1
Q
qu’est-ce que la Douleur lombaire
A
Douleur présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier
2
Q
une douleur lombaire simple exclue quels éléments? (5)
A
- Affection sous-jacente grave (cancer, infection ou syndrome de la queue de cheval)
- Sténose spinale (rétrécissement d’une partie de la colonne vertébrale par laquelle passe la moelle épinière soit le canal rachidien)
- Radiculopathie (atteinte d’une ou plusieurs racines nerveuses de la colonne vertébrale)
- Autres conditions connues (tassement vertébral ou spondylarthrite ankylosante= forme d’arthrite inflammatoire qui affecte colonne vertébrale ou articulations sacro-iliaques)
- Cause anatomopathologique précise (examination des organes, tissus ou cellules représentant oui ou non une anomalie)
3
Q
nommer les 4 types de douleur lombaire
A
1) Aigue : douleur présente depuis moins de 6 semaines
2) Subaiguë : 6-12 semaines
3) Chronique : plus de 12 semaines
4) Récurrente : périodes de douleur entrecoupées de périodes sans douleur
4
Q
Le diagnostic d’une lombalgie doit prendre en considération quoi? (3)
A
- histoire clinique
- examen physique (incluant examen neurologique)
- évaluation des facteurs spychosociaux (drapeaux jaunes)
5
Q
quels sont les “drapeaux jaunes” soient des facteurs de risque psychosociaux dans la prise en charge de la lombalgie ?
A
1) Psychologique et comportementales
- Dépressif, anxiété, stress
- s’isoler, absence de soutient familiale
- croyance que la douleur au dos est nocive ou gravement invalidante (idée de catastrophe)
- évitement du mouvement lié crainte de la douleur (kinésiophobie) et donc réduction activité physique
- attente que traitements passifs (massage alors que chronique) soulagent la douleur plutôt que l’engagement dans un programme de rééducation active ou dans une reprise de l’activité physique
2) Facteurs professionnels
- Insatisfaction travail
- tâches physiques lourdes
- pas de possibilité de modifier le travail
3) Facteurs cliniques
- Antécédents de la lombalgie (intensité de la douleur, impact fonctionnel important de la douleur, longue période d’absence pour la maladie (lombalgie ou autre), irradiation radiculaire de la douleur)
6
Q
quels types de lombalgie pas besoin intervention chirurgicale ?
A
simple et neuro (par contre neuro récupération 2x plus lente & résorbation + svt sans intervention chirurgicale)
7
Q
impact si retrouve pas ses activités après 12 semaines de lombalgie (2)
A
- retour aux activités habituelles (travail) diminue
- risque augmenté de persistance de symptôme
donc très important évaluer perception du patient de son incapacité dès la première consultation surtout si antécédente de lombalgie avec incapacité de longue durée
8
Q
Si on a une douleur lombaire, cmb de temps attendre avant d’avoir recours à un spécialiste?
A
Si déficit fonctionnel persistant ou s’aggrave après 4 semaines
9
Q
Pour les patients avec douleur lombalgique, chez qui on fait des tests radiologiques? (3)
A
- patients chez qui chirurgie envisagé ou maladie systémique suspecté
- Lombalgie simple: Seulement si symptômes persiste 12-16 semaines après visite initiale
- Résultats pas associés à capacité fonctionnelle au travail ou aux symptômes exprimés par patient
- Pas recommandé pour lombalgie simple aiguë chez patients < 50 ans (Facultative quand > 50 ans)
- Avec composante neurologique et pathologie rachidienne grave suspectée
- Utile pour exclure pathologie vertébrale
10
Q
Pour les patients avec douleur lombalgique, chez qui on fait des épreuves de laboratoires?
A
Pas recommandées sauf si maladie précise soit soupsonnée
11
Q
nommer les trois branches de lombalgie
A
-simple
-avec composante neurologique
-avec pathologie rachidienne grave suspecté (soit drapeaux rouges)
12
Q
Décris la lombalgie simple
A
- État général est bon
- douleur lombaire ou lombo-sacrée est sans composante neurologique
- douleur mécanique (varie dans le temps et selon l’activité)
13
Q
décrire lombalgie avec composante neurologique
A
Composantes neurologique:
- douleur descendant en bas du genou
- douleur plus intense que la lombalgie
- douleur irradiant souvent aux pieds et orteils
- engourdissements ou paresthésies dans le même territoire douloureux
Examen: irritation radiculaire positif comme le test d’élévation de la jambe tendue (signe de Lasègue) ou signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte d’une racine nerveuse
- Myélopathie (instabilité marche, faiblesse, engourdissements, incoordination des doigts)
- Radiculopathie (douleur unilatérale jambe, sous le genou avec ou sans engourdissements ou faiblesse)
- Claudication et sténose spinale (lombalgie associée douleur intermittente aux jambes qui est aggravée par la station debout ou la marche et qui est soulagée par la position assise
14
Q
décrire lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée (drapeaux rouges!!)
A
Suspectée si 1 ou plusieurs critères soit;
- Traumatisme violent
- Douleur constante, progressive, non mécanique
- Douleur thoracique ou abdominale
- Douleur nocturne non soulagée par décubitus dorsale
- Histoire ou une suspicion de cancer
- Infection VIH ou autre
- Pathologie sous-jacente
- Prise chronique corticostéroïdes
- Perte de poids inexpliquée
- Frissons, fièvre, restriction importante et persistante de la flexion lombaire
- Atteinte sensitive de la région perianal (anesthésie en selle)
- Incontinence urinaire d’apparition récente
Avant 20 ans ou après 55 ans= risque atteinte plus grave (donc surtout regardés les symptômes quand le patient se retrouve dans cette catégorie d’âge)
15
Q
décrire le traitement de la lombalgie au niveau interdisciplinaire
A
3 niveaux de traitements:
1er suivi : 4-6 semaines après visite initiale
2e suivi : 8-12 semaines après visite initiale
- Si continue de présenter des symptômes et le score OSWESTRY < 40% → orientation du patient vers équipe
multidisciplinaire non chirurgicale de la région spécialisée en douleur de dos - Si OSWESTRY > 40%, → orientation vers une clinique du rachis d’un centre tertiaire (pt besoin de test d’imagerie ou intervention chirurgicale)
Traitement en interdisciplinarité avec des thérapies physiques visant la réadaptation et traitements psychologiques pour viser une restauration fonctionnelle globale du patient (Physiothérapie important pour patients qui ont douleur pour 2-4 semaines qui est aggravé par l’activité physique)
- Traiter toutes les dimensions de la douleur lombaire (dimension médicale, facteurs comorbidité, psychologiques)
16
Q
comment aider le patient avec douleur lombaire au niveau psychologique?
A
- Traitement douleur= restauration fonctionnelle globale, thérapie physique et traitements psychologiques
- Acceptation d’un certain degré de douleur persistance= moins d’incapacité, dépression, douleur, meilleur fonctionnement au travail et domicile
- identifier les obstacles et en réduire l’impact
- Atteintes du patient / objectifs réalistes = pas seulement faire disparaitre la douleur mais contrôler effets sur la pratique activités habituelles et rôle sociaux
- Traitement individualisé : combinaison d’approches pharmacologiques et non pharmacologiques
17
Q
Quel sont les préjugés de la vie sexuelle des personnes âgées? (3)
A
Les gens âgés souffrent d’une stigmatisation de leur vie sexuelle, surtout chez les femmes
- Les femmes se font dire que leur désirs sexuels sont hors du sujet et qu’ils devraient avoir autres intérêts
- Les H qui souffrent de dysfonction érectile = perte de leur masculinité et embarrassant
18
Q
La vie sexuelle des hommes ou des femmes changent le plus avec les années?
A
Les femmes
- ratio grandissant de F:H (peu de partenaire âgé possible)
19
Q
V/F: Les hommes vieux ont plus de chance d’avoir une partenaire plus jeune, qu’une partenaire de leur âge ou qu’une femme à avoir des relations à n’importe quel âge (de partenaire).
A
VRAI
20
Q
D’écris l’effet du marriage sur la vie sexuelle des personnes âgées (3)
A
- partenaire stable = plus grand fréquence et satisfaction sexuelle que vie célibataire
- femmes très vielles ont 24x plus de chance d’être sexuellement active vs leurs équivalentes célibataires.
- hausse de la durée de vie chez les H et F donne plus de temps aux deux de remettre leur relation en considération (problèmes dans des couples plus vieux affecte leur vie sexuelle/ durée de mariage (ou âge) affecte négativement la fréquence sexuelle/ Pour homme, sexe était le problème principal d’une relation 2x plus que les femmes)
21
Q
Décris l’effet du divorce sur la vie sexuelle des personnes âgées
A
16% des gens ont reporté une meilleur vie sexuelle comparé à 13 % qui disaient le contraire.
Le taux de divorce âge moyen a doublé entre 1990-2010:
- ¼ de ces divorces étaient des gens 50+
22
Q
Décrire l’effet d’un marriage LBG sur le niveau de vie et santé mentale chez les personnes âgées (2)
A
- Meilleure satisfaction au niveau de sa vie et santé remarqué aux membres de la communauté mariés vs ceux célibataires.
- Avoir un époux, peut protéger la santé mentale du stress qui vient en faisant partie de la LGB communauté qui peut être nocif.
23
Q
Def de cohabitation
Décris l’effet de la cohabitation sur la vie sexuelle des personnes âgées (2)
A
Cohabitation: alternative au mariage (couples plus vieux font une partie significative de la croissance de ce secteur); couples plus jeunes utilisent la cohabitation avant de se marier comme un test, mais les couples plus vieux sont moins probables de finir en mariage
- Résultats semblables ou meilleurs que ceux mariés en termes de satisfaction et joie
- Les H et F qui ont un partenaire mais non mariés ont une plus grande fréquence et satisfaction sexuelle vs ceux mariés
24
Q
V/F: Il se peut que le ration H:F peut permettre aux femmes de s’ouvrir à une relation lesbienne, vu que la majorité du monde qu’elles rencontront 70+ sont d’Autres femmes
A
VRAI
25
V/F: 1/8 des cohabitants sont en relation homosexuelles
VRAI
26
Décris la **cohabitation LG**:
- effets sur les lesbiennes + âgées (2)
- effets sur les gais + âgés (3)
**Lesbiennes:**
- plus vieilles: emphase sur stabilité et companionship, moins sur la sexualité
- satisfaction sexuelle augmente lorsqu’en couples
**Gais:**
- bénéficient aussi d’un partenariat: 50% des H 40+ étaient en relation MAIS 50% d’eux était pas monogames
- La majorité des hommes voulaient plus de sexe et ce en dehors de la relation (35% H 60+ ont reporté 0 sexe dans le dernier mois)
- pour 34.5 % des gais, la dernière rencontre sexuelle était avec une connaissance (majorité 60+ avec copain)
27
Décris la vie sexuelle des **célibataires hétéros + âgés**
- Des 45+: 88% n’ont pas eu de sexe dans les derniers six mois, gens qui “datent” ont + de relations que ceux mariés et sont + satisfaites au niveau satisfaction sexuelle
- femme a plus de chance d’avoir un orgasme avec un partenaire non longterme
28
Décris la vie sexuelle des **célibataire LBG + âgées**
- H 60+ G: 60% ont eu une relation sexuelle dans la dernière semaine (le 2e meilleu groupe après 40-49)
- plus bas taux d’orgasmes se trouvent chez les 60+, mais les chances augmentaient si en relation
- H bisexuels ont plus tendance de vivre seul.
29
Qui est le + ouvert à des relations cross-générationnelles: lesbienne, homme gais, femme hétéros?
Les lesbiennes sont plus ouvertes à des relations cross-générationnelles, que les H gais et femmes hétéros. Elles
démontrent quand même une préférence pour des gens autour de leur âge ou plus vieilles
30
Décris les changements physiologique des hommes et des femmes avec le vieillissement (3)
- Hommes: 30% des H 45+ reportent une forme de dysfonction érectile et 27% ont été vraiment diagnostiqué
- Femmes: changements hormonaux sont relativement faibles VS. les facteurs de relation, image corporelle, et sévérité de symptômes étaient plus importants pour prédire comportement sexuel et satisfaction.
- Bien-être émotionnel et connexion était d’importants prédicteurs de satisfaction sexuelle.
31
Qui a plus de chance remarrier après la perte de leur époux/épouse: les hommes ou les femmes?
- Presque 19% des H remarrient en dedans de 14 ans après la perte de leur épouse (juste 7% des femmes)
- Les H sont plus probables de chercher de nouveaux partenaires sexuels comparé aux F
- Les F ont une plus grande chance de dévéloper la dépression, mais ceci est situationnel et non sexuel.
32
Quelles sont les images que les lesbienne et les gais ont sur eux même **par rapport à l'âge**?
- lesbiennes - obsédées avec l’âge que les gais: meilleure imagerie corporelle et - fixée par l’apparence et le poids (préfére un plus gros IMC/ communauté lesbienne supporte mieux ses compatriotes que les gais et F Hétéros)
- Les H gais se perçoivent plus vieux à n’importe quel âge que les H hétéro (intériorisation de l’âgisme)
33
les hommes âgés ont plus de ... que les femmes
plus de relations sexuelles
34
Nommer des améliorations durant le sex chez les femmes âgé (3)
- diminue trouble plaisir
- diminue manque de désir
- diminue dyspareunie (douleur lors de relations sexuelels)
35
nommer des amélioration durant le sexe chez l'homme âgé (2)
- moins trouble plaisir
- moins éjaculation précoce
36
nommer quelques changements sexuelle au niveau biologique (des personnes âgées) (3)
- diminution libido
- moins lubrification (mais pas nécessairement un impact sur la satisfaction sexuelle)
- ménopause: mais impact des hormones est assez faible
37
pourquoi le sommeil est important?
réorganisation activité neuronal et homéostatique
38
décrire les 4 stades du sommeil
- 3 stades de sommeil lent (N1, N2, N3)
- 1 stade de sommeil paradoxal (REM)
39
que ce passe t-il dans le sommeil lent?
- apparition des activités rythmiques sur EEG (électroencéphalogramme)
- Pregression de N1 vers N2 vers N3 = synchronisation neuronale croissante (apparition de rythmes neuronaux caractéristiques qui ex.: participent à la mémorisation des info apprises à l'éveil)
40
décrire **N1**
- sommeil lent léger
- 10% sommeil total
41
décrire **N2**
- sommeil lent intermédiaire
- fuseaux de sommeil apparaissent = participent à la présevration du sommeil face aux interférence extérieurs
- 50% du sommeil (chez adulte âge jeune à moyen)
42
décrire **N3**
- sommeil lent profond
- ondes lentes: réflèent la récupération homéostatique de l'activité cérébrale
- 20% sommeil total (chez adulte âge jeune à moyen)
43
Stades N2 et N3 essentiels à
fonctionnement cognitif diurne optimal
44
décrire le **sommeil paradoxal**
- activité neuronale désynchronisée et des saccades oculaires rapides reflétant une activité mentale onirique (relatif aux rêves) intense
- atonie musculaire profonde
- 20% du sommeil total (chez adulte âge jeune à moyen)
45
nommer les **2 processus de régulation du sommeil**
**1. Processus Homéostatique (S):** construction progressive d'une pression homéostatique de sommeil tout au long de la journée avec accumulation des heures d’activité à l’éveil, dette homéostatique max en fin de journée (propension accrue de l’endormissement)
- siestes prolongées diminue la pression homéostatique
**2. Processus Circadien (C):** synchronisation de notre rythme veille-sommeil à l'alternance jour et nuit de l’environnement grâce à l’effet de la lumière sur cellules rétiniennes photosensibles non-visuelles, qui se projettent sur le noyau supra chiasmatique (SCN) = régulation circadienne fonctions cérébrales et somatiques comprenant la propension nocturne au sommeil
46
une **bonne régulation du sommeil** permet de favoriser quelles fonctions (4)?
**1) Maintien homéostasie cérébrale:**
- circulation liquide interstitiel cérébral plus efficace durant sommeil
- élimine déchets métabolisme cérébral tel protéine bêta-amyloïde
- manque sommeil= accumulation de cette protéine= trouble neurocognitif au long terme
**2) Consolidation de la mémoire**:
- réorganisation des connexions neuronales durant sommeil, favorisant transfert infos apprise à l'éveil entre les structures de mémorisation à court terme (hippocampe) et aires néocorticales (long terme)
**3) Régulation endocrinienne**:
- Plusieurs hormones impliquées dans la régulation du métabolisme et appétit (ex.: cortisol, leptine, insuline) sont influencés par le cycle veille sommeil. Manque de sommeil est lié à un risque de diabète et obésité
**4) Modulation SI**:
- sommeil stimule réponse immunitaire, cellulaire, humorale
- manque sommeil= plus de risque infection et réponse moins efficace à la vaccination
47
le **vieillissement normal** s'accompagne de **modifications de l'architecture du sommeil et cycle sommeil-éveil**; décrire les changements (4)
1. Réduction sommeil lent profond= N3 : diminution du nombre et amplitude des ondes lentes
2. Fragmentation accrue du sommeil : plus grande qté et durée des réveils nocturnes et diminution des fuseaux dusommeil
3. Altération des rythmes circadiens = modification du cycle veille-sommeil (en particulier en avance de phase= horaire de sommeil plus précoce) et accentuation de la somnolence diurne
4. détérioration de l’horloge biologique centrale (SCN) et périphérique: altération des cricuits de maintien de la vigilance et des pertes neuronales corticales
48
est-ce que les modifications physiologiques du sommeil avec le vieillissement constituent absolument un trouble du sommeil?
NON!
= ces modifications physiologiques du sommeil ne constituent PAS troubles du sommeil mais fragilise la qualité du sommeil, personne âgées plus vulnérables à développer des perturbations du sommeil telles que l’insomnie!
49
est-ce que besoin du sommeil augmente ou diminue avec l'âge?
diminue!
personne âgée= 7-8 heures
adulte plus jeune= 7-9 heures
50
Nomme les 6 critères pour être qualifié **d'insomnie chronique**
Doivent **tous** être rencontrés:
1) au moins une **plainte de symptôme d'insomnie** soit:
- difficulté d'initiation de sommeil
- difficulté de maintien de sommeil
- réveil matinal précoce
2) au moins une **plainte diurne** en relation avec difficulté de sommeil soit:
- fatigue ou malaise
- troubles d'attention concentration ou mémoire
- impact négatif sur fonctionnement social familial professionnel ou académique
- trouble de l'humeur ou irritabilité
- somnolence diurne
- troubles comportementaux (hyperactivité, impulsivité, agressivité)
- baisse de motivation et d'énergie
- propension à faire des erreurs/accidents
- inquiétude oi manque de satisfaction par rapport au sommeil
3) plaintes ne peuvent pas être expliquées entièrement pas un manque d'opportunité de sommeil ou par un environnement de sommeil inadéquat
4) ces difficultés de sommeil et plaintes diurnes surviennent au moins 3 fois par semaine
5) ces difficultés de sommeil et plaintes diurnes sont présentes depuis au moins 3 mois
6) plaintes ne peuvent être davantage expliquées par un autre trouble du sommeil
51
Pour le diagnostic de l'insomnie, on utilise quel seuil de temps ?
On utilise **30 minutes** comme seuil auto-rapporté arbitraire chez les personne âgées et d’âge moyen (plus de 30 minutes pour s’en dormir, plus de 30 min de réveil nocturne, ou réveil matinal de plus de 30min avant l’heure désirée).
- Il y a une nécessité de plaintes diurnes en association avec les symptômes d’insomnie afin d’obtenir un diagnostic d’insomnie chronique
- Personnes âgées peuvent avoir une fragmentation physiologique du sommeil qui peut dépasser le seul de 30 min des symptômes d’insomnie, sans qu’il n’y ait des impacts diurnes qui sont requis pour définir l’insomnie chronique. (Distinction très importante car un traitement spécifique de l’insomnie ne sera justifié que dans le
deuxième cas figure)
52
insomnie plus chez les hommes ou chez les femmes?
2x + fréquente chez les femmes (difficultés de maintien du sommeil)
53
Quel % des adultes au Qc ont l'insomnie (diff. sommeil + diff. diurne)?
Quel % des personnes 65+ ont des symptômes de l'insomnie?
10%
50% (augmente avec âge)
54
quelles sont les comorbidités de l'insomnie? (3)
- **Anxiété et dépression** 5 fois plus fréquemment (bidirectionnelle), 2-3 fois plus élevé de développer nouvel épisode de dépression ou trouble anxieux un an plus tard
- **Métaboliques et cardiovasculaires** : hypertension artérielle, diabète, obésité, maladies cardiaques (coronaropathies, arythmies, insuffisance cardiaque), infarctus myocarde
- **Cognitif** : performances cognitives plus faibles surtout attention, mémoire au travail, mémoire épisodique, certaines fonctions exécutives, insomnie chez personnes âgées augmente d’environ 2 fois risque développer Alzheimer
55
Décrire les 2 notions principales de la **physiopathologie de l'insomnie chronique**
Qui est prédisposé à développer l'insomnie dans ce modèle?
1) État d'hyperactivation (hyperarousal)
2) Combinaison de 3 types de facteurs (prédisposant, précipitant et perpétuant)
Les personnes âgée: modification physiologique, comorbidité, facteurs socio-comportementaux
56
Décris **l'état d'hyperactivation** dans la physiopathologie de l'insomnie chronique
1. Sur le **plan physiologique**: activation du système nerveux autonome
- ex : élévation de la fréquence cardiaque, température corporelle, conductance cutanée et pression
artérielle
- Augmentation des rythmes rapides à l’EEG et du métabolisme cérébral.
2. Sur le **plan psychologique** : augmentation de la réactivité au stress, développement excessif d’inquiétudes et de ruminations par rapport au sommeil, et l’apparition de comportements inadaptés de sommeil qui renforcent le conditionnement de l’individue à l’insomnie
57
Décris les **trois types de facteurs** dans la physiopathologie de l'insomnie chronique
1. **Prédisposant** (âge avancé, femme, antécédents familiaux d’insomnie, traits de personnalités ou réactivité au stress)= détermine susceptibilité à développer de l'insomnie
2. **Précipitants** (stress physique maladie, stress psychologique, médicaments)= insomnie apparait suite à ces facteurs
3. **Perpétuant** (croyances et comportements inadaptés par rapport au sommeil soit excès de temps passé au lit, inquiétudes et ruminations face à l’insomnie)= insomnie se chronicité par ces facteurs
58
les plaintes d'insomnie peuvent consister de symptômes d'un autre trouble de sommeil, lesquels? (4)
- Apnées-hypopnée du sommeil
- Troubles rythmes circadiens
- Syndrome des jambes sans repos
- Troubles du comportement en sommeil paradoxal (prévalence augmente avec l’âge)
*Insomnie chronique peut coexister avec ces troubles
59
**comment évaluer l'insomnie**? nommer les 7 composantes à demander/identifier
1) plaintes d'insomnie (symptômes, début, durée, sévérité, évolution)
2) cadre du sommeil
3) horaire de sommeil
4) fonction diurne
5) médicaments/substances
6) autres symptômes liés au sommeil (respiratoires ou moteur)
7) antécédents médicaux, psychiatriques, examens cliniques, journal de sommeil
60
Pour l'évaluation de l'insomnie: que faut-il vérifier dans les **plaintes d'insomnie**? (5)
1. Symptômes
- difficulté à s'endormir
- nombre et durée des réveils nocturne
- réveil précoce
- sommeil non réparateur
2. Début:
- progressif ou rapide
- circonstances (hospitalisation, stress, meds,...(
3. Durée: jours, semaines, mois, années
4. Sévérité: fréquence, intensité, effet sur fonctionnement diurne
5. Évolution:
- aigu, episodique, perisistante
- facteurs precipitants et perpetuant
- tx anterieurs et leurs effets
61
Pour l'évaluation de l'insomnie: que faut-il vérifier dans le **cadre de sommeil**? (3)
- activités avant le sommeil
- environnement de la chambre
- état psychologique avant le coucher
62
Pour l'évaluation de l'insomnie: que faut-il vérifier dans l'**horaire de sommeil**? (4)
- heure de coucher et délai pour endormir
- heure de reveil final et heure de lever
- regularite de lhoraire de sommeil
- activites lors des reveils nocturnes
63
Pour l'évaluation de l'insomnie: que faut-il vérifier dans les **fonction diurne**? (3)
- somnolence vs fatigue
- fonctions cognitives: troubles de lhumeur
- activites diurnes, y compris exercice; régulairté de lhoraire des activites
64
Pour l'évaluation de l'insomnie: que faut-il vérifier dans les **médicament/substances**? (3)
- meds et substance en vente libre
- meds sur prescription
- drogues, tabac, alcool, boissons cafféinées
65
Pour l'évaluation de l'insomnie: que faut-il vérifier dans les **autres symptômes ligés au sommeil**? (2)
- respiratoire (ronflement, apnée)
- moteur (impatiences aux jambes, coups de pieds,...)
66
Pour l'évaluation de l'insomnie: que faut-il vérifier en plus des **antécédants médicaux, psychiatriques, examens cliniques, journal de sommeil**
+ Polysomnographie (si susipicion d'apnées du sommeil ou parasomnie)
67
Def: **index de sévérité de l'insomnie (ISI)**
utilisé dans le dépistage et évaluation de l’insomnie. Permet d’orienter insomnie sévère, modérée ou légère. (see codex for the picture)
68
Def: **journal de sommeil**
utile pour obtenir une évaluation quotidienne du sommeil sur une période prolongée
(généralement 2 semaines) (see codex for the picture)
- Infos : heure du coucher, délai d’endormissement, nombre et durée des réveils nocturnes, heure de réveil final, qualité du sommeil, heures des siestes. On peut ensuite calculer durée totale du sommeil et efficacité du
sommeil.
- Peut nous aider à identifier d’autres troubles du sommeil.
69
Quand est-ce qu'on fait une évaluation de laboratoire lié à l'insomnie?
Souvent indiqués en cas:
- d’**absence de réponse aux traitements** habituels et/ou
- de suspicion de **syndrome d’apnéeshypopnées du sommeil** (polygraphie cardio-respiratoire) ou
- de **trouble du comportement en sommeil paradoxal**
(polysomnographie avec EEG).
70
Que doit cibler le traitement de l'insomnie chronique?
Cibler les comorbidités, médicaments et autres habitudes de consommations.
- Optimiser le traitement des comorbidités psychiatriques (dépression, anxiété), syndrome douloureux chronique, ou autre trouble sommeil (apnées-hypopnées obstructives du sommeil)
Si insuffisantes = TCCi
71
quel est le traitement de première ligne de d'insomnie chronique?
thérapie cognitive comportementale
(mais évaluer également si comorbidités, médicaments, autres habitudes de consommation)
donné par psychologue/ autres professionnels de la santé avec formation en santé mentale (pas docteurs)
72
Quand esq on donne un **traitement pharmacologique** pour l'insomnie?
quand insomnie aigue avec un faible potentiel de chronisité et TCCi inefficace
73
à quelle fréquence évaluer l'efficacité de l'intervention contre insomnie?
mensuellement au début puis espacé de 5 mois si stabilisé
74
nommer les différents traitements proposés dans la TCC-I (5)
- restricition temps passé au lit
- controle par le stimulu
- méthodes de relaxation
- bonne hygiène de sommeil
- thérapie cognitive
**cible particulierement les facteurs comportementaux et psychologiques qui entretiennent/exacerbent l'insomnie**
75
Principaux effets de la TCC-I?
réduire le délai d'endormissement et durée éveils nocturnes et améliore la continuité du sommeil (plus satisfaisant d'avoir sommeil plus court avec moins d'éveil que long mais avec beaucoup d'éveils)
*a aussi un impact sur la fatigue, symptômes anxieux et dépressifs ainsi que sur la qualité de vie
76
efficacité de TCC
-70-80% bénéficie de cette approche et 50% à 60% atteignent une rémission complète
-TRAITEMENT DE CHOIX !!!
77
pourquoi il est négatif de passer trop de temps au lit?
Temps excessif passé au lit réduit la pression homéostatique du sommeil et perturbe le rythme circadien déjà altéré chez personne âgée même sans incapacité physique ou cognitive
78
décrire la méthode de restriction du temps passé au lit
Consiste à réduire le temps passé au lit et le rapprocher le plus possible du temps réel de sommeil
e.g. qqu dort 6 heures mais passe 8 heures sur le lit (6h de sommeil sur 8h sur lit x100 = 75%).
- Si efficacité du sommeil est plus que 85-90%, augmenter fenêtre de sommeil de 15 à 20min.
- Si efficacité du sommeil est moins que 80-85%, fenêtre de sommeil est réduite de 15-20min
79
décrire la méthode de contrôle par le stimulu (only read consignes)
Vise à recréer une association positive entre le lit, la chambre à coucher, l’heure du coucher et le sommeil, et réguler les horaires de veille-sommeil. Consignes :
- Aller au lit uniquement quand somnolent (pas fatigué, mais vraiment somnolent)
- Quitter le lit et la chambre à coucher si incapable de s’endormir en 15-20min et aller dans une autre pièce
pour faire une activité calme
- Se lever à la même heure chaque matin peu importe la quantité de sommeil (pour réguler le rythme circadien)
- Réserver le lit et la chambre à coucher pour le sommeil uniquement (pas de lecture, TV ou appareils
électroniques)
- Éviter les siestes pendant la journée (mais c’est correct une sieste de 20-30min avant 15h00)
80
décrire la méthode de relaxation
Il existe plusieurs méthodes—ciblent la tension musculaire et l’activation mentale, qui peuvent contribuer à l’insomnie.
- Méthode de relaxation ou de respiration régularisée : pour réduire le stress au quotidien
- Pleine conscience (i.e. mindfulness) : régulation des émotions en encourageant l’acceptation de son état
(observe your thoughts without judgement).
81
décrire la méthode de thérapie cognitive
- Vise modifier certaines croyances , perceptions et attitudes qui perpétuent l’insomnie (e.g. anxiété de performance, inquiétudes quant aux besoins de sommeil)
- Peuvent être particulièrement utiles lorsque les symptômes anxieux ou dépressifs sont présents en comorbidité.
82
nommer des considérations pratiques dans l'utilisation de la TCC-I (6)
- Thérapie de groupe (5-8 personnes): rapport de coût-bénéfice avantageux
- agenda du sommeil durant TCC-I: quasi-indispensable
- quelques semaines avant d’observer une amélioration du sommeil
- améliorations de la TCC sont très durables dans le temps (Contrairement à la médication)
- limites cognitives et physiques des personnes âgées (e.g. vivant dans les CHSLD): plusieurs recommandations comportementales demeurent pertinentes,
- Optimiser la période de sommeil nocturne en limitant les siestes diurnes, favorisant une exposition optimale à
la lumière naturelle/artificielle, minimisant les interruptions de sommeil causées par le bruit ou autres facteurs environnementaux.
83
décrire la méthode d'hygiène de sommeil
Enseignement de base sur l’hygiène du sommeil est important dans toutes les interventions pour l’insomnie, même si cet enseignement est rarement suffisant pour traiter un problème d’insomnie.
Basic things already mentioned :
* Éviter stimulants plusieurs heures avant coucher
* Éviter alcool en fin de soirée (associé à sommeil léger et fragmenté)
* Éviter les appareils électroniques proche du coucher et pendant la nuit
* Privilégier l’activité physique régulière durant la journée, mais éviter exercice près du coucher
* Maintenir chambre à coucher fraiche, sombre, tranquille et confortable.
84
comment adapter TCC-I aux PA? (read)
Adapter selon limites cognitives ou physiques de la personne et exigences du milieu de vie ou vie cette personne
Demande bonne dose de motivation et d’effort de la part du patient
Besoins de quelques consultations psychologues, médecin ou autre professionnel de la santé spécialiste médecine comportementale du sommeil
Thérapie de groupe
Ré apprivoiser son sommeil
Le patient doit assurer sa propre mise en charge
Agenda de sommeil est indispensable
Quelques semaines avant de voir une amélioration
o Limites cognitives et physiques de la personne âgées vivant en CHSLD et disponibilité du personnel
o Même si déficit cognitive (volet éducatif impossible d’expliquer) : plusieurs recommandations comportementales demeurent pertinentes surtout celle de la restriction de la fenêtre de sommeil et temps passé au lit
o Traitement de première ligne de l’insomnie chronique chez la personne âgée
85
Quel est l'âge de retraite officiel au Canada?
65 ans mais passera progressivement à 67 ans
*de plus en plus de gens continuent à travailler*
86
Nomme 2 facteurs qu mènent à une retraite significative et agréable
- Activités (ex.: bénévolat)
- Relations satisfaisantes
87
qu'est-ce que la conduite de retraite?
comment chacun vit et occupe sa retraite, dépend de la mise en œuvre des **aptitudes intellectuelles et des ressources matérielles** qui ont pu être accumulés au cours de la vie de travail
-Retraite : ne correspond à **aucun contenu concret et aucun modèle social, donc reproduction de mécanismes hérités de la vie active**
88
les pratiques de retraites sont déterminées par...
le niveau et la nature des ressources accumulées
- Biens: revenu du retraité, son environnement, son état de santé
- Potentialités: instruction, aptitudes professionneles, autonomie personnelle et culture
89
qu'est-ce qui a un grand impact sur l'autonomie ou la non autonomie à la retraite?
Rôle des **conditions de travail passées** sur les conduites d'**adaptation ou de non-adaptation**
(rapport entre la santé, le travail et la retraite)
90
nommer les différents types de retraite
- retraite retrait
- retraire troisième âge
- retraire loisir et famille
- retraite revendication
- retraite participation
91
**Retraite retrait**
A. Axée sur quoi?
B. Mode de vie
C. Déterminants
D. Situation de travail passée
**A. Axée** sur le biologique entièrement
**B. Mode de vie**:
- Retraite axée sur l’entretien de sa vie organique : hygiène, alimentation, sommeil, soins de santé
- Individu replié sur lui-même et coupé de son milieu social, peu de mobilité géographique, entretient peu de contacts sociaux
- Longues périodes de temps inoccupées
**C. Déterminants**:
- Biens –
- Potentialités –
- Ne peut donc pas s’insérer par la création collective ou la consommation.
**D. Situation de travail passée**:
Facteurs les plus déterminants :
- Pure exécution sans autonomie
- Santé précaire
Autres facteurs :
- Faible scolarité
- Faibles revenus
- Travail long et pénible
- Loisirs restreints
- Réseaux restreints
- Insécurité face à l’avenir
92
**Retraite troisième âge**
A. Axée sur quoi?
B. Mode de vie
C. Déterminants
D. Situation de travail passée
**A. Axée sur**: réinsertion dans l’organisation sociale
**B. Mode de vie**:
- Maintien une activité créatrice (activité artistique ou activité à vocation sociale ou communautaire) issue
d’intérêts anciens et qui prennent la place de l’activité
professionnelle
- Maintien des réseaux sociaux forts et démonstration d’une grande mobilité géographique
**C. Déterminants**:
- Biens +
- Potentailités +
**D. Situation de travail passée**:
Facteurs les plus déterminants :
- Sécurité d’emploi
- Autonomie dans le travail
Autres facteurs :
- Niveau d’instruction élevé
- Activité hors travail intense
93
**Retraire loisir et famille**
A. Axée sur quoi?
B. Mode de vie
C. Déterminants
D. Situation de travail passée
**A. Axée sur**: Réinsertion par le renforcement du rôle de consommateur
- Modèle le plus courant : axé sur la famille (la personne s’adonne à des activités peu coûteuses qui tournent autour du couple, de la famille et des amis)
**B. Mode de vie**:
1. Retraite loisir
- Le temps est consacré à la consommation privée de biens et de produits de masse (voyages, vacances, magasinage, spectacles).
- Passe l’essentiel de ses journées à l’extérieur et entretient dans ces activités de nombreux contacts sociaux.
2. Retraite famille
- Surtout en milieu rural
- Ensemble de conduites traditionnelles
- Le retraité devient un point d’appui pour le système familial : soutien financier, garde d’enfants, travaux divers.
- Peu d’activités sociales et un faible réseau social en dehors de la famille
**C. Déterminants**:
- Biens +
- Potentialités –
**D. Situation de travail passée**:
- Retraité plus jeune
- Emploi stable
- Revenus plutôt élevés
- Niveau moyen d’éducation
- Niveau d’autonomie faible ou moyen
94
**Retraite revendication**
A. Axée sur quoi?
B. Mode de vie
C. Déterminants
D. Situation de travail passée
**A. Axée sur**: transformation des rapports sociaux
**B. Mode de vie**:
- Ces personnes s’élèvent contre la situation que la société impose aux personnes âgées : refus d’être considérés comme marginaux, intérêts financiers et sociaux des retraités à défendre, refus de l’âgisme, etc.
- Histoire personnelle d’engagement sociale
**C. Déterminants**:
- Biens –
- Potentialités +
- Pas de parité entre ce qu’il reçoit de la société (biens) et
la valeur qu’il attribue à sa contribution sociale passée et actuelle, d’où le décalage et la revendication
**D. Situation de travail passée**:
- Longue histoire de travail
- Niveau de scolarité élevé
- Autonomie au travail
- Salaires et avantages sociaux médiocres
- Réseau familial petit
95
**Retraite participation**
A. Axée sur quoi?
B. Mode de vie
C. Déterminants
D. Situation de travail passée
**A. Axée sur**: le maintien des rapports sociaux
**B. Mode de vie**:
- Acceptation de la situation sociale telle qu’elle est.
- Forte volonté de conservation de l’ordre social établi.
- Participe indirectement à la société par le biais de la consommation des médias de masse.
**C. Déterminants**:
- Biens + (à travers le travail acharné)
- Cette situation est gratifiante et il veut la conserver. Positions très conservatrices sur tout.
- Potentialités –
**D. Situation de travail passée**:
- Revenu élevé ou capitalisation
- Scolarisation faible
- Faibles activités hors travail
- Faibles réseaux
96
Quelle est la 7e crise de la théorie psychosocial de Erikson?
- Générativité VS Stagnation
- Age mûr: 35 à 65ans
- Force adaptative: souci pour atrui, sollicitude
97
Definition de **générativité**
- besoin des adultes matures de laisser leur marque en aidant/guidant/s'occupant des générations suivants
- donner un sens plus global à sa vie
- désir d'une immortalité symbolique/ qu'on ait besoin de nous
- comportement prosocial: créativité, bénévolat dans le monde du travail, art, politiques, etc.
98
Définition de **stagnation**
sentiment de vide et d'inutilité
99
Quelle est la 8e crise de la théorie psychosocial d'Erikson?
- Intégrité du moi VS desespoir
- Age avancé: 65 à la fin de la vie
- Force adaptative: sagesse
100
Comment résoudre la 8e crise et que permet la force adaptative de celle ci?
- Évaluer sa vie et l'accepter
- Accepter sa mort prochaine
La sagessse acquise permet à la personne d'accepter ses imperfections et celle de ses proches, et de faire face à la mort
101
Est-ce que la 8e crise marque la fin de l'épanouissement personnel? L'acquisition de l'intégrité se base slm sur la réflexion du passé?
NON, il faut maintenir une implication dans la société
Sentiment d'intégrité vient d'une participation active dans la société + réflexion sur le passé
102
Def: **ménopause**
- Processus biologique faisant partie du vieillissement chez les femmes
- Moment très précis, donc la “femme ménopausée” n’existe pas à proprement parler
- Caractéristiques **endocrinologiques, biologiques et cliniques** = Dus aux **changements hormonaux** (Oestrogène, Progestérone)
103
décrire la **ménopause naturelle**
**Cessation permanente des règles** attribuables à la fin de l’activité folliculaire ovarienne.
- On reconnaît la survenue de la ménopause naturelle à la suite de **12 mois consécutifs d’aménorrhée** (absence de menstruation) pour laquelle on ne constate aucune autre cause pathologique ou physiologique évidente.
- La ménopause survient au moment des dernières règles, qui est déterminé avec certitude, rétrospectivement, qu’un an ou plus après leur survenue.
104
est-ce qu'il existe marqueur biologique pour la ménopause?
Aucun marqueur biologique indépendant adéquat pour la ménopause (PAS de mesures des taux sériques d’estradiol ou de FSH pour savoir si patiente a eu ses dernieres regles).
105
Def: **périménopause**
Période précédant immédiatement la ménopause (apparaissent caractéristiques endocrinologiques, biologiques et clinques de l’approche de la ménopause) et première année suivant la ménopause
106
Def: **préménopause**
Période de fécondité précédant la ménopause
- Femme "Préménopausée"
107
Def: **post ménopause**
Période débutant à partir des dernières règles (peu importe si la ménopause est provoquée ou spontanée)
- Femme "postménopausée"
108
à partir de quel âge on qualifie une **ménopause de prématurée**?
- En pratique, l’âge de **40 ans** est utilisé en l’absence d’estimations fiables de la distribution de l’âge au moment de la ménopause au sein des pays en développement (valeur de référence si en bas 2 écarts types considérés comme prématuré)
- elle peut être **spontanée**, constituer une manifestation d’un **trouble auto-immun** ou être provoquée par une **pathologie, des médicaments, une radiothérapie ou une chirurgie**. (Possible que ça soit ménopause dans les limites extrêmes de la courbe normale)
- **si survient à moins de 2 écarts types en deçà de l'âge moyen**
109
âge moyen de la ménopause
51 ans
(apparition des symptomes ménopausique entre 40-58 ans)
110
qu'est-ce qui détermine principalement l'âge auquel survient la ménopause?
principalement déterminé par des **facteurs génétiques** mais certains **facteurs externes** peuvent également y contribuer
111
nommer les facteurs associés à une **ménopause précoce**? (7)
- tabagisme (surtout, normalement 2 ans plus tôt mais proportionnel à la quantité de cigarettes fumés)
- chimio/radiothérapie
- hystérectomie (ablation uterus)
- nulliparité (jamais eu d'enfant)
- produits toxiques
- tumeurs maligne
- épilepsie
112
nommer facteurs associés à un **retard de la ménopause** (4)
- obésité
- multiparité
- alcool
- scores cognitifs élevés durant l'enfance
113
est-ce que la prise de contraceptif oraux, moment d'apparition des premières règles et la situation familiale ou ethnique a une influence sur le moment de la ménopause?
non! peut pas relier ces données à l'âge de la ménopause
114
nommer les principaux signes et symptômes associés à la ménopause (11)
1. Risque accru de: maladie CV, certains cancer, ostéoporose (fracture associés), obésité, diabète de type 2
2. Poids corporel
3. Accident vasculaire cérébral
4. Humeur et dépresison
5. Vasomotricité
6. Sommeil
7. Douleur articulaires
8. Modifications cutanées
9. Modifications oculaires
10. Santé orale
11. Saignements utérins anormaux
115
Décris les effets de la ménopause sur le **poids corporel** (3)
1. Modification de la distribution du tissu adipeux
2. Prise de poids générale
3. Variation du rapport tissu adipeux/tissu musculaire
116
Modification de la distribution du tissu adipeux avec la ménopause:
A. Nomme un **signe observable**
B. Nomme les risques à cause de ça (3)
A. Augmentation de la **tour de taille** *(Risque associé à la forme pomme (tissu adipeux autour de la taille + partie supérieure du corps) > risque associé à la forme poire (tissus adipeux autour des hanches + des cuisses))*
B. Diabète, maladie cardaique, HT
117
Quelle est la prise de poids observable durant la ménopause? Quelle est al cause? Cela augmente le risque de quoi?
- En moyenne entre 2,25 et 4,19kg
- Cause: ↘ du taux métabolique au repos
- Risque accru de…
○ Diabète
○ Maladies cardiaques
○ HT
○ Maladies vésiculaires
○ Certaines formes de cancer
118
Quelle est une des principales causes d'invalidité et de décès chez les femmes ménopauses?
Accident vasculaire cérébral
119
Quel est l'effet de la ménopause sur: **humeur et dépression**
À partir de la quarantaine, période de transition
Vulnérabilité accrue pour…
● Manifestation de symptômes dépressifs
● Épisode dépressif majeur
120
Quels sont les 2 symptômes principaux de la **vasomotricité** qui vient avec la ménopause?
**1. Bouffées de chaleur**
- Perturbation du mécanisme thermorégulateur au sein de l'hypothalamus qui serait attribuable à un faible taux d’oestrogènes
- Symptômes accompagnateurs: Sudation/ Appréhension/ Anxiété/ Inconfort, désagrément, détresse *(Contribution aux troubles du sommeil)*/Embarras social/ Atteinte de la qualité de vie
**2. Sueurs nocturnes**
121
Association entre les symptomes vasomoteurs de la ménopause et quoi (3)?
- maladies CV
- cancer du sein
- ostéoporose
122
Quel est l'effet de la vasomotricité de la ménopause sur la **zone thermoneutre**?
Zone thermoneutre = maintien d’une température optimale par vasodilatation/sudation en présence de
surchauffe et par frissonnement en présence de refroidissement
But = maintien de l’activité métabolique
Rétrécissement cause **sudations et frissonnements**
- Réactions régulatrices à de faibles changements de température
123
Quel est l'effet de la ménopause sur le sommeil? (2)
Troubles du sommeil = un des traits distinctifs de la transition associée à la ménopause
**1) Apnée du sommeil**
- Causes: Gain pondéral, ↓ de la stimulation des centres respiratoires (à cause de la perte de progestérone)
**2) Insomnie d’endormissement/de maintien du sommeil/idiopathique**
- ↑ de la fréquence lors de la périménopause et de la ménopause
- Exemple de situation: au cours de la ménopause, une patiente se réveille à répétition en raison de bouffées de chaleur, puis n’arrive pas à se rendormir par la suite
124
Quelles sont les conséquences associées aux troubles du sommeil à cause de la ménopause? (5)
■ Troubles de l’humeur secondaires aux troubles du sommeil
■ Nuisance à la qualité de vie
■ Fatigue diurne excessive
■ Irritabilité
■ Altération de l’apprentissage et de la cognition
125
Quelle est la cause des troubles de sommeil vu avec la ménopause?
**modification du profil hormonal** (perte des hormones = perte de leurs fonctions essentielles au sommeil)
**Rôles du Progestérone**:
- Effet anxiolytique
- Effet sur la respiration: stimulant (empêche l’apnée du sommeil obstructive légère)
**Rôles des Oestrogènes**::
- ↓ de la latence du sommeil
- ↓ du nombre d’éveils nocturnes
- ↑ durée totale du sommeil
- ↓ du nombre du nombre de réveils spontanés cycliques
- Prévention des bouffées de chaleur
- Effet sur la température profonde du corps au cours du sommeil
126
Quelles sont les douleurs articulaires vu avec la ménopause?
○ Douleurs articulaires causées par l’arthrose
○ Douleurs musculosquelettiques non spécifiques
127
Décris les **modifications cutanées** qui viennent avec la ménopause? (8)
1. Modifications les + faciles à remarquer = celles qui affectent le visage + zones exposées au soleil
2. Difficile de différencier…
- Les effets normaux du vieillissement
- Les modifications issues d’agressions environnementales
- Les modifications dues aux changements hormonaux et à la ménopause
3. La peau… S’assèche, Se ride, Observe un changement dans sa pigmentation qui devient inégale
4. ↓ teneur en collagène de la peau
5. ↓ épaisseur de la peau
6. ↑ relâchement cutané
7. Formation de rides (Dont de fines rides sur le visage)
8. ↓ élasticité de la peau
128
Décris les **modifications oculaires** qui viennent avec la ménopause (4)
1. ↑ de la pression oculaire
2. ↘ fonction du film lacrymal (production lacrymale)
3. ↓ performance visuelle
4. Risque accru d’apparition de
- Cataractes: Présence de récepteurs oestrogéniques dans le tissu oculaire, donc effet collatéral d’une ↓ des
taux oestrogéniques
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMA) précoce
129
Décris les effets de la ménopause sur la **santé orale** (7)
1. Perte osseuse alvéolaire orale du maxillaire ET de la mandibule
2. Douleur dentaire
3. Mobilité des dents
4. Poches parodontales
5. Perte de dents: Nécessité de porter des prothèses dentaires
6. Risque d’inflammation et de saignements gingivaux
7. Sensation de brûlure dans la bouche
130
Durant la ménopause, comment on détermine si on a des **saignements utérins anormaux** (SUA)?
Tout saignement survenant > 12 mois d’aménorrhée = saignement postménopausique (anormal)
131
Causes de SUA chez les femmes périménopausées (6)
■ Anovulation
■ Polypes endométriaux
■ Fibromes utérins
■ Adénomyose
■ Hyperplasie et cancer de l’endomètre
■ Lésions vulvaires, vaginales et cervicales
132
Causes de SUA chez les femmes postménopausées (6)
■ Hyperplasie et cancer de l’endomètre
■ Polypes endométriaux
■ Lésions vulvaires, vaginales et cervicales
■ Effet hormonal
■ Atrophie endométriale
■ Atrophie vaginale
133
qu'est-ce que l'andropause?
Aka hypogonadisme tardif
- diminution graduelle des taux de testostérone de 1-2% par année chez les hommes à partir de 40 ans
134
est-ce que c'est une pause hormonale comme la ménopause?
NON diminution graduelle des taux de testostérone
135
décrire cause primaire andropause
production testostérone par les testicules devient moins efficaces
136
décrire cause secondaire andropause
- action inhibitrice de la testostérone sur fonctionnement de l'hypothalamus est plus forte
- stimulation hypophysaire est moins présente = amplitude des pics de LH est moins importante
- **perte du pic matinal** : soit le taux de testostérone totale varie moins avec l’âge
137
impact de l'obésité sur taux de testostérone
- joue rôle crucial dans la diminution du taux de testostérone
138
Nomme 2 risques accompagnateurs de l'andropause
1) Augmentation des taux de
- mortalité CV
- mortalité toute causes confondues
2) Lien entre hypogonadisme et faible densité osseuse
- ostéoporeuse
- fracture de fragilité
139
Nomme les **symptômes** de andropause (7)
1. Infertilité
2. **fatigue & manque énergie**
3. symptômes dépressifs
4. atteinte de la mémoire/concentration
5. bouffées de chaleur
6. **symptômes sexuels**: diminution libido, troubles érectiles, érections matinales moins fréquentes
7. Dysthymie (symptômes légers de dépression au long cours)
140
Nomme les **signes** de andropause (8)
1. Perte de poils: axiliaire, pubiens et faciaux
2. Atrophie testiculaire
3. Perte de masse musculaire
4. Perte de force musculaire
5. Gynécomastie
6. Perte de hauteur (taille)
7. Obésité
8. Augmentation de la graisse abdominale
141
142
nommer composantes de l'oeil faisant partie système périphérique
- cornée
- humeur aqueuse
- iris et pupille
- cristallin
143
nommer composantes de l'oeil faisant partie système central
- rétine
- corps vitré (humeur vitrée)
144
fonction de la cornée
Membrane transparente à travers laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil.
Réfléchir la lumière vers la rétine (assume les 2/3 de la réfraction totale).
* Permet à l’image de se placer précisément sur la rétine où les cellules recevront les stimuli et les transmettront au cortex cérébral.
145
effet vieillissement sur la cornée
* Diminution de sa transparence
* Perte de son pouvoir de réfraction (courbure moins accentuée)
* Diminution de l’acuité visuelle
* Diminution de la sensibilité aux contrastes
* Diffusion de la lumière causant de l’éblouissement
146
fonction humeur aqueuse
* Transport des éléments nutritifs
* Élimination des déchets venant de la cornée
* Maintien de la pression interne de l’œil
147
effet vieillissement sur humeur aqueuse
Siège du glaucome (accumulation humeur aqueuse/ dégénérescence des axones), une maladie fortement associée au vieillissement et qui est une cause importante de cécité
148
rôle iris et pupille
Pupille : orifice au centre de l’iris
Iris : muscle aux capacités de contraction et de dilatation, qui est pigmenté et donne la couleur aux yeux
*Régulariser la quantité de lumière atteignant la rétine.
*Maintenir la profondeur de champ à son maximum selon les conditions lumineuses.
149
effet vieillissement sur iris et pupille
Atrophie des muscles de l’iris
→ réduction du diamètre de la pupille
→ diminution de la quantité de lumière atteignant la rétine
→ diminution de l’acuité visuelle (surtout lorsque la luminosité ambiante est faible)
150
fonction cristallin
Composé de nombreuses couches de fibres transparentes se superposant.
Forme une lentille biconvexe, qui a des propriétés élastiques afin d’être en mesure de changer sa forme et de permettre l’accommodation.
151
effet vieillissement sur cristallin (7)
* Perte de sa transparence, en raison de l’arrivée de nouvelles cellules qui repoussent les plus vieilles vers l’intérieur, le rendant ainsi plus dense.
* Diminution de la lumière atteignant la rétine, contribuant à la diminution de l’acuité visuelle
* Diminution de l’élasticité du cristallin et de l’efficacité de l’action des muscles sur le cristallin lors de l’accommodation
* Altération du pouvoir d’accommodation nécessaire à la vision rapprochée (presbytie)
* Jaunissement du cristallin
* Difficulté à discriminer certaines couleurs (vert, bleu, violet)
* **Siège d’opacité causant les cataractes**
152
fonctionnement humeur vitrée
Substance gélatineuse qui n’est jamais remplacée au courant de la vie
Garde la forme de l’œil et retient la rétine contre la paroi interne de l’œil.
153
effet vieillissement humeur vitrée
* Devient moins transparente et sa composition gélatineuse se liquéfie: Vision de corps flottants
* Décollement du vitré: Vision d’éclairs
154
fonction rétine
Couvre les 2/3 de la surface interne de l’œil et est constituée de plusieurs couches spécialisées de cellules, dont les **cônes, concentrés à la macula** (zone centrale où l’acuité visuelle est maximale), et les **bâtonnets, situés en périphérie de la rétine.**
* Cônes : Discrimination des détails fins et vision des couleurs
* Bâtonnets : Rôle essentiel dans la vision nocturne et l’orientation visuelle, en réagissant à un faible niveau d’intensité lumineuse, et fixation des objets en mouvement
155
effet vieillissement sur rétine
* Diminution des photorécepteurs, n’affectant pas la vision outre mesure
* Siège de la dégénérescence maculaire, qui est une cause majeure de cécité (dégénérescence de la macula, une partie de la rétine)
156
Nomme les facteurs responsable du fait que: Le temps requis pour s’adapter à une soudaine obscurité augmente et la qualité de l’adaptation décroît.
- Blocage de la lumière au niveau de la pupille, du cristallin, etc.
- Photorécepteurs moins fonctionnels
- Etc.
157
Nomme les 5 aspects de la vue qui sont affecté et perdent de l'efficacité avec l'âge
1. la vision de près
2. la vision dynamique (signaux qui bougent)
3. la sensibilité à la lumière
4. la capacité de localiser un signal visuel
5. la vitesse de traitement de l’information visuelle
158
décrire les principaux changements visuels avec le vieillissement (**read quick**)
1. Diminution de l’acuité visuelle statique et dynamique
- Cette diminution de l’acuité visuelle est due à l’atrophie des muscles de l’iris et la perte de transparence progressive de la cornée.
2. Difficulté à s’adapter à l’obscurité
- En raison de changements de la pupille, moins de lumière atteint la rétine, ce qui nécessite plus d’intensité lumineuse pour compenser. Il faut donc davantage de lumière pour lire.
3. Sensibilité à l’éblouissement par la lumière
4. Altération dans la perception des couleurs
5. Diminution de la sensibilité aux contrastes
6. Presbytie
- Progresse avec l’âge et atteint un sommet vers l’âge de 60 ans.
- À noter : La myopie augmente également, mais elle compense souvent la presbytie (les gens myopes ont alors une presbytie moins importante).
159
Def: **cataracte**
* Causée par l’opacification du cristallin.
* Touche 30% des personnes de 65 à 75 ans, et sa prévalence augmente avec l’âge.
* La vision devient de plus en plus brouillée.
* Seule la chirurgie permet de la traiter.
160
Def: **dégénérescence de la macula**
* Maladie irréversible de la rétine qui apparaît généralement après 50 ans et devient plus fréquente après 65 ans.
* Le centre de la rétine (la macula, contenant la plupart des cônes) **perd graduellement la capacité de distinguer nettement les petits détails. C’est donc la vision centrale qui est affectée.**
* Le tabagisme peut contribuer à son apparition et à sa progression.
* Ne peut être guérie, mais des traitements au laser et des suppléments d’antioxydants et de zinc peuvent en retarder l’évolution.
161
Def: **glaucome**
* Dégradation irréversible du nerf optique causée par une augmentation de la pression oculaire, médiée par l’humeur aqueuse.
* Maladie d’évolution lente, qui peut entraîner une cécité si non traitée.
* Un traitement de gouttes ophtalmiques peut diminuer la pression élevée de l’œil. Des traitements au laser et des chirurgies existent également.
162
Comment aider les personnes âgées avec trouble de visibilité? (4)
* Fournir un éclairage adéquat.
* Éviter l’éblouissement.
* Utiliser les contrastes entre les couleurs.
* Utiliser l’agrandissement des objets ou des aides non-visuelles.
*changements de visions peuvent entrainer un isolement social, de l’anxiété, de la dépression et affecter la qualité de vie*
MMD 1228 - CDV
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