Nommer 1 cause de perte d’autonomie aiguë et une cause de perte d’autonomie sub-aiguë
1) Maladie intercurrente (ex: infection ou fracture) ou décompensation subite d’une maladie chronique (ex: IC ou MPOC)
2) Manifestation d’une maladie non décelée jusque là (ex: hypothyroïdie) ou aggravation progressive d’une maladie chronique (ex: Parkinson)
Définir le délirium…
Altération de la conscience associée à une altération globale des fonctions cognitives qui se développent sur une courte période de temps
Nommer des causes de délirium…
Sevrage d’alcool ou de médicament, infections, désordres électrolytiques, trauma, CNS (AVC, hémorragie…), hypoxie, déficience en vitamines, endocrinopathie, toxines, métaux lourds ( arsenic, plomb, mercure…) => acronyme: I WATCH DEATH
Nommer 2 causes d’anémie mégaloblastiques et 2 causes d’anémie non mégaloblastiques
1) déficience en B12, déficience en folate, Rx qui nuit à la synthèse d’ADN (ex: méthotrexate, sulfa, chimio)
2) Maladie hépatique, alcoolisme, réticulocytose, hypothyroïdie, myélodysplasie
Nommer les manifestations cliniques d’un déficit en B12
- Neurologiques:
1) Cérébrale (réversibles si apport en B12) => confusion, délirium, démence, psychose, perte de mémoire, ataxie, irritabilité
2) Moelle épinière (atteinte irréversible) => cordons postérieurs (diminution de la vibration, proprioception, discrimination de 2 points) et tractus pyramidal (faiblesse spastique, hyper-réflexie)
3) neuropathie périphérique (réversibilité variable): symétrique, atteint + les membres inférieurs - Hémato: anémie mégaloblastique, anémie pernicieuse
- Gastro-intestinales: glossites, chéilite, anorexie, perte de poids, diarrhée
Classer les causes de chute
Se rappeler que c’est multifactoriel!!!
Sensoriel: vison, audition, dysfonctionnement vestibulaire, proprioception
Neurologique: maladie du SNC, troublés cognitif ou démence, syncope
Musculosquelettique: faiblesse musculaire, troublés articulaires, problème osseux, trouble de démarche, arthrite, myopathies, hemiparesis, douleur et problèmes aux pieds
Autres: maladies systémiques, hypotension posturale, dépression. Rx
Définir la syncope
Perte soudaine et transitoire de conscience et de tonus postural avec récupération spontanée
Nommer les examens physiques ainsi que les investigations qui sont importants à faire face à un patient présentant une syncope
- Examen physique: TA et FC posturale, examen cardio, pneumo, neuro et recherche de signe de chute chez la personne âgée
- Investigations: ECG, glycémie et si nécessaire: électrolytes, BUN, créatinine, gaz artérielle, Ca,, Mg, considérer une évaluation des Rx.
Nommer 4 différences entre le delirium et la démence
Delirium: apparition rapide, réversible, courte durée, niveau de conscience fluctue dans la journée, attention réduite, orientation perturbée, comportement agité/ralentissement sévères, perturbation importante dans le cycle éveil-sommeil, humeur anxieusement irritable, fluctuant, perturbation de la mémoire récente et immédiate, hallucination visuelle, discours incohérent
Démence: installation lente, durée longue, Hx progressive, irréversible, niveau de conscience non changé, attention préservée, orientation intacte initialement, comportement: dehinibition, changement de personnalité, perte de bonnes manières; psychomoteur normal, sommeil fragmenté, humeur labile mais non anxieuse, altération de la mémoire récente puis éloignée, difficulté a trouver les mots, pensée appauvrie
Nommer 4 causes d’hypotension orthostatique
- causes médicamenteuse: diurétiques, antihypertenseur, anti-dépresseur tricyclique, antiparkinsoniens, nitrates, alcool
- Causes cardiaques: arythmie, hypertension pulmonaire, myxome de l’oreillette, péricardite, maladie valvulaire aortique, sténose sous-aortique…
- Causes vasculaires: varices importantes, réactions vasovagales
- causes métaboliques: perte de liquide (N/V, 3e espace…), insuffisance surrénalienne (artères sensibles aux cathéco), mastocytose, diabète et dysfonction autonomique, phéochromocytome
- Cause hématologiques: anémie surtout si installation rapide par perte sanguine
- Cause neurologique: problème dysautonomique primaire (ex: Shy Drager), problème autonomique secondaire (sclérose en plaque, tumeur cérébrale, Wernicke, syringomyélie, myélite, Guillain barré…)
Nommer les étiologies de
1) la mono-neuropathie la plus commune
2) la poly-radiculopathie la plus commune
3) la polyneuropathie la plus commune
1) Syndrome du tunnel carpien
2) Syndrome de la queue de cheval
3) Diabète (atteinte gant et chaussette)
Faire la classification des pertes de poids
Évaluer l’appétit et le métabolisme!
- Prise alimentaire aug avec métabolisme aug: diabète, hyperthyroïdie, maladie de Crohn
- Prise alimentaire N, métabolisme aug: néo, fièvre, IC, infection chronique, croissance rapide, activite physique excessive
- Prise alimentaire dim. Métabolisme N: anorexie, dépression, anorexie nerveuse
- Malnutrition
- Affection de la bouche et pharynx (mécanique, neuro musculaire, lésions douloureuses)
- Effet des Rx
- Perte de poids comme Sx primaire: infection, désordres métabolique, anémie pernicieuse, maladies rénales et hépatiques, néo, sida, syndrome de douleur chronique
Définir l’anémie megaloblastique
Anémie due a une dyserythropoïese, au cours de laquelle le VGM est plus grand que 110 et le myélogramme riche en megaloblastes qui sont des erythroblastes dystrophiques.
Nommer les étiologies de la déficience en B12
Diète pauvre gastrite: malabsorption, absence de FI, gastrectomie, gastrite a trophique
Absorption intestinale: malabsorption, pancréatite chronique, infection VIH, syndrome Zolinger-Ellison, résection ileum, stagnation du bolus
Rare: déficience en transcobalamine ll
Traitement de la défiance en B12
Donner de la B12!!! Dah! Attention à l’hypokaliemie et thrombocytose!
Nommer les 4 grandes classes de syncope (par leur mécanisme physiopathologique)
lesquels ont des prodromes?
- Syncope neurocardiogenique: choc vagal, syncope situationnelle médiée ou non par réponse vagale, sinus carotidien, syncope psychiatrique
- Hypotension orthostatique: par insuffisance autonome, par déplétion volémique
- Syncope cardiogenique: obstruction du flot, toutes causes d’insuffisance cardiaque, arythmies
- Syncope cérébrovasculaire: migraine, attaque ischémique transitoire
Prodromes: neurocardiogenique, hypotension orthostatique
Définir l’hypotension orthostatique
Diminution de la pression artérielle systolique de 20 mmHg ou pression systolique un changement de position couché à debout, accompagné de Sx de lipothymie
Manifestations cliniques de l’hématome sous-dural
AIGU (CT scan: croissant)
Céphalée unilatérale, myriade unilatérale, hemiparesie unilatérale, somnolence, état confusionnel, stupeur, coma
CHRONIQUE (CT scan: shift epiphyse)
Céphalée, bradypsychie, modification d les personnalité, crise épileptique ou convulsion, hemiparesie modérée, déficit cognitif ou état démentiel, démarche irrégulière, dysfonctionnement focale
Nommer certains effets secondaires majeurs de Rx suivant: 1. Statine 2. Thiazide
- Rabdomyolyse, si très sévère peut causer une insuffisance rénale
- Thrombocytopenie
