Gonadarche
Maturation des glandes sexuelles
Télarche
Développement des seins
Adrénarche
Apparition des premiers poils pubiens (6-8 ans)
Ménarche
Premières menstruations (2 ans après le début du développement des seins)
Spermache
Première éjaculation, souvent pendant le sommeil (1 ans après stade 2 de Tanner)
Étapes physiologiques de la puberté (4)
1) Sites syprahypothalamiques (système limbique et autres centres corticaux) influencent sécrétion de GnRH par l’hypothalamus
2) Glande pituitaire (adénohypophyse) répond à la sécrétion de GnRH en sécrétant les gonadotrophines (LH et FSH) dans la circulation sanguine de façon pulsatile (augmentation pendant la nuit)
- Régulation positive ou négative par les stéroïdes sexuels
3) LH et FSH stimulent les gonades (testicules et ovaires), qui produisent les hormones sexuelles (androgènes et oestrogènes)
4) Hormones sexuelles permettent le développement des organes sexuels
Niveaux de LH et FSH chez filles vs garçons
Filles:
- LH = Augmente tardivement
- FSH = Augmente rapidement, puis plateau
Garçons:
- LH = Augmente rapidement dans les premiers stades, puis graduellement
- FSH = Augmente progressivement
Rôle de FSH chez filles (2) vs garçons (2)
Filles:
- Stimulation des ovaires pour production d’oestrogène
- Maturation du follicule de Graaf et sécrétion d’oestrogène par celui-ci
Garçons:
- Développement des tubules séminifères
- Spermatogénèse
Rôle de LH chez filles (2)
- Production et rupture du follicule et libération de l’ovule
- Formation du corps jaune, qui sécrète la progestérone
Séquence de changements chez la fille (âges) (6)
1) Développement des seins (6 à 13 ans)
2) Poils pubiens (6 à 14 ans)
3) Poussée de croissance (9 à 14 ans) (stade 3 de Tanner)
4) Ménarche (10 à 16 ans) (stade 3-4 de Tanner)
5) Poils axillaires (aisselles) (2 ans après les poils pubiens, mais peut être avant la ménarche)
6) Activité accrue des glandes sébacées et sudoripares (acné -> stade 4 de Tanner) (en même temps que poils axillaires)
Séquence de changements chez le garçon (âges) (8)
1) Accroissement des testicules et du scotum (9 à 13 ans)
2) Poussée de croissance (stades 2-3 de Tanner) (10 à 16 ans)
3) Accroissement du pénis, de la prostate et des vésicules séminales (11 à 14 ans)
4) Poils pubiens (12 à 16 ans)
5) Mue (environ en même temps que l’accroissement du pénis) (peut arriver après la spermache)
6) Première éjaculation (stade 3 de Tanner) (un an après le début de l’accroissement du pénis)
7) Barbe et poils axillaires (2 ans après poils pubiens environ)
8) Activité accrue des glandes sébacées et sudoripares (acné -> stade 4 de Tanner) (en même temps que poils axillaires)
Stades de Tanner chez la fille (5)
Poils pubiens:
1) Absence de poils
2) Le long des grandes lèvres
3) Plus pigmentés, extension latérale
4) Ne s’étendent pas à la cuisse
5) S’étendent à la cuisse
Développement des seins:
1) Absence de développement
2) Bourgeonnement des seins (début de puberté)
3) Aréole augmente en taille
4) Augmentation du volume des seins hors de l’aréole
5) Seins de taille adulte
Poils entre stade 3-4
Stades de Tanner chez le garçons (5)
Poils pubiens:
1) Absence de poils
2) À la base du pénis
3) Plus pigmentés, région pubienne
4) Ne s’étendent pas à la cuisse
5) S’étendent à la cuisse et à l’abdomen
Développement des organes génitaux externes:
1) Infantile
2) Croissance testiculaire (4-6 mL), scrotum plus ridé, pénis infantile
3) Volume testiculaire augmenté (6-12 mL), scrotum plus ridé et plus gros, longueur du pénis augmente
4) Volume testiculaire augmenté (12-15 mL), augmentation de taille du scrotum et pigmentation, pénis plus long et plus large
5) Adulte, volume testiculaire de 15 mL et plus
Vélocité de taille maximale (Tanner)
Garçons: Stade 3-4
Filles: Stade 2-3
Petite taille avec un bon potentiel de croissance (Tanner)
Garçons: Stade 2-4
Filles: Stade 2-3
Petite taille avec un potentiel de croissance limité (Tanner)
Garçons: Stade 4-5
Filles: Stade 3-5
Bon potentiel de croissance du pénis/des seins (Tanner)
Garçons: Stade 3-5
Filles: Stade 2-4
Ménarche (Stade de Tanner)
Fin du 3 - début du 4
Apparition de gynécomastie (Tanner)
Stade 2-3 (garçons)
Apparition de l’acné (Tanner)
Stades 2-3 pour garçons et filles
Hypothèse clinique si petite taille associée à des dysmorphies ou une disproportion
- Syndromes génétiques avec ou sans anomalies chromosomiques
- Dysplasie osseuse
(Retard statural présent toujours présent à la naissance)
Hypothèse clinique si petite taille associée à des indices de maladies chroniques
Anamnèse et examen pour mettre en évidence la maladie chronique
- Souvent associé à retard pondéral (plus marqué que retard statural)
- Retard de croissance se manifeste après la naissance
Hypothèse clinique si petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique, avec vitesse de croissance normale
- Petite taille familiale (Âge osseux = Âge chrono)
- Retard de croissance constitutionnel (Âge osseux < Âge chronologique)
Hypothèse clinique si petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique, avec croissance lente
- Nanisme par carence affective
- Endocrinopathies (Hypothyroïdie congénitale ou acquise, insuffisance de sécrétion de GH)
