Angio Flashcards

(51 cards)

1
Q

Kontrollen AAA Aortenaneurysma

A
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2
Q

AAA Komplikation

A
  • – Dissektion
  • – Mesenterielle Ischämie
  • – Periphere Embolie
  • – Aortocavale Fistel
  • – Aortoenterale Fistel
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3
Q

Risikofaktoren für AAA

A

die 3 AAAA (Alter, Alkohol, Adipositas, ancesters)

  • Alter → Sign. Ansteigen des AAA Risikos ab dem 65. LJ
  • Geschlecht - Männer: 6-10-fach erhöhtes Risiko für AAA
  • Familie → Positive FA: 2-fach erhöhtes Risiko für AAA, genet. Assoziation
  • Adipositas → AAA-Risikoanstieg ab BMI>30 kg/m2, Zshg. zu Wachstum fraglich
  • Alkohol → AAA-Risikoanstieg ab 30 g Alkohol/Tag
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4
Q

Therapie AAA

A

allgemeine Therapie: 2/3 aller AAA Pat haben KHK und auch die führende Todesursache- somit ist dies die wichtigste Therapie: wirksamste Maßnahme Rauchstopp, Statin, Beta Blocker + ACE Hemmer, Plättchenfunktionshemmer

**spezifische Therapie: **Offene OP vs EVAR: 5 Jahres Risko gleich
- EVAR: häufigste Komplikation Endoleak, verschiedene Typen, ANV: Nachbluutng etc
- Op hohes perioperatives Risiko
- Intervention verbessert nur Aneurysma assoziierten Mortalität aber nicht die gesmat Mortalität, da dieses Pat oft generell krank, midn Lebensdauere 2 Jahre

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5
Q

was ist der Morbus aneurysmaticus ?

A
  • 10- 20% der Patienten mit AAA haben ein P(oplitea) AA, häufig bilateral 60%
  • Akute Ischämie/Thromboembolie, Amputationsgefahr,
  • frühe elektive Sanierung (DM 2cm bzw. symptomatisch)

Bei Aortenaneurysma: Screening der gesamten Aorta

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6
Q

aufteilung der aorta thorakalis

A
  • ascendes von der linken Kammer bis vor dem Abgang des Tr. brachio. (auf Höhe der drei Taschen der Aortenklappe zu den sog. Sinus aortae erweitert; hier entspringen die Koronararterien. Zusammen werden die Sinus als Bulbus aortae bezeichnet! )
  • aortenbogen: nachdem abgang des truncus brachiocephalicus bis zum Isthmus
    (isthmus: Kurz vor dem Übergang in die Aorta descendens ist der Aortenbogen häufig etwas verengt, diesen Bereich nennt man Aortenisthmus!)
  • descendens: bis zum zwerchfell
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7
Q

AAA ab wann Internvention oder OP

A
  1. Max. Quer-DM ≥ 5.5 cm
    (ab 5.0-5.5 Sanierung erwägen, bei Frauen ab 5.0-5.2)
  2. AAA-Wachstum ≥ 1 cm / Jahr
    1. AAA mit Symptomatik
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8
Q

ab wann geht die aorta thorakalia in die aorta abdominalis ?

A

zwerchfell

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9
Q

aorta abdominalis aneurysma definition

A

-über 3 cm oder
-durchmesser über 50% zum referenzdurchmesser oder
-infra/ suprarenale ration über 1,2

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10
Q

Screening für AA mittels Ultraschall, welche patienten

A
  • Alle Männer > 65 Jahre (Class I, Level A)
  • Frauen > 65 mit Raucheranamnese (Class IIb, Level C)
  • Geschwister von Patienten mit AAA (Class IIb, Level B)
  • Opportunistisches Screening im Rahmen von TTE / Duplex

decreases AAA rupture and AAA-related mortality rates but had little or no effect on all-cause mortality rates. 2/3 aller Patienten mit einer AAA haben eine KHK

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11
Q

Rupturrisko faktoren AAA

A

Rupture Risikofaktroren:
* Diameter (unter 5 cm relativ gering, dann sign anstieg),
* Female gender
* Tobacco use
* Higher mean blood pressure
* Reduced FEV1
* Critical wall stress
* Cardiac or renal transplant - Intraluminal thrombus (?)

-Aneurysma Wachstum Ruptur
durchschn. Wachstum 1-6 mm/Jahr - Ruptur bei Frauen 10 mm „früher“

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12
Q

% anteile der aneurysma

abdominals
zu
thorakalis

A

80% abdominal xu
15 % thorakal
5% mischform aus beiden

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13
Q

definition thorakales aortenaneurysma

A

über 4 cm

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14
Q

beinvenen
tiefe
oberflächliche

A
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15
Q

Lungenembolie
häufigkeit

A

Venous thromboembolism (VTE), clinically presenting as DVT or PE, is globally the third most frequent acute cardiovascular syndrome behind myocardial infarction and stroke.

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16
Q

risikofaktoren für eine Lungenembolie (ESC guideline)

A

wichtig 1/4 der Patient hat keine Risikofaktor

Virchow Trias:
* Veränderungen an der Gefäßwand (Gefäßwand-/Endothelschädigung) z.B. Arteritis
* Veränderungen der Strömungsgeschwindigkeit (Hypozirkulation, Stase) Herzinsuffienz, Vorhofflimmern, OP
* Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes (Hyperkoagulabilität) Malignome, Exsikkose

pancreatic cancer, haematological malignancies, lung cancer, gastric cancer, and brain cancer carry the highest risk

contraceptive use is the most frequent VTE risk factor in women of reproductive age. combined oral contraceptives (containing both an oestrogen and a progestogen) two- to six-fold increase in VTE risk

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17
Q

lungenembolie Pathomechanismus

A

The abrupt increase in PVR results in RV dilation, which alters the contractile properties of the RV myocardium via the Frank–Starling mechanism. The increase in RV pressure and volume leads to an increase in wall tension and myocyte stretch. The contraction time of the RV is prolonged, while neurohumoral activation leads to inotropic and chronotropic stimulation. Together with systemic vasoconstriction, these compensatory mechanisms increase PAP, improving flow through the obstructed pulmonary vascular bed and thus temporarily stabilizing systemic blood pressure (BP). However, the extent of immediate adaptation is limited, as a non-preconditioned, thin-walled RV is unable to generate a mean PAP >40 mmHg.

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18
Q

lungenembolie scores

A

The value of empirical clinical judgement has been confirmed in several large series. The most frequent used are Geneva + Wells

Der Geneva benutzt rein objektive Parameter während der Wells 1 subjektiven hat (LAE whs ?). Geneva Einteilung in 3 und Wells in 2 bzw 3 Kategorien.

Wells war ein kanadischer Arzt und geneva wurde in Genf erfunden

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19
Q

POCUS: Kompressionssonografie bei V.a. tiefe Beinvenenthrombose

A

3-Punkte-Protokoll:
1. Darstellung der A. femoralis communis (AFC) und V. femoralis communis (VFC) an der Mündung der V. saphena magna (VSM). Komprimieren!
2. Schallkopf bis unterhalb der Mündung der V. profunda femoris nach distal bewegen, wo die V. femoralis (VF) unterhalb der A. femoralis (AF) liegt. Komprimieren!
3. Schallkopf in der Kniekehle aufsetzen – die V. poplitea (VP) liegt oberhalb der A. poplitea (AP). Komprimieren!

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20
Q

The Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC) lungenembolie

A

Searching for PE in every patient with dyspnoea or chest pain may lead to high costs and complications of unnecessary tests.
The results of a prospective validation study and non-inferiority management study suggested safe exclusion of PE in patients with low clinical probability who, in addition, met all criteria of the PERC rule

  • Alter < 50 Jahre
  • Puls < 100/min
  • Sauerstoffsättigung (SaO₂) > 94 %
  • Kein einseitiges geschwollenes Bein
  • Keine Hämoptysen
  • Keine kürzliche Operation oder schweres Trauma
  • Keine Vorgeschichte einer venösen Thromboembolie (VTE)
  • Keine orale Hormontherapie

wenn alle negativ kein d dimer notwendig

**However, the low overall prevalence of PE in these studies does not support the generalizability of the results.
**

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21
Q

pesi score lungenembolie

A
  • The PESI is—in its original or simplified form—the most extensively validated and most broadly used clinical score to date
  • identification of patients at low risk for 30 day mortality (PESI classes I and II).
  • principal inclusion criterion for home treatment of acute PE.
  • 0 Punkte Niedriges Risiko <1 %
  • ≥1 Punkt Erhöhtes Risiko 8–10 % oder höher für Komplikationen oder Tod hin. unter 1theoretisch Entlassung nachhause
22
Q

Risikoeinteilung Lungenembolie, ESC

A
  • PESI+ Troponin+ RV Dysfunktion+ Hämodynamik

sPesi Kriterium;
Punkte
Alter > 80 Jahre
Krebserkrankung bekannt
Chronische Herz- oder Lungenerkrankung
Herzfrequenz ≥ 110/min
Systolischer Blutdruck < 100 mmHg
Sauerstoffsättigung < 90 %

23
Q

Assessment of venous thromboembolism recurrence risk

Risiko erneute lungenembolie, ESC

A
  • Risiko ist stark davon abhängt, was die ursprüngliche Lungenembolie (index PE)/TVT
  • es gibt prediction models - wie z.B. DASH aber diese wurde in Warfarin Zeiten etabliert, somit bedingt hilfreich

Man kann Patienten in Risikogruppene einteilen:
* A Patienten mit einem starken (major) transienten Risikofaktor
* B Patienten mit einem schwachen (minor) transienten Risikofaktor oder persistierenden nicht-malignen Risikofaktoren
* C Patienten ohne erkennbare Ursache
* D Patienten mit mehreren VTE-Episoden oder persistierender starker prothrombotischer Erkrankung: Antiphospholipid-Syndrom (APS)- brauchen oft eine lebenslange Antikoagulation
* E Patienten mit aktivem Krebs:

24
Q

Dauer Anticoagulation nach Lungenembolie/pulmonal ohne Krebs

ESC

A

Ia
* alle sollten 3 Monate OAK erhalten
* bei einem major reversibke factor kann nach 3 monaten die oak beendet werden
* lebenslange OAK wenn bereits zweites Egeignis bzw bei Antiphospholipid syndrom
* bei Patienten mit verlängerte OAK regelmäßige Kontrolle bzw Blutungsrisiko

IIa:
Verlängerte Antikoagulation sollte in folgenden Fällen erwogen werden
* Erste PE ohne identifizierbaren Risikofaktor („unprovozierte PE“).
* Erste PE mit persistierendem Risikofaktor, aber kein Antiphospholipid-Syndrom.
* Erste PE mit geringem, transientem oder reversiblen Risikofaktor (z. B. längere Immobilisation, geringes Trauma).

Nach 6 Monaten Antikoagulation kann eine reduzierte NOAC-Dosis (Apixaban 2,5 mg b.i.d. oder Rivaroxaban 10 mg o.d.) erwogen werden für Langzeittherapie

25
Empfehlung Lungenembolie in Krebspatienten ESC
26
Lungenembolie und Schwangerschaft Diagnostische Probleme
* VTE risk is higher in pregnant women compared with non-pregnant women of similar age; it increases during pregnancy and reaches a peak during the **post-partum period** (6 wochen nach Geburt * weitere RF: Z.n. VTE, Totgeburt in der Vorgeschichte, Übergewicht ,Präeklampsie, Postpartale Blutung, Sectio caesarea Diagnostische Probleme * Strahlenbelastung der Mamma bei der diagnostisch sichernden Bildgebung * die schwangere brust ist sensibler für strahlung * * Perfusionsszintigrafie mit niedrigerer Strahlendosis gegenüber dem Angio-CT im Bereich der Mammae vorziehen * Bei V/Q-Scans und CTPA liegen die Strahlendosen für den Fötus weit unter dem Schwellenwert, der mit fötalen Strahlenkomplikationen in Verbindung gebracht wird (50-100 mSv). ## Footnote *(ist dichter + Zellen teilen sich für Milchproduktion schneller)
27
Diagnostischer Algorhythmus Lungenembolie in Schwangerschaft
bei hohen oder intermediate Risiko: Thorax Röntgen (alternative Ursache?)+ Ultraschall * A- wenn positiv Diagnose Lungenemboie etabliert * B- wenn negativ CT Scan 2 Studien Algorhythmus für Lungenpatienten um Strahlung (für die Brust) zu vermeiden therapie: Low molecular weight heparin (LMWH) niedermorlekulares heparin
28
YEARS Lungenembolie
Ziel ist die Reduktion unnötiger CTPA und somit Strahlenbelastung: absolute reduction of 14% of CTPA , importantly, an 8·7% reduction compared with the age-adjusted D-dimer threshold. In this context, patients younger than 50 years also benefit from the YEARS algorithm YEARS: **Y**oung **E**mbolsimus suspuscion **A**lternative diagnosis less likely **R**ight sides DVT **S**ign of hemoptysis ## Footnote The current evidence suggests the YEARS algorithm is effective at excluding a diagnosis of PE with a low miss rate and has the potential to significantly decrease the use of CT when PE is being considered.
29
Subsegmentale Lungenembolie
If the CTPA report suggests single subsegmental PE, consider the possibility of a false-positive finding. Discuss the findings again with the radiologist and/or seek a second opinion to avoid misdiagnosis, and unnecessary, potentially harmful anticoagulation treatment. unklar welche relvanz und ob antikoagulation wirklich notwendig
30
follow up lungenembolie nachsorge
## Footnote d: Findings related to the acute PE event (obtained at PE diagnosis) Concomitant chronic diseases and conditions predisposing to CTEPH (documented at PE diagnosis or at 3–6 month follow-up) Previous episodes of PE or DVT Ventriculo-atrial shunts Large pulmonary arterial thrombi on CTPA Infected chronic i.v. lines or pacemakers Echocardiographic signs of PH/RV dysfunctiona History of splenectomy CTPA findings suggestive of pre-existing chronic thromboembolic diseaseb Thrombophilic disorders, particularly antiphospholipid antibody syndrome and high coagulation factor VIII levels Non-O blood group Hypothyroidism treated with thyroid hormones History of cancer Myeloproliferative disorders Inflammatory bowel disease Chronic osteomyelitis
31
Diagnostik + definition high risk lungenembolie
1) cardiac arrest 2) Obstructive shock 3) Persistent hypotension* ## Footnote A.Systolic BP < 90 mmHg or vasopressors required to achieve a BP ≥90 mmHg despite adequate filling status Systolic BP < 90 mmHg or systolic BP drop ≥40 mmHg, lasting longer than 15 min and not caused by new-onset arrhythmia, hypovolaemia, or sepsis And End-organ hypoperfusion (altered mental status; cold, clammy skin; oliguria/anuria; increased serum lactate) B. Systolic BP < 90 mmHg or systolic BP drop ≥40 mmHg, lasting longer than 15 min and not caused by new-onset arrhythmia, hypovolaemia, or sepsi
32
Therapie high risk Lungenembolie
Thrombolyse Kontraindikationen: Absolute: -History of haemorrhagic stroke or stroke of unknown origin -Ischaemic stroke in previous 6 months -Central nervous system neoplasm -Major trauma, surgery, or head injury in previous 3 weeks -Bleeding diathesis -Active bleeding relative: Transient ischaemic attack in previous 6 months, Oral anticoagulation, Pregnancy or first post-partum week, Non-compressible puncture sites Traumatic resuscitation, Refractory hypertension (systolic BP >180 mmHg), Advanced liver disease * If thrombolysis is contraindicated or fails, catheter-directed thrombolysis or surgical embolectomy should be considered
33
PAVK Diagnostik, Therapie
Diagnostik: primär - ABI - hat die höchste Effizienz zum Nachweis einer PAVK (objektiver Parameter, um eine Arterienstenose > 30% nachzuweisen) - Diagnose pvK: ABI ≤ 0.9, ABI >1.4 ( bei über 1,4 Doppler empfohlen, da Mönckeberg-Mediasklerose- dann eventuell + TBI da Zehen Arterien kaum befallen - erst wenn Indikation zur Revaskularisierung: dann Dopper, CT.. medikamentöse Therapie: - Plättchenhemmung: Bei symptomatischer pAVK -> T-Ass oder Clopidogrel (Bei asymptomatischer pAVK -> keine Plättchenhemmung) - LDL-C Ziel Blutdruck <55mg/dl, bei progressiver ASCVD <40mg/dl - RR: Systolisch <120-129mmHg, Diastolisch <70-79mmHg, ACE-Hemmer - HbA1c Ziel <7rel% - Nikotin: Beendigung Gehtraining - I+ II - Bei Stadium III & IV liegt eine kritische Ischämie vor → Priorität hat Revaskularisation (z. B. PTA/Stent, Bypass) - frequency: ≥3 sessions/week Session, Duration: 30–60 minutes, Minimum: 12 weeks (often extended) Type of Exercise Walking (treadmill or track), until moderate pain | Einteilung ## Footnote CAD - Coronary Artery Disease Heart PAD - Peripheral Artery Disease CVD - Cerebrovascular Disease
33
Carotisstenose Therapie
asymptomisch: - OP bei über 60 % Stenose nur wenn gut operabel + 5 Jahre Lebenszeit + higher risk stroke, - darunter oder bei occlusion nur BMT symptomatisch: ab 50 % Indikation, wenn über 70 % Klasse I Empfehlung primär bei beiden CEA und nur wenn nicht geht CAS ## Footnote CAS Carotid Artery Stenting (endovaskulär) CEA Carotid Endarterectomy Chirurgische BMT Best Medical Therapy * for imaging/clinical criteria that confer an increased risk of stroke on BMT - siehe lange liste… Guidline european sovciety of vascular surgery
34
Symptomatische Carotisstenose Plättchenhemmenden Therapie
wenn keine Intervention (nicht indiziert/ nicht gewollt) 21 tage ASS+ Clopi, dann nur clopi. wenn Intervention: gleich bis zur OP, 1 Tag danach nur mehr Clopi ## Footnote european society of vascular surgery 2023
35
Symptomatische Carotisstenose Therapie
36
Thromangitis obliterans
Geschlechterverteilung: ♂ > ♀ Altersgipfel: 35–45 Jahre Daignose: - verschieden Scores - Prinzipielle gemeinsame diagnostische Kriterien * 1. Krankheitsbeginn <40 Jahren * 1. Beteiligung distaler Arterien bei gleichzeitig normalem proximalen Befund * 1. Tabakkonsum * 1. Kein Diabetes mellitus * 1. Keine Anzeichen einer Atherosklerose Therapie: * Tabakkarenz * Kälteschutz und Hautschutz der Akren * Analgesie nach WHO-Stufenschema * Behandlung evtl. vorhandener Infektionen und Mykosen * Chirurgische Wundbehandlung der Ulzera
37
chronische pavk therapie plättchenhemmung OAK
Clopidogrel may have a modest advantage over aspirin
38
pavk - kardiovaskuläres Risiko
The 5 year cumulative incidence of CV mortality is 9% in asymptomatic PAD and 13% in symptomatic patients. In comparison with symptomatic PAD, CLTI further increases all-cause mortality risk (relative risk [RR] 2.26) and the risk of MACE
39
pAVK Wo ist die Stenose/der Verschluss lokalisiert?
40
Beinarterien
41
symptomatische Carotis stenose Definition
in den letzen 6 Monaten ## Footnote European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease
42
Lungenembolie TVT Risiko Krebs Tumor
Tumore mit hohen Risiko: Magen (Hyperkoagulabilität durch Tumorprodukte), Pankreas spezielle Tumore: - Glioblastom (über 10 % VTE RIsiko in den ersten 6 Monaten, aber bluten unter OAK), - MM unter Lenalidomid Thalidomid Therapie- ASS oder prophylaktische NMH - Antihormonelle Therapie ist bei Frauen (z. B. Tamoxifen) und Männern mit einem erhöhten Risiko für venöse Thromboembolien assoziiert. - Für ambulante Patienten mit Pankreaskarzinom wird bei Durchführung einer Chemotherapie eine medikamentöse VTE-Prophylaxe empfohlen. ## Footnote Die ausschließliche Orientierung am Khorana-Score berücksichtigt möglicherweise zusätzlich vorliegende Risikofaktoren für VTE wie z. B. Alter, VTE in der Anamnese, Therapie mit antiangiogenen Substanzen, relevant eingeschränkte Mobilität oder stark erhöhte D-Dimer-Werte unzureichend. Somit bleibt die Empfehlung zur medikamentösen VTE-Prophylaxe eine individuelle Entscheidung unter besonderer Berücksichtigung des Blutungsrisikos.
43
May-Thurner-Syndrom
Das May-Thurner-Syndrom ist eine Erkrankung, bei der die linke Beckenvene (Vena iliaca) durch die darüberliegende rechte Beckenarterie gegen die Wirbelsäule gedrückt wird, was zu Blutflussstörungen führt.
44
Kontraindikation für Kompressionsstrumpf + Indikation
- Knöcheldruck < 60 mmHg (ABI < 0,5) - Zehendruck < 30 mmHg - NYHA IV Bei schwerer Rechtsherzinsuffizienz kann Kompression den venösen Rückstrom so stark erhöhen, dass das Herz überlastet wird → Gefahr von Lungenstauung/Ödem. wichtigste Therapien beim postthrombotischen Syndrom (PTS), weil sie Ödem, Schmerzen und Ulzerationen reduziert.
45
Carotis Stenose Definition NASCET vs EC
European Carotid Surgery Trial (ECST)and the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NAS- CET) **Der Unterschied ist dass bei NASCET der distale Teil der Caortis int gemessen wird und bei ESCT der vermutliche Durchmesser an der Stenosestelle. NASCET STANDARD ** Limitationen: -NASCET method does not permit measure-ment of stenosis severity in large volume plaques in dilated carotid bulbs - NASCET has limiitations regarding chronic near occlusion (CNO) with distal vessel collapse (section 4.12) un- less the contralateral ICA is used as the denominator - ECST schätzt den ursprünglichen Bulbusdurchmesser (E) → subjektiver, größere Interobserver-Variabilität. ## Footnote Guideline of european vascular surgery 2023
46
Lungenembolie TVT Risiko Krebs Tumor
Tumore mit hohen Risiko: Magen (Hyperkoagulabilität durch Tumorprodukte), Pankreas spezielle Tumore: - Glioblastom (über 10 % VTE RIsiko in den ersten 6 Monaten, aber bluten unter OAK), - MM unter Lenalidomid Thalidomid Therapie- ASS oder prophylaktische NMH - Antihormonelle Therapie ist bei Frauen (z. B. Tamoxifen) und Männern mit einem erhöhten Risiko für venöse Thromboembolien assoziiert. - Für ambulante Patienten mit Pankreaskarzinom wird bei Durchführung einer Chemotherapie eine medikamentöse VTE-Prophylaxe empfohlen. ## Footnote Die ausschließliche Orientierung am Khorana-Score berücksichtigt möglicherweise zusätzlich vorliegende Risikofaktoren für VTE wie z. B. Alter, VTE in der Anamnese, Therapie mit antiangiogenen Substanzen, relevant eingeschränkte Mobilität oder stark erhöhte D-Dimer-Werte unzureichend. Somit bleibt die Empfehlung zur medikamentösen VTE-Prophylaxe eine individuelle Entscheidung unter besonderer Berücksichtigung des Blutungsrisikos.
47
48
sollen pat mit einer asymptomatischen Carotisstenose ASS erhalten ?
For patients with >50% asymptomatic carotid stenosis, lower dose aspirin (75e325 mg daily) should be considered, mainly for the prevention of late myocardial infarction and other cardiovascular events. CEA: For patients with asymptomatic carotid stenosis who are undergoing carotid endarterectomy, lower dose aspirin (75e325 mg daily) rather than higher dose aspirin (>325 mg daily) is recommended. CAS: For patients with asymptomatic carotid stenosis undergoing carotid stenting, combination antiplatelet therapy with aspirin (75e325 mg daily) and clopidogrel (75 mg daily) is recommended. Clopidogrel (75 mg daily) should be started at least three days before stenting or as a single 300 mg loading dose given in urgent cases. Aspirin and clopidogrel should be continued for at least four weeks after stenting and then antiplatelet monotherapy should be continued indefinitely. ## Footnote Guideline european vascular surgery 2023
49
Carotisstenose Thrombozytenhemmung Antikoagulation
50
Pavk Intervention thrombozytenhemmung OAK