Quais medicamentos devo suspender antes da cx?
- Anticoagulantes orais: Suspender 7 dias antes → iniciar heparina ou enoxaparina; Suspender
heparina e enoxaparina 12 horas antes e reintroduzir 24 a 48 horas após (varia conforme fonte e risco de sangramento + INR); - Antiplaquetários: AAS e clopidogrel; Suspender 7 a 10 dias antes → Reintroduzir 05 a 07 dias após
- Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Altera a função plaquetária; Suspender 24 a 48h antes;
- Hipoglicemiantes orais: suspensos na véspera; Trocados por insulina regular; NPH → 1/3 ou ½ da dose na manhã da cirurgia.
- Antidepressivos;
- Diuréticos inibidores do potássio;
- Ganglioplégicos;
Pacientes que fazem uso crônico de corticoide. O corticoide deve ser suspenso ou mantido antes da cirurgia?
Mantido. Devido ao risco de evoluir com crise addisoniana (hipoadrenal)
Quadro clínico: Letargia
e mal estar; Náuseas e vômitos; Hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia, coma.
Se uso crônico;→aumentar dose de corticoide VO pouco antes da cirurgia e realizar dose de corticóide EV pré-operatória.
Se crise → hidrocortisona 100mg EV
08/08h;
Quanto tempo antes da anestesia geral deve-se suspender a dieta?
- Líquidos claros → 02 horas antes;
- Leite materno → 04 horas antes;
- Dieta leve, leite normal, fórmulas → 06 horas antes;
- Comida sólida, carne gordurosa → 08 horas antes
Em quem devo realizar nutrição pré-operatória?
Em pacientes com desnutrição ou de
alto risco:
* IMC baixo;
* Obesidade mórbida;
* Doenças consumptivas (câncer/ …);
* Doenças do TGI que afetam a absorção (Crohn / RCU / …);
* Perda ponderal > 5% nos últimos 30 dias;
* Albumina < 3,5 g/Dl, linfócitos < 1500 / mm3, anemia.
Quando deve ser feita a nutrição pré-operatória?
Cerca de 7 a 14 dias antes, para que as proteínas de fase longa comecem a se formar
Como é calculada as necessidades calóricas diárias?
Fórmula Harris – Benedict → leva em consideração sexo, idade, peso, altura + fator de estresse:
* 15% se sepse e ou trauma;
* 15-20% em cirurgias abdominais eletivas;
* 100% em queimados.
Quais as cefalosporina de 1° geração e em que tipo de cirurgia são usadas como antibioticoterapia profilática?
Cefalexina; cefazolina; cefadroxila; cefalotida, cefadrina
Cx limpas (hérnias eletivas; mama; vascular e ortopédica com prótese; cardíaca; torácica; neurocirurgia sem prótese; tireoide
Germe: S. aureus
ATBprofilaxia em cxs potencialmente contaminadas
Potencialmente contaminadas ➔ neurocirurgia através da mucosa, cabeça e pescoço, esôfago ➔ AMOXICILINA + CLAVULANATO
- Germe: anaeróbios gram positivos e negativos + anaeróbios da cavidade oral
Se próstata e vvuu com cultura pré-operatória negativa ➔ CIPROFLOXACINO
- Germe: enterobactérias
ATBprofilaxia cxs contaminadas
Cxs contaminadas ➔ jejuno com obstrução; éleo; cólon; reto; apendicite aguda sem perfuração ➔ GENTA + CLINDA OU METRONIDAZOL; clavulim; bactrim; cefoxitina
- Germe: gram neg aeróbios e anaeróbios
