico de fluxo expiratório - quando usar, valores de referência

Answer 13

• Se espirometria indisponível e acompanhamento do tto
• Valores de referência variam com sexo, idade e altura

Question 14

PFE - achados compatíveis com asma

Answer 14

Positivo se variação do PFE > 20% após uso de broncodilatador ou ao longo do tempo
- 13% se pediátrico
- Se varia é porque inflamação melhora e piora

Question 15

Prova terapêutica serve para dx? Quando fazer?

Answer 15

• Se história e quadro clínico muito sugestivos
• Não é recomendado como primeira linha - idealmente, dx deve ser feito com dados objetivos

Question 16

Dx em < 5 anos (3)

Answer 16

• Testes alérgicos
• Eosinofilia
• História e quadro clínico

Question 17

A asma da infância pode regredir - verdadeiro ou falso

Answer 17

75% dos dx são feitos antes dos 7 anos e a maioria entra em remissão durante a puberdade

Question 18

6-11 anos STEP 1 - critérios e medicamentos

Answer 18

Sintomas < 2x/mês

SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa quando usar SABA *
- CI dose baixa diário

Question 19

6-11 anos STEP 2 - critérios e medicamentos

Answer 19

Sintomas ou necessidade de resgate >= 2x/mês

SABA resgate (sempre)
- CI dose baixa diário*
- LTRA diário
- CI dose baixa sempre que usar SABA

Question 20

6-11 anos STEP 3 - critérios e medicamentos

Answer 20

Sintomas quase que diários, limitantes OU >= 1 despertar noturno/mês OU risco de exacerbações

SABA resgate (sempre)
- CI-LABA dose baixa diário*
- CI dose média diário
- CI dose baixa + LTRA diário

Question 21

6-11 anos STEP 4 - critérios e medicamentos

Answer 21

Asma grave

SABA resgate (sempre)
- CI + LABA dose média diário*
- CI dose baixa + LTRA diário
- CI + LABA dose média + Tiotrópio ou LTRA

Question 22

6-11 anos STEP 5 - critérios e medicamentos

Answer 22

Asma grave ainda não controlada

SABA resgate (sempre)
- CI+LABA dose média diário + avaliar CI + LABA dose alta OU associar anti-IgE ou anti-IL4R *
- Anti-IL-5R

Question 23

6-11 anos - Asma bem controlada: critérios, retorno e step down

Answer 23

Sintomas < 2 dias/semana
Despertar <= 1 x/ mês
Sem interferência em atividade diária
SABA <= 2x/semana
VEF1 > 80%
Exacerbações 0-1/ano

Retorno em 1-6 meses
Step down se mantiver por pelo menos 3 meses

Question 24

6-11 anos - Asma não tão controlada: critérios, retorno e step

Answer 24

Sintomas > 2 dias/semana OU múltiplas vezes no dia em < 2x/semana
Despertar >=2 x/ mês
Pequena limitação em atividade diária
SABA > 2x/semana
VEF1 60-80%
Exacerbações >=2x/ano

Subir pelo menos 1 step
Reavaliar em 2-6 semanas
Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step

Question 25

6-11 anos - Asma mal controlada: critérios, retorno e step

Answer 25

Sintomas diários Despertar >=2 x/ semana Limitação importante em atividade diária SABA várias vezes ao dia VEF1 < 60% Exacerbações >=2x/ano Considerar Corticoide VO por período curto Subir 1 a 2 steps Reavaliar em 2 semanas Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step

Question 26

<= 5 anos STEP 1 - critérios e medicamentos

Answer 26

Sintomas raros, associados a quadros de IVAS - sem sintomas fora de quadros infecciosos - SABA se necessário (sempre)* - CI dose baixa em durante IVAS + SABA se necessário

Question 27

<= 5 anos STEP 2 - critérios e medicamentos

Answer 27

SABA > 2x/semana por 1 mês OU >= 3 exacerbações/ano OU Uso de SABA > 6-8 semanas SABA resgate (sempre) - CI dose baixa diário* - LTRA diário - CI dose baixa quando IVAS

Question 28

<= 5 anos STEP 3 - critérios e medicamentos

Answer 28

Asma não controlada com CI dose baixa SABA resgate (sempre) - CI dose baixa (prévia) dobrada (ou seja, 2x o que já usava) diário* - CI dose baixa + LTRA

Question 29

<= 5 anos STEP 4 - critérios e medicamentos

Answer 29

Asma não controlada com dose dobrada de CI dose baixa SABA resgate (sempre) - Continuar CI dose baixa dobrada + referenciar pra especialista* - CI dose baixa dobrada + LTRA diário - Aumentar frequência de CI diário - Adicionar CI intermitente para exacerbações

Question 30

<= 5 anos - Asma bem controlada: critérios, retorno e step

Answer 30

Sintomas < 2 dias/semana Despertar <= 1 x/ mês Sem interferência em atividade diária SABA <= 2x/semana VEF1 > 80% Exacerbações 0-1/ano Retorno em 1-6 meses Step down se mantiver por pelo menos 3 mese

Question 31

<= 5 anos - Asma moderadamente controlada: critérios, retorno e step

Answer 31

Sintomas > 2 dias/semana Despertar >1 x/ mês Pequena limitação em atividade diária SABA > 2x/semana Exacerbações 2-3/ano Subir pelo menos 1 step Reavaliar em 2-6 semanas - se benefício não for claro em 4-6 sem, considerar outros dx Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step

Question 32

<= 5 anos - Asma não controlada: critérios, retorno e step

Answer 32

Sintomas diários Despertar >=1 x/ semana Limitação importante em atividade diária SABA várias vezes ao dia Exacerbações >3/ano Considerar uso de corticoide oral por curto período Subir 1 ou 2 steps Reavaliar em 2 semanas - se benefício não for claro em 4-6sem, considerar outros dx Se efeitos adversos, considerar opções alternativas do step

Question 33

Classificação de controle - o que avalia, como dividir

Answer 33

Sintomas diurnos > 2x/semana Despertar noturno Uso de SABA > 2x/semana Limitação de atividade Asma controlada se 0 Parcialmente controlada se 1 ou 2 Não controlada se 3 ou 4