appendicite

Question 1

signe de rovsing, expliquer

Answer 1

This sign is based on the concept that changes in intraluminal pressure are transmitted through the large intestine when the ileocecal valve is competent. Apply pressure to the patient’s left lower quadrant for 5 seconds, trapping air within the large bowel. This increases the pressure within the cecum and produces pain in the right lower quadrant if the appendix is inflamed.

Question 2

définition appendicite

Answer 2

inflammation de l’appendice iléo-caecal vermiforme

Question 3

anatomie appendice

artère, lien c syst gi, couches

Answer 3

o Apport sanguin  artère appendicéale (une branche terminale de l’artère iléo-colique)
o La valve qui connecte avec le caecum est toujours à la même place
 Mais le boute varie, ce qui peut changer la clinique
o Lymphocytes B+T dans muqueuse+sous-muqueuse de la lamina propria de l’appendice
 Donc pulpe lymphoide qui aide fonction immuno en au giga et associée à systèm elymphoide intestinal.

Question 4

épidémio appendicite

Answer 4

• Surtout avant 30 ans

Question 5

étio appendicite

Answer 5

o	Occlusion
	hyperplasie lymphoide folliculaire
	Néo
	Fécalith
	fibrose
	Calcul
	Infection-parasite

Question 6

pathophysio appendicite

Answer 6

o Occlusion  aug pression intra-luminale  aug pression intramurale  thrombose + occlusion petits vaisseaux paroi, stase lymphe, stimulation nerfs t8-t10, dlr périombilicale

Question 7

étio dlr appendicite

Answer 7

o La douleur localisée est causée par inflamm péritonéale adjacente à la parois

Question 8

pathophysio dlr appendicite

Answer 8

inflamm  ischémie-perforation-abcès  péritonite

Question 9

2 complications appendicite

Answer 9

péritonite

septicémie

Question 10

on voit quoi sur r-x d’une appendicite

Answer 10

 Fécalithe (stase sterchorale)
 disparition du psoas ipsilat par inflammation
 contracture ipsi faisant une scoliose convexe controlat
 irritation péritonéale régionale  rétention gaz
 liquide libre exsudatif
 élargissement gouttière paracolique
 iléus obstructif ou paralytique

Question 11

dx d’une appendicite

Answer 11

jeune gars : clinique et r/o lithiase urinaire par hématurie

femme : écho abdo

Question 12

définition mcburney

Answer 12

au tiers le plus près de l’épine iliaque, entre ombilic et épine iliaque. positif si dlr abdo est maximale à palp de ce point

Question 13

bilans d’appendicite

Answer 13

• fsc, créat E+, bhcg, bilan foie-pancréas (+/- si fid), a/c urine (surtout pour hématurie lithiase),
• dans workup d’une appendicite presque certaine, on cherche des raisons de ne pas pouvoir opérer
• si femme c sx-signes typiques d’appendicite  faire écho
• si homme c sx-signes typiques d’appendicite  faire a/c urine pour hématurie r/o lithiase urinaire. Pas nécessaire faire écho si clinique typique.

Question 14

note sur lactates

Answer 14

lactates : si ischémie mésentérique, dlr disproportionnée p/r à trouvailles e/p, +/- d’utilité p/r à prise en charge

Question 15

e/p d’une dlr abdo FID

Answer 15

• sv, apparence, cou cœur poumons
• abdo : bruits, palpation, 6 signes appendicite, recherche de hernies
• punchs reins, globe vésical
• examen gynéco

Question 16

ddx dlr abdo fid

Answer 16

• digestif  volvulus, néo, appendicite, perforation d’ulcère si ROH ++, par irritation chimique, intususception, diverticulite d’un gros sigmoide qui va jusqu’à fosse iliaque D (dlr fid le plus souvent par diverticulite sigmoide, très rarement diverticulite colon gauche), diverticulite meckelhernie
• gynéco  pid, torsion, rupture grossesse ectopique
• lithiase urinaire rendue à jonction urétéro-vésical (hydronéphrose fait mal au dos)

Question 17

hx dlr abdo aigue

Answer 17

• hx traditionnelle, localisation, début-chrono, irradiation, rx, masse abdo-inguinale
• revue des systèmes, sx B, hdv, allergies, atcd, atcd chir, atcd fam, hx gynéco, fdr grossesse-itss, etc.
• péritonisme ? dlr bosses en auto, en levant la civière

Question 18

Critères écho pour appendicite

Answer 18

6-7mm diamètre, NONCOMPRESSIBLE

Autres signes : appendicolithe, œdème, etc.

Question 19

si m. inflamm avec appendicite, est-ce qu’on opère appendicite chx ?

Answer 19

oui. si la base de l’appendice est non atteinte

Question 20

tx appendicite

Answer 20

• Admission, Npo, demander dernier repas, iv, consult chx, allergies
• feuille consentement chx et risques-avantages chx
• Mefoxin une dose préop. Objectif : dim prob infection de plaie
  chx : appendicect par laparoscopie

Question 21

appendicect : laparoscopie vs laparotomie

Answer 21

 Laparoscopie : si pas sur du dx on peut explorer gynéco, dérouler grele pour meckel. Moins dlr post-op
 Tomie : aug risque infecgtion plaie, déhiscence, dlr post-op, moins d’impact pour pression diaphragme, obèse grosse incision
 Pas vraiment de lien entre abcès profond et type de chx
 Pour appendicectomie : pas vraiment d’avantage entre scopie vs tomie

Question 22

• si on ouvre ventre et plein de pus (pour tx appendicite), on fait quoi

Answer 22

nettoyer + poursuivre atb cipro-flagyl. durée atb ? pas de consensus. on peut garder notre méfoxin

Question 23

• Premiere cause (?) de stérilité chez fille

Answer 23

appendicite perforée.

Question 24

si on ouvre qqn pour enlever appendice et finalement pas l,air d’avoir une appendicite, on fait quoi per-op ?
et on cherche quoi de plus ?

Answer 24

 on l’enlève quand même car possiblement infectée même si n’a pas l’air infectée. Si on l’enlève et pas de dlr on a notre dx. Si on l’enlève pas et que c’est ça, aug risques de complications

 Aussi on cherche diverticule de meckel (on déroule les 2 premiers pieds du grêle à partir de la valve iléo-cécale)
 Recherche de signes de crohn : graisse ‘amoureuse’, c’est la graisse qui va envelopper et colmater les fistules, va englober le grêle. Si ce type de graisse : indice dx. Tx = médical.
 Rechercher signes d’ischémie

Question 25

o si m. inflamm avec appendicite, est-ce qu’on opère appendicite chx

Answer 25

oui, si base de l’appendice pas atteinte on peut la réséquer