APPENDICITE

Question 1

présentation clinique - nommer les Sx classiques de l’appendicite aigue (5)

Answer 1

• dlr épigastrique ou périombilicale
• no/vo
• inappétence
• migration de la dlr vers la FID
• ↑ de la dlr avec toux et mouvements (dlr pariétale)

Question 2

présentation clinique - nommer les signes classiques (6)

Answer 2

• sensibilité de la FID a la palpation et à la décompression
• dlr localisée au pt de McBurney
• signe de rosving +
• signe du psoas +
• signe de l’obturateur +
• les Px peuvent etre subfrébriles

Question 3

présentation clinique - chez quel proportion des Px est-ce que la présentation est “classique”

Answer 3

<50%

Question 4

présentation clinique - chez quelle clientèle est-ce que la dlr est PAS localisée

Answer 4

peds

Question 5

présentation clinique - que doit-on suspecter en cas de diarrhées

Answer 5

appendicite rétro-caecale

Question 6

présentation clinique - que peut on retrouver dans l’urine (2)

Answer 6

GB

GR

Question 7

présentation clinique - chez qui retrouve-t-on fréquemment des SSx atypiques (2)

Answer 7

• femmes enceintes
• personnes agées

dlr moins sévère et sensibilité locale moins marquée

Question 8

investigation - que doit-elle comprendre (3)

Answer 8

• bilan clinique
• TDM abdo PRN
• écho en alternative a la RDM

Question 9

investigation - quand peut on faire un Dx clinique

Answer 9

si la symptomatologie classique de l’appendicite est présente

Question 10

investigation - pourquoi favorise-t-on le Dx clinique si les Sx classiques sont présents

Answer 10

retarder la Cx pour effectuer des examens d’imagerie n’apporte rien et augmente le risque de perforation et de complications

Question 11

investigation - que doit-on faire devant des signes atypiques

Answer 11

imagerie en urgence

Question 12

investigation - role du TDM (2)

Answer 12

le TDM avec injection a une sensibilité satisfaisante pour le Dx

peut aussi révéler dautres causes de dlr aigues de l’abdo

Question 13

investigation - avantages et inconvénients (2) de l’écho

Answer 13

• • : l’écho avec compression appendiculaire peut etre obtenue plus rapidement que le TDM (surtout chez l’enfant)
• • : parfois gênée par la présence de gaz intestinal
• • : moins en mesure de reconnaitre les causes de dlr abdo autres

Question 14

investigation - role de la laparoscopie (2)

Answer 14

• peut etre utilisée pour le Dx ainsi que pour le Tx radical de l’appendicite
• surtout utile en cas de dlrs pelviennes d’étiologie non évidente

Question 15

investigation - que montrent les examens bio

Answer 15

• leucocytose (très variable) → une numération N des GB ne peut pas l’exclure

Question 16

Tx - nommer les options de Tx (2)

Answer 16

• ablation Cx de l’appendice
• liquides et Ab IV

Question 17

Tx - un taux d’appendicectomie négative de combien de % est jugé acceptable? ourquoi?

Answer 17

• 15%
• car le retard de Tx augmente la mortalité : vaut mieux opérer pour rien que d’opérer trop tard

Question 18

Tx - est-ce que l’appendice peut etre enlevé meme s’il est perforé

Answer 18

oui

Question 19

Tx - ou se situe généralement l’appendice lorsqu’il est difficile a localiser (3)

Answer 19

• retro-caecale
• en arrire de l’iléon
• en arrière du mésocolon D

Question 20

Tx - CI a l’appendicectomie

Answer 20

• MII impliquant le caecum

Question 21

Tx - que fait-on si on a aussi une iléite terminale avec caecum normale

Answer 21

on retire l’appendice (pas une CI)

Question 22

Tx - de quoi doit etre précédée l’appendicectomie

Answer 22

Ab IV

Question 23

Tx - quels Ab donne-t-on pré-op

Answer 23

céphalosporines de 3e génération

Question 24

Tx - poursuit-on l’Ab post-op?

Answer 24

• si non compliqué : non
• si perforé : Ab doivent etre poursuivis jusqu’a ce que la temp du Px et les GB se sooient normalisés, ou selon un protocole fixe selon les préférences du chirurgien

Question 25

Tx - roles des Ab si Cx impossible

Answer 25

non curatifs, mais améliorent la survie

Question 26

Tx - que faire si une grosse masse inflammatoire englobe l'appendice, l'iléon terminal et le caecum (2)

Answer 26

* résection en monobloc avec iléostomie et colostomie * si abcès péricolique déja formé : abcès peut etre drainé soit par ponction percutanée échoguidée soit par Cx à ciel ouvert (avec une indication d'appendicectomie a réaliser de facon différée)

Question 27

complications - quelle est la mortalité sans Cx ou Ab

Answer 27

\>50%

Question 28

complications - mortalité avec Tx Cx précoce

Answer 28

\<1%

Question 29

complications - décrire la récup post-op

Answer 29

rapide et totale

Question 30

complications - décrire la principale complication

Answer 30

rupture avec dev d'un abcès ou d'une péritonite

Question 31

complications - quand est-ce que le pronositc est moins favorable (2)

Answer 31

* age avancé * rupture avec abcès/péritonite *conditions qui peuvent nécessiter des réinterventions ou une période de convalescence + longue*