Antitrombotiske legemidler - 2026

Question 1

Hva omfatter antitrombotisk behandling?

Answer 1

Tre hovedstrategier mot tromber:

• Platehemming → hindrer plateaktivering og aggresjon
• Antikoagulasjon → hemmer koagulasjonskaskaden (fibrin)
• Trombolyse → løser opp eksisterende trombe

Question 2

Hva er forskjellen på platehemmere og antikoagulantia?

Answer 2

Platehemmere virker primært på trobmocytter → viktige ved arterielle tromber (f.eks. hjerteinfarkt)

Antikagulantia virker på koagulasjonsfaktorer → viktige ved venøse tromber (DVT, lungeemboli)

Question 3

Hvilke platehemmere brukes i klinikken?

Answer 3

Acetylsalisylsyre (ASA)

Dipyridamol (Persantin)

ADP-reseptorhemmere:

• Klopidogrel
• Prasugrel
• Tikagrelor
• Kangrelor

GP (glykoprotein) IIb/IIIa-hemmere:

• Eptifibatid
• Abciximab
• Tirofiban

Question 4

Hvordan virker ASA?

Answer 4

Hemmer COX-1 irreversibelt → ↓ tromboxan A₂ → ↓ plateaktivering og aggregasjon

Question 5

Hvordan virker ADP-reseptorhemmere (P2Y12-hemmere)?

Answer 5

Blokkerer ADP-reseptoren på trombocytter → hemmer aktivering av GP IIb/IIIa → ↓ plateaggregasjon

Question 6

Hvordan virker GP IIb/IIIa-hemmere?

Answer 6

Blokkerer fibrinogenbinding mellom trombocytter → stopper selve plateaggregasjonen (siste felles steg)

Question 7

Hvordan virker dipyridamol?

Answer 7

Hemmer fosfodiesterase → ↑ cAMP i trombocytter → ↓ plateaktivering

Question 8

For å oppsummere…

Answer 8

https://www.zora.uzh.ch/server/api/core/bitstreams/3f742c0f-da18-49bc-ab1d-a5a19ea3723a/content

Question 9

Viktigste indikasjoner for platehemmere?

Answer 9

Akutt koronarsykdom (AKS)

Hjerneslag og TIA

Sekundærprofylakse ved aterotrombotisk sykdom

Brukes ofte i kombinasjon (f.eks. ASA+P2Y12)

Question 10

Hvilke hovedgrupper antikoagulantia finnes?

Answer 10

Hepariner

Vitamin K-antagonister: warfarin

DOAK (direkte orale antikoagulantia)

Question 11

Hvilke DOAK finnes?

Answer 11

Direkte trombinhemmer:

• Dabigatran (Pradaxa)
• Argatroban (Novastan)
• Bivalirudin (Angiox, Angiomax)

Direkte faktor Xa-hemmere:

• Apiksaban (Eliquis)
• Rivaroksaban (Xarelto)
• Edoksaban (Lixiana)
• Fondaparinuks (Arixtra) (parenteral Xa-hemmer)

Question 12

Hvordan virker warfarin?

Answer 12

Hemmer vit.K-avhengig syntese av faktor:

• II
• VII
• IX
• X

→ ↓ trombindannelse → ↓ fibrin

Question 13

Hvordan virker DOAK i koagulasjonskaskaden?

Answer 13

Dabigatran → hemmer trombin (faktor IIa)

Apiksaban/rivaroksaban/edoksaban → hemmer faktor Xa

Question 14

Oppsummer antikoagulantia…

Answer 14

Question 15

Fordeler og ulepmer med warfarin?

Answer 15

Fordeler:

• Velkjent, billig
• Kan monitoreres (INR)
• Antidot finnes

Ulemper:

• Smalt terapeutisk vindu
• Mange interaksjoner
• Stor individuell dosevariasjon

Question 16

Fordeler og ulemper med DOAK?

Answer 16

Fordeler:

• Enklere i bruk
• Ingen rutinemessig monitorering

Ulemper:

• Begrenset monitorering
• Antidot ikke alltid tilgjengelig
• Interaksjoner og individuell variasjon finnes

Question 17

Hvordan virker hepariner?

Answer 17

Forsterker antitrombin → hemmer faktor Xa og trombin → rask og kortvarig effekt

Question 18

Er warfarin og DOAK et enten/eller-valg?

Answer 18

Nei

DOAK dekker et behov for alternativer, men warfarin er fortsatt riktig valg for mange pas.

Question 19

Bør stabile pas. bytte fra warfarin til DOAK?

Answer 19

Som hovedregel: nei

Pas. som fungerer godt på warfarin trenger ikke bytte uten klare problemer

Question 20

Hvorfor kan warfarin fortsatt være et godt valg?

Answer 20

• God dokumentasjon
• Lang klinisk erfaring
• Lav pris
• Vidt infikasjonsspekter
• God oppfølgning og etterlevelseskontroll (INR)

Question 21

Hvem kan være en utfordrende gruppe for DOAK?

Answer 21

Eldre og multimorbide pas. (de gamle og syke)

Question 22

Når brukes platehemmere?

Answer 22

Akutt koronarsyndrom

Hjerneslag/TIA

Tromboseprofylakse uten atriflimmer eller kardial embolikilde

Question 23

Når brukes antikoagulantia?

Answer 23

• Dyp venetrombose (DVT)
• Lungeemboli
• Klaffe- og karproteser
• Atriflimmer/kardial embolikilde

Question 24

Er platehemmere nok ved atriflimmer?

Answer 24

Nei

Platehemmere gir ofte utilstrekkelig trombolyseprofylakse → antikoagulantia skal brukes

Question 25

Hva gjelder for pas. med mekanisk hjerteventil?

Answer 25

De skal alltid behandles med warfarin (ikke DOAK)

Question 26

Hva er en generell utfordring med peroral antikoagulasjon?

Answer 26

Alltid risiko for legemiddelinteraksjoner

Question 27

Hva krever all behandling med antikoagulantia?

Answer 27

Grundig og regelmessig oppfølgning av pasienten