Kontrollen AAA Aortenaneurysma
AAA Komplikation
Risikofaktoren für AAA
die 3 AAAA (Alter, Alkohol, Adipositas, ancesters)
Therapie AAA
allgemeine Therapie: 2/3 aller AAA Pat haben KHK und auch die führende Todesursache- somit ist dies die wichtigste Therapie: wirksamste Maßnahme Rauchstopp, Statin, Beta Blocker + ACE Hemmer, Plättchenfunktionshemmer
**spezifische Therapie: **Offene OP vs EVAR: 5 Jahres Risko gleich
- EVAR: häufigste Komplikation Endoleak, verschiedene Typen, ANV: Nachbluutng etc
- Op hohes perioperatives Risiko
- Intervention verbessert nur Aneurysma assoziierten Mortalität aber nicht die gesmat Mortalität, da dieses Pat oft generell krank, midn Lebensdauere 2 Jahre
was ist der Morbus aneurysmaticus ?
Bei Aortenaneurysma: Screening der gesamten Aorta
aufteilung der aorta thorakalis
AAA ab wann Internvention oder OP
ab wann geht die aorta thorakalia in die aorta abdominalis ?
zwerchfell
aorta abdominalis aneurysma definition
-über 3 cm oder
-durchmesser über 50% zum referenzdurchmesser oder
-infra/ suprarenale ration über 1,2
Screening für AA mittels Ultraschall, welche patienten
decreases AAA rupture and AAA-related mortality rates but had little or no effect on all-cause mortality rates. 2/3 aller Patienten mit einer AAA haben eine KHK
Rupturrisko faktoren AAA
Rupture Risikofaktroren:
* Diameter (unter 5 cm relativ gering, dann sign anstieg),
* Female gender
* Tobacco use
* Higher mean blood pressure
* Reduced FEV1
* Critical wall stress
* Cardiac or renal transplant - Intraluminal thrombus (?)
-Aneurysma Wachstum Ruptur
durchschn. Wachstum 1-6 mm/Jahr - Ruptur bei Frauen 10 mm „früher“
% anteile der aneurysma
abdominals
zu
thorakalis
80% abdominal xu
15 % thorakal
5% mischform aus beiden
definition thorakales aortenaneurysma
über 4 cm
beinvenen
tiefe
oberflächliche
Lungenembolie
häufigkeit
Venous thromboembolism (VTE), clinically presenting as DVT or PE, is globally the third most frequent acute cardiovascular syndrome behind myocardial infarction and stroke.
risikofaktoren für eine Lungenembolie (ESC guideline)
wichtig 1/4 der Patient hat keine Risikofaktor
Virchow Trias:
* Veränderungen an der Gefäßwand (Gefäßwand-/Endothelschädigung) z.B. Arteritis
* Veränderungen der Strömungsgeschwindigkeit (Hypozirkulation, Stase) Herzinsuffienz, Vorhofflimmern, OP
* Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes (Hyperkoagulabilität) Malignome, Exsikkose
pancreatic cancer, haematological malignancies, lung cancer, gastric cancer, and brain cancer carry the highest risk
contraceptive use is the most frequent VTE risk factor in women of reproductive age. combined oral contraceptives (containing both an oestrogen and a progestogen) two- to six-fold increase in VTE risk
lungenembolie Pathomechanismus
The abrupt increase in PVR results in RV dilation, which alters the contractile properties of the RV myocardium via the Frank–Starling mechanism. The increase in RV pressure and volume leads to an increase in wall tension and myocyte stretch. The contraction time of the RV is prolonged, while neurohumoral activation leads to inotropic and chronotropic stimulation. Together with systemic vasoconstriction, these compensatory mechanisms increase PAP, improving flow through the obstructed pulmonary vascular bed and thus temporarily stabilizing systemic blood pressure (BP). However, the extent of immediate adaptation is limited, as a non-preconditioned, thin-walled RV is unable to generate a mean PAP >40 mmHg.
lungenembolie scores
The value of empirical clinical judgement has been confirmed in several large series. The most frequent used are Geneva + Wells
Der Geneva benutzt rein objektive Parameter während der Wells 1 subjektiven hat (LAE whs ?). Geneva Einteilung in 3 und Wells in 2 bzw 3 Kategorien.
Wells war ein kanadischer Arzt und geneva wurde in Genf erfunden
POCUS: Kompressionssonografie bei V.a. tiefe Beinvenenthrombose
3-Punkte-Protokoll:
1. Darstellung der A. femoralis communis (AFC) und V. femoralis communis (VFC) an der Mündung der V. saphena magna (VSM). Komprimieren!
2. Schallkopf bis unterhalb der Mündung der V. profunda femoris nach distal bewegen, wo die V. femoralis (VF) unterhalb der A. femoralis (AF) liegt. Komprimieren!
3. Schallkopf in der Kniekehle aufsetzen – die V. poplitea (VP) liegt oberhalb der A. poplitea (AP). Komprimieren!
The Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC) lungenembolie
Searching for PE in every patient with dyspnoea or chest pain may lead to high costs and complications of unnecessary tests.
The results of a prospective validation study and non-inferiority management study suggested safe exclusion of PE in patients with low clinical probability who, in addition, met all criteria of the PERC rule
wenn alle negativ kein d dimer notwendig
**However, the low overall prevalence of PE in these studies does not support the generalizability of the results.
**
pesi score lungenembolie
Risikoeinteilung Lungenembolie, ESC
sPesi Kriterium;
Punkte
Alter > 80 Jahre
Krebserkrankung bekannt
Chronische Herz- oder Lungenerkrankung
Herzfrequenz ≥ 110/min
Systolischer Blutdruck < 100 mmHg
Sauerstoffsättigung < 90 %
Assessment of venous thromboembolism recurrence risk
Risiko erneute lungenembolie, ESC
Man kann Patienten in Risikogruppene einteilen:
* A Patienten mit einem starken (major) transienten Risikofaktor
* B Patienten mit einem schwachen (minor) transienten Risikofaktor oder persistierenden nicht-malignen Risikofaktoren
* C Patienten ohne erkennbare Ursache
* D Patienten mit mehreren VTE-Episoden oder persistierender starker prothrombotischer Erkrankung: Antiphospholipid-Syndrom (APS)- brauchen oft eine lebenslange Antikoagulation
* E Patienten mit aktivem Krebs:
Dauer Anticoagulation nach Lungenembolie/pulmonal ohne Krebs
ESC
Ia
* alle sollten 3 Monate OAK erhalten
* bei einem major reversibke factor kann nach 3 monaten die oak beendet werden
* lebenslange OAK wenn bereits zweites Egeignis bzw bei Antiphospholipid syndrom
* bei Patienten mit verlängerte OAK regelmäßige Kontrolle bzw Blutungsrisiko
IIa:
Verlängerte Antikoagulation sollte in folgenden Fällen erwogen werden
* Erste PE ohne identifizierbaren Risikofaktor („unprovozierte PE“).
* Erste PE mit persistierendem Risikofaktor, aber kein Antiphospholipid-Syndrom.
* Erste PE mit geringem, transientem oder reversiblen Risikofaktor (z. B. längere Immobilisation, geringes Trauma).
Nach 6 Monaten Antikoagulation kann eine reduzierte NOAC-Dosis (Apixaban 2,5 mg b.i.d. oder Rivaroxaban 10 mg o.d.) erwogen werden für Langzeittherapie