Aortastenos

Question 1

Vad är afterload?

Answer 1

Den resistens som hjärtat måste överkomma för att öppna aortaklaff och föra ut blod i systemcirkulationen

Question 2

Vad är preload?

Answer 2

Slutdiastoliskt tryck i vänster kammare

Question 3

Tre vanliga orsaker till aortastenos

Answer 3

1. Degenerativ kalcifiering av tidigare normal aortaklaff (tre blad)
2. Kalcifiering av bikuspid aortaklaff (kongenital förändring)
3. Reumatisk aortaklaffsjukdom
   - Degenerativa sjukdomar i trebladiga klaffar har många patologiska likheter med ateroskleros

Question 4

Vilka 4 ”saker” kan orsaka degenerativ, ”kalcifikativ” AS (aortastenos)

Answer 4

1. Endoteldysfunktion
2. Lipidackumulering
3. Inflammation
4. Ändring av signalvägar

Question 5

Hur sker själva kalcifikationen av aortaklaffblad?

Answer 5

Sker över tid

Klaff-myofibroblaster -> osteoblaster -> deposition av kalcium-hydroxyapatitkristaller -> förtjockning och förhårdning av klaffblad

Question 6

Hur kan reumatisk hjärtsjukdom ge upphov till AS?

Answer 6

Endokardiell inflammation -> organiseriing, fibros av klaff ->

1. Fusion av kommissurer
2. Bildande av kalcifierade massor inuti klaffblad

Question 7

Hur påverkar AS hjärtfunktionen (patofysiologi)?

Answer 7

AS -> Försämrat blodflöde över aortaklaff under systole
-> Ökat VK-tryck behövs för att förflytta blod till aorta

AS långsamma utveckling tillåter VK att genomgå koncentrisk hypertrofi för att kompensera (pga tryckbelastning)

• > Minskad compliance -> ökat diastoliskt VK-tryck
• > VF-hypertrofi

Question 8

Tre huvudsakliga manifestationer av avancerad AS?

Answer 8

1. Angina
2. Syncope vid ansträngning
3. Hjärtsvikt

Sämre prognos om man de längre ner på denna lista

Question 9

Hur kan avancerad AS orsaka angina?

Answer 9

AS -> obalans mellan O2-tillförsel och behov i myokard

O2-tillförsel minskar genom att diastoliskt VK-tryck ökar -> minskad ”coronary” perfusionstryckgradient mellan aorta och myokardium

Behovet ökar genom:

1. VK-hypertrofi -> mer muskelmassa
2. Ökat systoliskt kammartryck -> ökad väggstress

Question 10

Varför kan man få syncope vid ansträngning av avancerad AS?

Answer 10

1. VK-hypertrofi kan inte upprätthålla normal HMV vid ansträngning pga orörlig, stenotisk aortaklafföppning
2. Ansträngning -> vasodil i perifera muskler

Kombinationen av det ovan minskar cerebralt perfusionstryck -> förlust av medvetande

Question 11

Hur kan AS orsaka hjärtsvikt?

Answer 11

Tidig AS: Ökat VK-tryck ffa i slutet av diastole, när VF kontraherar in i förtjockad VK med låg compliance

Senare AS: För hög afterload

• > kontraktil dysfunktion i VK
• > Ökad diastolisk VK-volym och tryck
• > Ökat tryck i VF och lungvener
• > Alveolär stockning
• > Symptom för hjärtsvikt

Question 12

Hur kan aortaklaffens tvärsnittsarea skilja sig mellan en normal aortaklaff och en stenotisk?

Answer 12

Normal aortaklaff: tvärsnittsarea 3-4 cm2

Allvarlig, symptomatisk AS vid tvärsnittsarea < 1 cm2

Question 13

Hur ändras den systoliska tryckgradienten mellan VK och aorta vid AS?

Answer 13

AS -> minskad tvärsnittsarea -> ökad tryckgradient

När tvärsnittsarean sjunker från 3-4 cm2 till <1 cm2 kan tryckgradienten öka från normala <5 mmHg till >40 mmHg

Question 14

Vad kan man se på EKG vid AS?

Answer 14

Tecken på VK-hypertrofi

Question 15

När anses det lämpligt att operera en patient med aortastenos?

Answer 15

När denne börjar bli symptomatisk

Question 16

Vad kan man finna vid hjärtauskultation av patienter med avancerad AS?

Answer 16

”Murmur” i sena systole

S4 - pga förmakskontraktion in i stel VK

Minskad intensitet/frånvaro av aortisk komponent av andra hjärtljudet

Question 17

Vad kan man finna på ekokardiografi av patient med avancerad AS?

Answer 17

Ökad VK-väggtjocklek

Abnormal anatomi

Question 18

Ungefär hur lång tid tar det för symptomatisk, allvarlig AS att utvecklas från mild, asymptomatisk?

Answer 18

Ca 20 år

Question 19

Med vilka två metoder kan man behandla allvarlig AS?

Answer 19

1. AVR (ersättning av aortaklaff)
2. TAVR (transcatether aortic valve replacement)
   Bättre för patienter som är känsliga för hjärtkirurgi

Båda metoder ger goda resultat (ökad överlevnad)