Appendicit

Question 1

Berätta översiktligt om appendicit

Answer 1

Blindtarmsinflammation drabbar ca var 10:e person någon gång under livet. Etiologin är inte klar med 1/3 av fallen ses en obstruktion. Sjukdomsbilden är klassisk med en diffus buksmärta som vandrar till höger fossa i samband med spridande inflammation och peritonitretning. Feber, illamående och släppömhet är klassiskt. Med status, klinisk kemi och anamnes kan man beräkna ett AIR-score som styr handläggningen. Behandling i de flesta fall är operation. Preparatet skickas alltid till PAD då 1% beror på en appendixcarcinoid.

Question 2

Ge exempel på saker som kan ge lumenobstruktion vid appendicit

Answer 2

Fekalsten (10% av appendicit)
Lymfoid hyperplasi
Infektiösa processer
Tumör

Question 3

Beskriv symtombilden vid appendicit

Answer 3

Smärtvandring - Initalt är endast appendix inflammerad. Smärta är måttlig med central utbredning. När inflammationen förvärras inom ca 1 dygn engagerad peritoneum och då vandrar smärtan till höger fossa. Denna bild ses i 50-60%.
Släppömhet - smärtmaximum vid avlägsnande av handen som palperar buken.
Hosta ger ökad smärta
Feber - debuterar oftast efter buksmärtan, ofta av den peritoneala retningen.
Matleda, illamående och enstaka kräkning.
Vid bäckenappendicit dysuri och smärta vid PR.

Question 4

Vilka statusfynd kan du göra vid appendicit?

Answer 4

• Ömhet eller släppömhet i McBurneys punkt - 1/3 från Spina Iliaca Anterior Superior (SIAS) mot naveln
• Psoas-tecken: lyft upp högerbenet genom att böja i höften, smärta tyder på appendicit)
• Rovsings-tecken: smärta utlöst i höger nedre kvadrant till följd av palpation av vänster nedre kvadrant)
• Dunphys-tecken: hosta utlöser smärta över blindtarmen.)
• Blumbergs-tecken: släppömhet)

Question 5

Vilken bilddiagnostik används vid appendicit?

Answer 5

CT-buk >40 år och vid högt BMI.
Ultraljud för gravida och personer 15-40 om BMI <25.

Question 6

Vad får man poäng för i AIR-score och var går gränsen för åtgärder?

Answer 6

Kräkning, smärta i höger fossa, Släppömhet, Feber, LPK > 10, Neutrofila > 70%, CRP < 10.

Medel 4-8, operation över 8.

Question 7

Differentialdiagnoser till appendicit

Answer 7

Körtelbuk (först förkyld sen smärta+feber med lågt LPK/CRP)
Extrauterin graviditet
Endometrios
Perforerad ovarialcysta
Salpingit/torsion
Gastroenterit
IBD
UVI

Question 8

Appendicit - val av preoperativ antibiotika

Answer 8

Metronidazol. 1g iv.

Question 9

Behöver man följa upp en konservativt behandlad appendicit?

Answer 9

Ja vid ålder över 40 ska man utredas för malignitet, exempelvis med DT-kolon eller koloskopi efter 6-8 veckor.