Réglementation de l’anesthésie ?
Décret 5 décembre 1994 : consultation anesthésie obligatoire, dossier médical, programmé plusieurs jours avant, ne se substitue pas à la visite pré anesthésique dans les heures avant intervention.
Loi du 4 mars 2002
Consultation pré anesthésique, étapes ?
- connaissance de la chirurgie
- ATCD et allergie
- +/- bilan pré opératoire
- adaptation thérapeutique
- stratégie médicale péri opératoire et anesthésique
- information du patient
Consultation pré anesthésique : connaissance de la chirurgie c’es comprendre ?
- type de chirurgie
- durée moyenne intervention
- position per opératoire
- retentissement chirurgie sur homéostasie
- potentiel hémorragique
- caractère douloureux
- besoin d’une AG ?
Exemple allergie croisée ?
Latex banane kiwi
Remarque patient atopique non considérer à risque d’anaphylaxie per anesth
Critère A de ventilation difficile ?
- barbe
- IMC > 35
- ronflement nocturne
- édenté
- age avancé
Critère B intubation ?
- faible ouverture de la bouche
- petite distance thyro mentonnière
- mauvais état dentaire
- difficulté à la subluxation mandibule
- diminution de mobilité cervicale et score de MALLAMPATI (selon visualisation de la luette)
Évaluation possibles dans la consultation pré anesth ?
- tolérance clinique à l’effort : échelle d’équivalent métabolique (score de Dukes) et du score NYHA / recherche de signes d’insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
- APFEL (score de nausées vomissement post op)
=> classement selon score ASA (ASA1 bonne santé / ASA5 choc / ASA 6 prélèvement organe
Intérêt des examens bilan préop ?
RIEN n’est INDISPENSABLE ++
- NFS = risque hémorragique / pathologie hémato suspectée
- TP/TCA : si doute hémostase (clinique OU familial )
- urée créat (si trouble de la fonction rénale probable)
- ECG (rare avant 65ans / inutile si ECG récent
- radio thoracique (sur point appel clinique uniquement)
- EFR
Période de jeun ?
6h pour solides (+tabac)
2h pour les liquides
4h pour lait maternel
Quelle molécule si anxiolyse pré opératoire ?
Hydroxyzine 1mg/kg
Grandes familles de produits pour l’AG ?
- hypnotique
- morphiniques
- Curares
Hypnotiques effets / molécules ?
Dépression CV et respiratoire
Perte de conscience (absence de mémorisation) et entretien de l’anesthésie
IV :
- thiopental : (plus ancien) : bronchoconstricteur et dépresseur CV
- propofol (maniable)
- kétamine ( moindre dépresseur CV et respi / mais psychodysleptique)
- etomidate : état de choc ++ / pas de modif CV mais insuffisance surrénalienne
- Gamma OH
- Midazolam (benzodiazépine) : plutôt en anxiolytique ++
Inhalé : gaz halogéné anesthésiques (agent entretien ++)
Morphinique effet ?
Potentialise effet des hypnotiques
Curares effets ?
Relâchement musculaire : agit au niveau de la plaque motrice sur récepteurs post membranaire à acétylcholine
- dépolarisants : CELOCURINE
- non dépolarisants
Technique d’AG ?
- Induction : IV ou inhalé (phase critique)
- entretien (anesth et homéostasie)
- réveil (selon paramètres vitaux, réchauffés, absence de curarisation ou surdosage morphinique)
Induction en séquence rapide ?
Estomac plein
Risque inhalation
- > Tamponnement du pH gastrique par cimétidine effervescent)
- > Préoxygénation efficace à FiO2 100%
- > Aspiration
- > Manouvre de Sellick (pression cricothyroidienne) pour éviter reflux oesogastrique passif
- > Induction hypnotique et curare action rapide
- > Intubation orotrachéale sans ventilation préalable
Qu’est ce que l’hyperthermie maligne ?
Myopathie génétiquement transmise AD quasiment sans expression clinique dehors de la survenue de la crise.
Déclenchée par tous les agents volatils halogéné et la succinylcholine
Induit hypermétabolisme musculaire + rigidité
(Défaillance multiviscérale)
=> arrêt administration + administration de dantrolène
Produit anesthésie locale ?
- aminoamine : lidocaine, bupivacaine, lévobupivacaine, ropivacaine)
- aminoester (procaine, tétracaine)
+/- adjuvant :
adrénaline (MAIS ATTENTION RISQUE ISCHÉMIE SI INFILTRATION DE ZONE VASC TERMINALE)
Morhinique (attention au risque de dépression respiratoire blocs médullaire et périmédullaire)
CATAPRESSAN (attention somnolence et hypoTA)
CTC
Toxicité systémique des anesthésiques locaux ?
Neurologique = paresthésie, vertige, acouphène, phosphènes, goût métallique, convulsion coma
CV : trouble de conduction auriculoventriculaire, TdR -> tachycardie ventriculaire -> fibrillation ventriculaire
-> perfusion de solution Intralipide 20% dose de 3mL/kg en bonus et relais IV lente
Différence en rachianesthésie et péridurale ?
Rachianesthésie : produit au niveau lombaire intrathécal = bloc central (paraplégie intense et prolongée)
Péridurale : bloc suspendu +/- KT
Existe également des bloc paravertébraux
Repères des plexus et nerf pour bloc ?
Repères anatomique et écho +/- confirmé par electrostimulation
Qu’est ce que l’anesthésie de diffusion ?
Injection dans espace virtuel formé par aponévroses
EMLA profondeur ? Application minimale ?
3mm
60 min application
Céphalées post ponction durable ?
Incidence de 0,5 à 1% : diminution de la pression LCR = mise en tension des structures
Céphalées posturales bilatérales / invalidantes / poissble nausées, troubles auditifs et visuel
Symptomatique => mise au repos, hydratation , antalgique
SI persiste => BLOOD PATCH
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