Qual a fisiopatologia da apendicite?
Obstrução do lúmen (geralmente por fecalito; hiperplasia linfóide; neoplasias ou ascaris), gera estase, causando distensão e hiperproliferação bacteriana (B. fragiles e E.coli), o que acaba levando a uma diminuição do suprimento arterial
Quem faz a irrigação do apêndice?
A. apendicular (ramo da mesentérica superior → a. cólica direita → a. íleo cólica → a. apendicular)
Quais os principais agentes bacterianos envolvidos na apendicite?
B. fragiles; E.coli
Qual a clínica da apendicite?
Dor inicialmente periumbilical que migra para FID (geralmente após 12h)
Anorexia, náusea, vômito e febre baixa
Alterações intestinais (constipação mais frequente do que diarreia)
Quais os principais sinais de irritação peritoneal?
- Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa no ponto de Mcburney) → sinal de peritonite localizada
- Sinal de Rovsing (dor na FID após compressão da FIE)
- Sinal de Dunphy (dor na FID que piora com a tosse)
- Sinal do Obturador (dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada)
- Sinal do Psoas (dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo)
Como se faz o dx da apendicite?
- Clínico → história clássica (geralmente homem, entre 10 - 40 anos. Dor que migra para FID, com algum dos sinais positivos)
- Na dúvida (idoso; criança; mulheres; obesos; gestantes): imagemTC (padrão-ouro) ou USG/RM
Como se faz o tto da apendicite?
- Simples (< 48h e sem complicações):
◦ Atb profilático + apendicectomia (aberta ou de vídeo) - Suspeita de complicação (> 48h ou massa):
◦ Peritonite difusa → Atb + cirurgia de urgência
▪ Sem peritonite difusa → exame de imagem → sem complicação = apendicite simples = atb profilático + apendicectomia
◦ Fleimão
▪ Atb + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas)
◦ Abscesso:
▪ Atb + drenagem percutânea + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas)
Como se faz o tto do fleimão?
Atb + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas)
Como se faz o tto da apendicite complicada com abscesso?
- Atb + drenagem percutânea + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas)
Complicação mais comum no pós operatório
Infecção do sítio cirúrgico (parede abdominal)
Principais sinais ➔ dor, edema, hiperemia e rubor na incisão
Se pus ou sinais de sepse ➔ abrir pontos para drenagem + exame de imagem para investigar abscesso intracavitário
Paciente submetido a apendicectomia por apendicite aguda, retorna com resultado anatomopatológico mostrando ADENOCARCINOMA DE APÊNDICE COM CÉLULAS EM ANEL DE SINETE. Qual a cd?
Pct SEMPRE deverá ser submetido à HEMICOLECTOMIA DIREITA ➔ tratar oncologicamente como CCR de cólon direito
