Apendicitis

Question 1

¿Cuáles son las etiologias de la apendicitis?

Answer 1

*Hiperplasia linfoide (pediatricos)
*Fecalito (adulto)

Question 2

¿Cómo se hace el diagnostico de apendicitis?

Answer 2

Escala de alvarado

Question 3

Menciona la escala de Alvarado

Answer 3

*Migracion del dolor (a fosa iliaca derecha) (1)
*Anorexia y/o cetonuria (1)
*Nauseas y/o vomito (1)
*Dolor en cuadrante inferior derecho (Tenderness) (2)
*Rebote (1)
*Elevacion de la temperatura >38 (1)
*Leucocitosis >10,000 mm3 (2)
* Neutrofilos >75% (shift to the left) (1)
-1-4 (imposible):
-5-6 (signo posible)
-7-10 (Diagnostico de apendicitis)

Question 4

¿Qué es la apendicitis?

Answer 4

Es la inflamacion de la apendice vermiforme (divertículo real) que inicia con obstrucción de la luz apendicular como consecuencia incrementa la presion intraluminar por el cumulo de moco asociado con poca elesticidad de la serosa

Question 5

¿Cuál es el agente asociado a la apendicitis?

Answer 5

*Bacterias aerobias más frecuentes: E. Coli
*Bacterias anaerobias más frecuentes: Bacteroides Fragilis

Question 6

¿A que edad suele aparecer mas al apendicitis?

Answer 6

6-10 años

Question 7

¿Quiénes son los pacientes de alto riesgo en los casos de apendicitis?

Answer 7

*Ninos <3 anos
*Embarazadas
*Adultos >60 años (5-10% de los casos y síntomas de menor intensidad)

Question 8

¿Cuál es la clinica de la apendicitis?

Answer 8

*Dolor abdominal agudo un insidioso tipo colico en zona periumbilical que migra a fosa iliaca derecha en 24 horas (sintoma más frecuente en embarazadas)
*El síntoma más común es anorexia, seguido del dolor migrante y fiebre
*Fiebre (puede o no estar presente en un 40% de los casos)
*En los pacientes lactantes con cuadro clinico de apendicitis es acompañada de diarrea (síntoma inicial)
*Los ancianos no suelen presentar signos de abdomen agudo en apendicitis
*Con el crecimiento uterino el apendice y ciego puede
desplazarse hasta 3-4 cm por arriba de la locallizacion normal. Se ha observado que el apéndice retorna a su posición normal hacia el 10mo día post parto
*El alivio súbito de los síntomas deberá orientar a disminución de la presion en la pared por probable perforación de la pared
*La perforación ocurre a las 24-36 horas
*La perforación en extremos de la vida puede perforar se en las primeras 12 horas de inicio del cuadro
*En pediátricos el cuadro clínico es Dolor abdominal, náuseas/vomito y fiebre (en ese orden de presentación)

Question 9

¿Cuál es el índice de perforación en los casos de apendicitis?

Answer 9

Índice de perforación varia según la edad.
*Entre niños menores de 4 años es un 80-100%
*Adolescentes de 10-17 años son de 10-20%
Cuanto más chico más probable sea la perforación

Question 10

¿Cuales son los estudios que se pueden utilizar en los casos de apendicitis?

Answer 10

*1er estudio a solicitar en adulto, eleccion en embarazadas y niños (bajo costo y ausencia de radiación): USG abdominal
*TAC: Gold standar en adultos (sensibilidad de 87-100% y Especificidad de 89-98% Presenta mayor utilidad en pacientes obesos y en los que se sospecha perforación o absceso
-Diametro apendicular ≥6 mm
-Grosor de la pared ≥2 mm
-Presencia de inflamación periapendicular
*RM: Mas sensible y especifico/ 2da linea en embarazo y ninos

Question 11

¿Cuál es el tratamiento de la apendicitis?

Answer 11

*Eleccion: Apendicectomia laparoscopica (>5 años/Embarazo <20 SDG/ancianos sin comorbilidades y ≤60 años)
*Apendicectomia abierta: <5 años/Adultos mayores con comorbilidades y ≥60 años/Embarazo >20 SDG)
*La apendicectomia por laparoscopia tiene mejor resultados postoperatoria pero mayor número de complicaciones
*Profilaxis antibiótica
-Pre-operatoria: Cefoxitina 2 grs IV
-Post-operatorio: Cefazolina+Metronidazol
-Alergia a B-Lactamicos: Amikacina

Question 12

¿Con que antibiotico se practica la profilaxis antibiotica en la apendicectomia?

Answer 12

*Apendicectomia laparoscopica: Cefoxitina/Cefuroxima 2 gr IV
*Laparotomía exploratoria: Cefotaxima/Cefuroxima 2 gr+Metronidazol (500 mg IV) x 7-10 días

Question 13

¿En qué zona de la apéndice ocurren las perforaciones?

Answer 13

En el ⅓ distal a nivel del borde antimesenterico

Question 14

¿Cuál es el porcentaje de riesgo para padecer apendicitis?

Answer 14

7%

Question 15

¿Cuál es la irrigación de la apéndice?

Answer 15

Por medio de la arteria mesenterica superior, pasa a la arteria colica derecho, convirtiéndose a la arteria ileocolica y culminando en la arteria apendicular

Question 16

¿Cuál es la posición anatomía de la apéndice?

Answer 16

*60-70% son retrocecales
*20% pelvicas
*2% paracecal

Question 17

¿Cuál es la diferencia entre una apendicitis aguda no complicada con la complicada?

Answer 17

*Apendicitis aguda no complicada:Sin datos de perforación
*Apendicitis aguda complicada: Perforada con/sin absceso localizado y/o peritonitis purulenta

Question 18

¿Cuáles son los parásitos relación con la apendicitis?

Answer 18

Ascaris lumbricoides

Question 19

¿Que semilla se encuentra relacionado con la apendicitis?

Answer 19

La chia

Question 20

¿Cuál es la fisiopatología de la apendicitis?

Answer 20

La obstrucción de la luz apendicular provoca acumulación de moco y bacterias, congestión venosa e isquemia titular provocando crecimiento bacteriano excesivo, supuración y perforación con formación de absceso localizado o peritonitis generalizada

Question 21

¿Cuáles son las fases de la apendicitis?

Answer 21

*Fase I (catarral/congestiva): Congestiva o inflamatoria
*Fase II (Formosa/fibrosa/supurativa): Supurativa con exudado fibrinopurulento
*Fase III (Purulenta): Gangrenosa con compromiso y necrosis de la pared
*Fase IV (Gangrenosa) Perforada, con material hacia cavidad abdominal

Question 22

¿Cuáles son los signos apendiculares?

Answer 22

*Signo de McBurney (dolor a la palpación y a la descompresión en el fosa ileaca derecha)
*Signo de Rovsing (dolor en fosa inferior derecha al presionar fosa iliaca izquierda)
*Signo del psoas (dolor al levantar y flexionar la pierna contra una resistencia) (más común en absceso retrocecal)
*Signo del obturador (Dolor a la rotación interna que sugiere absceso pélvico)
*Talopercusion (Dolor a la talopercusion)
*Signo de Von Blumberg (rebote en fosa iliaca derecha)
*Dunphy: Aumento de dolor en fosa ileaca derecha con la tos
*Summer: Defensa involuntaria de los músculos abdominales por irritación peritoneal)

Question 23

¿Que datos sugieren la presencia de perforación y absceso en los casos de apendicitis?

Answer 23

*Leucocitos>20,000
*Elevación de proteína C reactiva
*Procalcitonina

Question 24

¿Cuáles son los datos clínicos tienen mayor valor predictivo positivo?

Answer 24

*Dolor en fosa iliaca derecha
*Signos de irritación peritoneal
*Migración del dolor desde el mesogastrio a la fosa iliaca derecha

Question 25

¿Cuáles son los datos cardinales de la apendicitis?

Answer 25

*Dolor migrante periumbilical a fosa iliaca derecha *Signos de irritación peritoneal *Datos bioquímicos de SRIS (Presencia de 2 de 3 debe ser enviado a urgencias con valoración por cirugía general)

Question 26

¿Cuáles son los signos radiológicos de la apendicitis?

Answer 26

*Presencia de fecalito/apendicolito (10%) *Nivel hidroaereo en cuadrante inferior derecho *Borramiento del psoas derecho y de la grasa pre peritoneal *Escoliosis antialgica *Asa centinela o asa aperistaltica *Ciega fijo en radiografia de pie y decúbito *Ileo generalizado con carga fecal en ciego *Carga fecal en ciego: Sensibilidad 97% y Especificidad 85%

Question 27

¿Cuáles son los criterios diagnóstico en una TAC para apendicitis

Answer 27

*Diámetro apendicular >6 mm *Grosor de la pared>2 mm *Presencia de inflamación periapendicular

Question 28

¿Por qué se recomienda el uso de TAC hasta después de 20 SDG en una embarazada con apendicitis?

Answer 28

La exposición a la radiación es de 300 mrads lo cual es mucho menor que lo considerado como seguro al utilizar radiación en embarazadas que es de 5 rads, por lo cual en casos extremos se puede utilizar después de las 20 SDG

Question 29

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de apendicitis?

Answer 29

*Adenitis mesenterica: Suele estar precedida de una infección de las vías respiratorias altas, el dolor es más difuso y puede haber linfadenopatia generalizada. El tratamiento es observación, ya que cede de forma espontánea. La infección por Yersinia (enterocolica y pseudotuberculosis) produce adenitis mesenterica, ileitis, colitis y apendicitis aguda *Gastroenteritis aguda: Puede haber calambres abdominales. En la gastroenteritis por salmonella el dolor es intenso, con rebote, escalofríos y fiebre. En la gastroenteritis por fiebre tifoidea puede perforarse el ileo distal, lo que requiere intervención quirúrgica inmediata *Apéndice epiploica: Se debe al infarto de algún apéndice epiploica por defecto de riesgo por torsión *Enfermedad inflamatoria pélvica: El dolor y la hipersensibilidad son de localización pélvica y el tacto vaginal es imprescindible, ya que el dolor a la movilización del cuello produce intenso dolor *Rotura de foliculonde graaf: Ocurre en la mitad del ciclo menstrual (mittelschmerz) y el dolor se produce por derrame de sangre y líquido folicular a la cavidad abdominal

Question 30

¿Cuál es el riesgo de perdida fetal en una embarazada con apendicitis?

Answer 30

*2-3% en apendicitis no perforada *20* en apendicitis perforada *Apendicitis aumenta riesgo de aborto y parto prematuro si hay peritonitis generalizada

Question 31

¿Cuál es la triada diagnóstica de apendicitis pediátrica?

Answer 31

*Cuadro clínico sugestivo *PCR >8 mcg/ml *Leucocitosis >11,000/mm3

Question 32

¿Cuáles son las incisiones que se practican en la apendicectomia?

Answer 32

*Incisión de McBurney (oblicua): Unión del ⅓ externo con el medio, de una línea imaginaria que une el ombligo con la espina iliaca superior con ⅓ por encima de esta *Incisión de Rocky-Davis (transversa): Se incide la piel por encima de la EIAS en el punto de McBurney entre 4-5 cm éér

Question 33

¿Cuales son las complicaciones de la apendicitis?

Answer 33

*Absceso residual se presenta en pacientes <5 años fase más tardía y por lo tanto la enfermedad se reconoce más avanzada debido al cuadro clínico impreciso *Perforación: Caracterizada por dolor más intenso y fiebre >38⁰C, puede llevar a una peritonitis *Absceso apendicular: Cuando la perforación es localizada por adherencias del epiplon y el efecto tapón del fecalito, se forma un absceso periapendicular localizada *Pileflebitis: Es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal, se acompaña de fiebre, escalofríos, ictericia leve y posteriormente, absceso hepático. La TAC es el mejor medio para descubrir la trombosis y el gas en la vena porta

Question 34

¿Que enfermedades se aumenta o se reduce el riesgo de padecer las por una apendicectomia?

Answer 34

*Reduce riesgo de CUCI *Aumenta Enfermedad de Crohn

Question 35

¿Cuáles son las contraindicaciones para apendicectomia laparoscópica?

Answer 35

*Insuficiencia cardíaca congestiva *Múltiples cirugías abdominales *Hipertensión pulmonar severa *Personal no entrenado en cirugía laparoscópica