1
Q
Quel DDx vient en premier lors de retour de voyage en zone tropicale (afrique), avec de la fièvre ?
le long
(14)
A
- Paludisme
- Fièvre entérique (thyphoïde/para-thyphoïde)
- Fièvre dengue
- Autre arboviroses
- Abcès amibien du foie
- VIH - SIDA
- Autre causes rares:
o borréliose
o fièvre hémoragique
o HBV/HCV/HAV
o leptospirose
o méningite
o rickettsiose
o trypanosomiase africaine
(pas oublier causes cosmopolites)
2
Q
Les maladies infectieuse en milieu tropical
(8)
A
- Paludisme
- Fièvre entérique
- Fièvre dengue
- Autres arboviroses
- Rickettsioses
- Hepatites
- Tuberculose
- VIH - SIDA
3
Q
Examens complémentaires lors fièvre après voyage en zone tropicale (7)
A
- Goutte épaisse
- Frottis
- Test rapide
- FSC
- ASAT/ALAT
- Créatinine
- Hémoculture
4
Q
Quels sont les critères de gravités poussant pour une hospitalisation pour un patient présentant une fièvre de retour de voyage?
(8)
A
- BEG
- BEConscience
- Nausée/vomissement
- Parasitémie > 5%
- Anémie sévère
- IR
- élévation lactates > 5mM/L
- oedème pulmonaire
5
Q
TTT de la malaria
a) Compliquée (1)
b) non compliquée (2)
A
a) Artésunate en IV
- b) Artémether + luméfantrine 4cp 2x/j pdt 3j
- Atovaquone + proguanil 4cp 1x/j pdt 3j
6
Q
TTT fièvre typhoïde selon la gravité
(1)
(2)
A
- Si ø de résistance :
Ciprofloxacine 2x500mg / j pdt 10 à 14j PO - Si résistance :
Azithromycine 500mg x 1/j pdt 7 à 10j
ou
Ceftriaxone 2g/j pdt 7 à 10j
les deux en IV
7
Q
Autres phatologies rarement aiguës et dangereuses après un retour de voyage avec de la fièvre. (6)
A
- leptospirose
- borréliose
- brucellose
- schistosmiase (fièvre de Katayama)
- leishmaniose
- maladie de chagas
8
Q
A l’examen clinique, il faut particulièrement regarder les signes … pour un patient de retour de voyage avec de la fièvre.
(6)
A
- Exanthème cutané
- Conjonctivite
- Adénopathies
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Signes neurologiques
9
Q
Au niveau du labo on fait … pour chaque patient revenant d’un voyage avec de la fièvre.
(7)
A
- FSC
- CRP
- Bilirubine
- ASAT /ALAT
- Créatinine
- Recherche de paludisme : frottis sanguin et GE
- Sédiment urinaire
10
Q
Selon les résultats des examens ou sispicion clinique pour un voyageur revenant avec de la fièvre on ajoute comme test: …
(8)
A
- Examen selles
- Hémoc
- Sérologies virales et ou B
- Sérologie parasitaires
- Culture d’urine
- PL si atteinte neuro
- Rx
- Echo
11
Q
DDx des lombalgie avec leur prévalences
(9)
A
- Lombalgie commune = traduit une évolution mécanique normale
80% - Syndrome radiculaire sur hernie discale 10%
- Lombalgie spécifique ( peu probable en abs de red flag)
- Fracture de tassement vertébrale 4%
- Spondylolisthésis 3%
- Tumeur 0.7%
- Spondylarthrite ankylosante 0.3%
- Syndrome de la queue de cheval 0.04%
- Spondylodiscite infectieuse 0.01%
12
Q
Red flags = signes d’alarme lors d’une lombalgie (8)
A
- Trauma récent
- Age: < 20 ans, > 55 ans
- Douleur à caractère inflammatoire
- Co-morbidités (y.c. médicaments)
- Fièvre
- Infection cutanée ou urinaire
- Déficit neurologique (y.c. troubles sphinctériens)
- Absence de syndrome lombo-vertébral
13
Q
Yellow flags = risque de chronicité dans une lombalgie
(5)
A
- Problèmes psychologiques
- Comportement douloureux inapproprié
- Attitudes et croyances inappropriées par rapport aux lombalgies
- Problèmes professionnels ou conflits assécurologiques
- Physique en baisse
14
Q
Quand faire des examens lors de lombalgie ?
(2)
A
Lorsqu’il y a la présence de red flags et si on suspecte une fracture de tassement vertébrale
15
Q
Quels examens complémentaire faire lors de lombalgie?
(4 + 8)
A
- Rx
- Scintigraphie (métastase osseuse)
- IRM ( métastase vertébrale)
- FSC / VS / Calcium / Phasophate/ Albumine/ ASAT/ ALAT/ Créatinine/ Phasphatase alacline
- Minéralométrie (point de départ avant introduction au ttt)
16
Q
Lombo-sciatique ?
A
= lombalgie commune avec irradiation dans le ou les membres inférieurs au dela du pli fessier accompagné de signes évocateurs d’un syndrome radiculaire
Sans syndrome radiculaire = sciatalgie
17
Q
Lombo-cruralgie ?
A
= lombalgie avec irradiation dans la face antérieur de la cuisse qu’il y ait ou non un syndrome radiculaire
18
Q
a) Syndrome radiculaire
VS
b) Claudication neurogène
A
a) Douleur qui suit un dermatome + signe d’irritation
b) Irradiant dans le MI + symétrique + progressif à la marche + ø dlr au repos
19
Q
Infection urinaire compliquée sont avec les facteurs :
(11)
A
- Diabète
- Immunosuppression
- Grossesse
- Atcd de pyélite / calcul/ anomalie des voies excrétrices
- Sonde en place
- Intervention urologique récente
- Infection acquise à l’hopital
- Sexe masculin
- Age avancé
- ttt AB récent
- Infections récidivantes ≥ 4 / an
20
Q
TTT de l’IUB simple ?
A
- Nitrofurantoïne 2x100 mg/j pendant 5 jours
- Fosfomycine 3 g en dose unique
ø de co-trimoxazole => R de E.Coli , ni de quinolone
21
Q
TTT de l’IUB compliquée ?
(2)
A
- Nitrofurantoïne PO 2x100 mg/j durant 5-7 jours
- Norfloxacine 2x400 mg/j durant 7 jours ( = quinolone)
=> Le traitement antibiotique doit être réévalué après réception de la culture et de l’antibiogramme
22
Q
Signes clinique que l’on recherche dans une IU
(7)
A
- Fièvre
- Dlr loge renale
- Atcd
- Pyélonéphrite = Inflammation du rein due à une infection bactérienne.
- Lithiase
- Ecoulement vaginale
- Grossesse
- Diabète
- Immuno sup
23
Q
La microbiologie des infections urinaires ?
(4)
A
- Infections communautaires : E. coli (75-85% )
- Entérobactéries (Klebsiella sp. et Proteus sp. qui comptent pour environ 4% ).
- Le staphylocoque coagulase négatif (S. epidermidis et S. saprophyticus) est retrouvé dans moins de 4%
=> Si malformation des VE /obstacles ou matériel –> les entérocoques et les Pseudomonas (5-10%) sont plus fréquemment retrouvés.
24
Q
Définition d’IUB récidivante ?
A
= plus de 2 épisode en 6mois ou 3 en 1 an
25
Prophylaxie possible lors d'IU récidivante
(2)
* Fosfomycine *PO 3g tt 10j*
* Cotrimoxazole *PO 160/180 2x/sem*
26
TTT pyélonéphrite IUH simple
| (2)
* Ciprofloxacine 500mg PO 2x/j pdt 7j
* CEftriaxone / cefuroxime PO pdt 10j
27
TTT de l’IU chez l’homme ?
| (1)
* Fluoroquinolone si le profil de résistance le permet.
Peut aller de 7 jours en cas d'absence de signes de prostatite (cystite uniquement) à 14 jours d’emblée pour une prostatite
28
Pathologies aiguës et dangereux à traiter en urgence après un retour de voyage avec de la fièvre
| (7)
* Paludisme
* Fièvre entérique (thyphoïde / parathyphoïde)
* Rickettsiose
* Abcès amibien du foie
* Méningite / méningo-encéphalite
* Trypanosomiase africaine *rare*
* Fièvre virale hémorragique *rare*
29
Triade du syndrome mononucléosique
| (3)
* état fébrile
* pharingite
* adénopathie
30
Les possibles diagnostiques pour une triade mononucléosique
(6)
+
(3)
* EBV
* HIV
* CMV
* Toxoplasmose rare
* Syphilis secondaire
* (vérifier Rougeole)
Non infectieux:
* Allergie
* MAI
* Néoplasie
31
Symptômes et signes d'alarme qui font penser à une affection grave tels que ulcère ou un cancer
* Perte de poids \> 5%
* dysphagie / odynophagie
* vomissement persistants
* ictère
* hématémèse/ méléna
* déficit ferique inexpliqué
32
Examens pour détecter HP ?
* Test respiratoire à urée
* Ag dans les selles
Pour les 2 tests on doit arrêter les IPP 2 s avant
33
Examens complémentaires lors de dyspepsie
1. Test HP
2. TTT par IPP puis OGD si récidive à 1an ou pas rep au ttt
3. test HP puis OGD ø recommandé
4. OGD directement ø recommandé
5. Mesures préventives
(pour le test à urée + Ag dans les selles, les IPP doivent être arrêtés 2sem avant)
34
TTT HP
est une quadrithérapie
* IPP
* 2 ou 3 AB métronidazole clarithromycine amoxicilline tétracycline
* bismuth
vérifie le ttt à +4s
35
Critère rome 4 = dyspepsie fonctionnel
1 ou + :
* Répletion post prandiale
* satiété précoce
* douleur epigastrique
* brulure épigastrique
et
* Pas d'évidence de patho structurelle
* pdt 3 mois consécutifs avec début sympt min 6mois avant
36
Prévalence des vertiges
* 4 à 30% chez les plus de 65ans
+10% tous les 5ans
* les femmes sont plus touchées +30%
37
Physiopathologie des vertiges
* Vertige vestibulaire d'origine périphérique ou central
* Pré-syncope =\> hypoperfusion cérébrale sec
* Déséquilibre du contrôle postural
=\> n'est pas un réel vertige
* Malaise psychogène
38
Les 3 questionnaires pour dépister l'alcoolique
* AUDIT =\> différence entre dépendance et excès
* ASSIST =\> toutes substances
* ACME =\> savoir si y'a un pb d'alcool, ø différence entre excès et dépendance
39
les 6 A lors de l'entretient pour une consommation de substance
* Ask
* Assess = évaluer
* Advise
* Agree
* Assist
* Arrange = suivi
40
Diagnostique de dépendance si on présente 3 des 6 manifestations suivantes pdt 1 mois durant la dernière année
* Désir puissant ou compulsif de consommer
* Difficulté de contrôler l'utilisation
* Syndrome de sevrage
* Tolérance aux effets
* Abandon progressif d'autres sources de plaisir
* Poursuite de la consommation malgré les conséquences nocives
41
Examens de labo pour l'alcoolique (7)
* Taux dans l'air
* MCV
* GGT
* ASAT/ALAT
* CDT
* Enzy pancréatiques (suivi du pancréas)
* Alcoolémie/Alcoolurie
42
TTT de l'IUH compliquée
* Ciprofloxacine *500mg 2x/j pdt 14j*
* ± Gentamicine *5mg/kg iv en dose unique*
* ± Ceftriaxone *2g iv d u*
43
TTT IUH simple
* Ciprofloxacine *500mg 2x/j pdt 7 à 10j*
44
TTT de l'entorse
* Cannes
* AINS
* Glace locale
45
SAOS on recherche à l'anamnèse (7)
* ronflement avec pauses
* sensation d'étouffement
* réveils nocturnes fréquents
* asthénie avec endormissement diurne
* troubles de la concentration et mémoire
* céphalée matinales
* trouble érectile
46
FR pour SAOS
| (4)
* obésité
* cou large ( \>40 pr H et \> 43 pr H)
* rétromandibulie
* obstruction des cavités nasales
47
Etiologie non obstructive de SAOS
| (3)
* IC
* post AVC du tronc
* Opiacés
48
Score NoSAS
à combien on dit qu'il y'a des AS
(2)
Evalue la présence d'apnée du sommeil
Score \> 8 suggère la présence d'apnées du sommeil
49
Echelle de Epworth =?
Score (3)
Degrée de somnolence + pour évolution
Evaluation de 0 à 3 sur des situations où on peut s'endormir
Score totale:
o en dessous de 8 = assez reposé
o 9-14 déficit de sommeil revoir les habitudes
o \> 15 possible trouble du sommeil
50
SAOS posé quand on a au moins 1 critère :
(4)
1. Somnolence, sommeil non réparateur, fatigue ou insomnie
## Footnote
2. Étouffement durant le sommeil
3. Ronflement, pause respiratoire
4. HTA, trouble thymique, trouble cognitif, cardiopathie ischémique, AVC, insuffisance cardiaque avancée, fibrillation auriculaire, diabète type 2
avec un IAH ≥5
51
Sévérité SAOS
score (3)
* léger 5-14 IAH
* modéré 15-29
* sévère ≥30
52
Points clé de entretient motivationnel
(3)
* Collaboration
* Autonomie
* Evocation
53
Symptômes de sevrage alcoolique
(8)
CI au sevrage (2)
* sueurs
* tremblement
* tachycardie
* insomnie
* agitation
* irritabilité
* nausées
* vomissements
RARE et CI absolue au sevrage ambulatoire
* épilapsie
* délirum
54
Principe thérapeutiques au sevrage de l'alcool
* Benzo
* Vit B1
* Apport hydro-électrolytique orale abondant
* Environnement calme
55
Echelle de CIWA pour définir la dose de benzo à mettre pour le sevrage de l'alcool évalue :
* Nausée vomissement
* Tremblements
* Sureurs paroxystiques
* Anxiété
* Agitation
* Tbl perception tactiles
* Tbl orientation
* Céphalées
* Tbl perceptions visuelles
* Tbl perceptions auditives
56
TTT phamacologique dans le sevrage alcool
* Benzo
* Vit B1
* Acamprosate
* Naltrexone
* Baclofen
* Disulfiram = antabus
57
TTT de l'HIV recommandé ?
* Trithérapie
* La prophylaxie ( = cotrimoxazole) est recommandé pour :
* des taux de CD4 \<200uL
* récidives de candidose buccale
* immunosuppression
58
EI des INTI (= Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse)
(6)
* Nausées
* Lipoatrophie (Zidovudine)
* Réactions d’hypersensibilité (Abacavir)
* Dyslipidémie (Zidovudine)
* Hyperlactatémie (Zidovudine)
* Insuffisance rénale (Tenofovir)
59
Facteurs de susceptibilité à l'alcool
| (3)
* Anamnèse familiale
* Consommation d'autres substances ou dépendances
* Difficultés psycho-sociales
60
EI des INNTI (=Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse)
* Dépression
* Troubles du sommeil
* Céphalées, idéations suicidaires (efavirenz)
* Rash,
* Syndrome d'hypersensibilité (névirapine)
* Hépatite
61
EI des IP (= inhibiteur de la protéase)
* Diarrhée,
* Nausées,
* Vomissements
* Douleurs abdominales
* Dyslipidémie
* Hyperbilirubinémie (Atazanavir)
62
EI de IN (= inhibiteur de l'intégrase)
* Nausées,
* Diarrhée,
* Céphalées
* Insomnie (Dolutégravir)
63
EI de l'inhibiteur de fusion pour VIH
Réaction au site d'injection
64
a) Ulcère vs b) Gastrite
a) plaie qui pénètre la paroi
b) plaie uniquement de la muqueuse
65
Dyspepsie touche ...% de la population, dont ...% est chronique.
Quelle proportion représente la dyspepsie fonctionnelle ?
* 1% =\> 25%
* 2/3
66
Causes principales de dyspepsie
* a fonctionnelle
* b organique
Fonctionnelle
* Dysfonction motrice
* Hyperalgie viscérale
* post-infection
* psychologique
Organique
* Ulcère gastroduodénal
* Oesophatie de relfux
* Carcinome gastrique/oeso
* EI médicaments
* Patho pancréas
* Lithiase biliaire
* Gastrite chronique
67
Les multiples facteurs de risque cardio-vasculaire
(6)
* Hypertension artérielle non contrôlée
* Tabagisme
* Dyslipidémie
* Intolérance au glucose
* Obésité
* Sédentarité
68
**_Syndrome métabolique_**
Définition et les caractéristiques
(5)
Constitué de l'association de 3 des 5 facteurs de risque cardiovasculaire
* Obésité à prédominance abdominale : tour de taille
> 102 cm (hommes) ou > 88 (femmes)
* Taux bas de HDL-cholestérol :
< 1 mM/l (hommes) ou < 1.3 mM/l (femmes)
* Hypertriglycéridémie :
> 1.7 mM/l
* Intolérance au glucose :
> 6,1 mM/l
* Hypertension artérielle systolique :
tension artérielle > 130/85 mmHg.
69
Les 2 score du risque CV
o ne tienent pas compte de ? (4)
* Score du GSLA risque d’événement coronarien à 10 ans
Haut risque \>20%
* Score SCORE risque de mortalité cardiovasculaire à 10 ans
Haut risque ≥5% - \<10%
o Diabète
o Obésité adbominale
o Intolérance au glucose
o Sédentarité
70
Anti-hypertenseurs et ceux de première intention
* Inhibiteurs ECA
* Antagoniste de l’angiotensine II
* Anticalcique
* Diurétique
- ----- ø 1er choix
* ß-bloquant (pas recommandé en 1ère intention)
* Autres non utilisés en première intention : inhibiteur de la rénine, alphabloquants, sympathicolytiques à action centrale
71
ttt non pharmacologique
* Diminution du sel
* diminution du poids
* alimentation riche en fruits, légumes et laitages écrémés et pauvre en sel et en graisses saturées
* Une alimentation riche en potassium
* L’activité physique aérobique régulière
* Limiter l’apport d’alcool
* L’arrêt du tabac
72
Les conditions entraînant une résistance au traitement HTA sont : (9)
* Erreur de mesure de la tension artérielle
* HTA dite "de blouse blanche"
* Non-observance thérapeutique
* Obésité, qui implique de mesurer la tension artérielle avec une grande manchette si la circonférence du bras est supérieure à 33 cm.
* Abus d'alcool
* Régime riche en sel
* HTA secondaire, notamment le syndrome d’apnées du sommeil
* Prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui causent une rétention hydrosaline et une inhibition des prostaglandine vasodilatatrices
* inefficacié du ttt
73
Outils de l'entretient motivationnel
* Ecouter
* Evoquer/Demander
* Valoriser
* Informer
* Susciter changement
* Eviter le réflexe correcteur
74
Les différentes forme de vertige chez la personne âgée
* vertige vestibulaire (ça tourne)
* pré syncope (s'évanouir)
* déséquilibre par déficit du contrôle postural (manque d'équilibre ø vertige!!!)
* malaise psychogene ( manque d'air; sensation tête vide svt associé à hyperventilation)
75
Diagnostique et TTT des vertiges vestibulaire périphérique d'origine cupulolithiase
Diagnostique par manœuvre de Dix-Hallpike
TTT par la manœuvre de Semont, Epley et Brandt Doroff
76
Les 3 formes périphérique des vertiges chez les personnes âgés
* Meniere
* Cupulolithiase
* Neuronite vestibulaire idiopathique
77
DDx des maladie professionelles se présentant comme lombalgie chro
* Lombalgie chronique
* troubles musculo-squelettiques
* maladies associées aux vibrations du corps entier
78
79
Triade de manière (3)
* vertige
* acouphène
* hypoacousie unilatérale
80
TTT menière
* Vasodilatateur
* Antiémétique
* Bétahistidine
81
Critères de dépendance alcoolique
* Désir puissant ou compulsif d’utiliser une substance.
* Difficulté à contrôler l’utilisation.
* Syndrome de sevrage (manque) physique ou psychique lors de l’arrêt.
* Tolérance aux effets de la substance, besoin d’une quantité plus importante pour obtenir l’effet désiré.
* Abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêt au profit de l’utilisation de la substance ou de sa recherche.
* Poursuite de la consommation malgré la survenue de conséquences nocives.
82
Critères d'usage nocif de l'alcool
* Mode de consommation qui est préjudiciable à la santé.
* Complications physiques et/ou psychiques.
* Utilisation d’une ou de plusieurs substances a entraîné des troubles psychologiques ou physiques.
* Critiques et conséquences sociales négatives.
* Dommages dans les domaines somatiques, psychoaffectifs ou sociaux.
83
Examens de labo pour l'alcoolémie
* Ethylomètre
* MCV
* GGT
* ASAT/ALAT
* CDT (on fait plus de phet mtn)
* Enzymes pancréas (suivi)
* Alcoolémie/urie
84
Les lésions les plus fréquentes hors atteintes des ligaments :
* Fracture maleolaires
* Fracture du pilon tibial
* Fracture de l astragale = Talus ( en contacte avec tibia)
* Fracture du calcaneum (talon)
* Fracture de la base du 5e metatarsien
* Luxation tendons peroniers
* Lésions tendon d Achille
* Autres plus rare
85
Critère d indications aux examens radiologique pour une entorse
(4)
Critères d Ottawa :
* Chez patient moins 55ans avec douleur locale associés à:
* Incapacité de se mettre en appui immédiatement après accident et aux urgences
* Sensible à palpation bord inférieur de la malléole
* Sensible à la palpation osseuse du scaphoide ou la base du 5e Métatarsien
86
Préventions pour hommes de 53ans
* mesure de la TA 1x/an
* dosages des taux de cholestérol 1x/5 ans :
- total
- HDL
- LDL
* sérologies :
- VIH
- hépatite B
- syphilis
* conseil arrêt du tabac
* recherche de sang fécal occulte 1x/2 ans ou colonoscopie 1x/10 ans
* rappel vaccin contre tétanos/diphtérie 1x/10 ans + l'hépatite B si FR
* dépistage de l’abus d’alcool par questionnaire AUDIT ou ACME,
* dépistage de la dépression par questionnaire
* mesure du poids et de la taille, IMC
* glycémie si surcharge pondérale ou obésité
87
Préventions pour femmes de 53ans
* Mammographie 1x/2 ans
* Frottis du col utérin (Papanicolau) 1x/3 ans
* Conseil : alimentation riche en calcium
88
Déterminer les critères de choix des interventions préventives
* Prévenir un problème de santé publique important 0\> mortalité, incidence et/ou une prévalence élevée
* Preuves scientifiques de l’efficacité
=\> diagnostic précoce et adéquat + traitement améliorant le pronostic (dépistage)
=\> diminution du risque futur de morbidité et/ou de mortalité
* Bénéfice net pour la santé de la population
* Applicable
* Acceptable
* Avoir un rapport coût/efficacité favorable.
89
Anamnèse familiale positive =?
| (2)
* Si évènement CV parenté au premier degré
≤55 H et ≤65 F
* AVC ≤50ans
90
Stades de HTA
(7)
* Optimale \<120 - \<80
* Normale 120-129 - 80-84
* Normale haute 130-139 - 85-89
* HTA 1 140-159 - 90-99
* HTA 2 160-179 - 100-109
* HTA 3 \> 180 - \>110
* HTA isolée \>140 - \>90
91
Indication MAPA
| (7)
* HTA résistante
* Variabilité tensionnelle
* Suspicion d’HTA « blouse blanche »
* Suspicion d’HTA masquée
* Suspicion d’HTA nocturne ou d’absence de rythme circadien
* Dysautonomie, hypotension orthostatique, post-prandiale ou médicamenteuse
* HTA chez la femme enceinte
92
Red flags de urgence hypertensive
On recherche : (4)
* Système nerveux central
Céphalées sévères - Nausées/vomissements - Altération de l'état de conscience - Troubles neurologiques focaux - Epilepsie
* Système cardio-vasculaire
Douleurs thoraciques - Dyspnée
* Reins
Oligo-anurie
* Hemorragie
Epistaxis sévère
93
Examen que l'on fait pour HTA (6)
* FSC
* K
* Créatinine
* SU
* Enzymes cardiaques, ECG
* FO
94
Présentation typique des symptômes de l'asthme
(6)
* Toux
* Dyspnée
* Respiration sifflante
* Oppression thoracique
* Expirum prolongé
* Sibilances haute tonalité
95
DDx de l'asthme (11)
* BPCO
* Bronchite infectieuse
* EP
* IC
* RGO
* Rhino-sinusite
* Toux post-inf/médoc
* Attaque panique
* Corps étranger / tumeur
* Dysfonction des cordes vocales
* Hyperventilation
96
Quels sont les diagnostiques graves à éliminer lors de l'anamnèse pour une fièvre lors d'un retour de voyage?
(3)
* Hépatite virale
* Abcès amibien
* Méningite bactérienne
97
Signes de gravités Asthme
| (2)
* Abs sibilance
* hypoventilation = silence
98
Examens complémentaires de asthme
+
(4)
| (4)
* DEP = débit expératoire de pointe
Variabilité \> 10% diurne et/ou réversible avec gain \>20% =\> significatif
* Spirométrie (VEMS ; CFV)
=\> Tiffeneau = VEMS/CVF ≤70% pathologique obstructive
Détermine sévérité et sa réversibilité
* Test de provocation à la métacholine
* Test au NO exhalé
* Bilan allergologique
* Bilan ORL
* Tests biologique
* Radiologie
99
TTT aigue de l'asthme
| (2)
* ß2 aginiste inhalés (Ipramol + Ventolin)
Si nécessaire ajoute :
* Corticoïdes IV ou PO (Prédnisone)
* O2
Si insuffisant ou asthme sévère =\> hopitale
100
Les différentes classes d'asthme (4)
* Modéré DEP \>50%
* Sévère DEp 30-50%
* Aigue grave \<30%
Abs diminution des sibilances
Arythmie
Trouble de la conscience
* Arrête respiratoire imminent DEP
Pause respiratoire
101
Les differents types d'asthmes (phénotypes) (5)
o asthme allergique o asthme non allergique o asthme à début tardif o asthme avec obstruction bronchique fixé o asthme associé à l obésité
102
TTT de l'asthme chronique
* Adapter le ttt
* Proposer un enseignement
* Groupe de soutient
103
Incubation pour maladie donne fièvre lors de retour de voyage
* \<7 j
* ≥7 j
* ≥4 s
* Diphtérie
Peste
Dysentérie B.
Borréliose / Ricket. / Arbovirus
* Paludisme
VIH
Leishmaniose
Hepatite A E C
* Tuberculose
Hepatite B
104
Critères de gravité du paludisme à P.Falciparum
=
Critère d'hospitalisation
Manifestations cliniques
* Prostration
* Troubles de conscience
* Détresse respiratoire (respiration acidosique)
* Convulsions multiples
* Collapsus cardiovasculaire (Tas \< 70mmHg)
* Œdème pulmonaire (radiologique)
* Saignement anormal
* Ictère (bilirubine totale \> 50 μmol/l)
* Hémoglobinurie
Manifestations biologiques
* Anémie sévère (Hb \< 8g/dl)
* Hypoglycémie (\< 2.2mmol/l)
* Acidose métabolique (bicarbonate plasmatique \< 15mmol/l))
* Insuffisance rénale aigüe (sans amélioration après réhydratation) : diurèse \< 400 ml/24h, créatinine \> 265 μmol/l.
* Hyperlactatémie (\> 5mmol/l)
* Hyperparasitémie (\> 5%)
105
Les lombalgies spécifiques (7)
* Fractures / Tassements
* Pathologies dégénératives et ou mécaniques
* Infections
* Pathologies tumorales
* Rhumatismes inflammatoires
* Pathologies neurologiques
* Pathologies rétro-péritonéales et abdominales
106
Symptômes et signes de gravité dans diarrhée aiguë
* Syndrome dysentérique
* Durée \> 3 jours
* Déshydratation légère
* Fièvre \> 38°
107
**_cmb selles / j et cmb de temps_**
## Footnote
Diarrhée aigue
Diarrhée persistante
Diarrhée chronique
Syndrome dysentrique
Diarrhées sécrétoires
Diarrhée aigue : \> 3selles/j pdt \< 14j
Diarrhée persistante : \> 3 selles/j pdt 14 à 30j
Diarrhée chronique : \> 3 selles/j pdt \> 30j
Syndrome dysentrique : selles muco-sanglante, EF, douleurs abdominales marquées
Diarrhées sécrétoires : par opposition au syndrome dysentrique, selles aqueuses, non muco-sanglantes, absence de fièvre, douleurs abdominales légères. (+svt viral)
108
Critères d’hospitalisation immédiate lors de diarrhée
* Péritonite
* Hypovolémie, sepsis, instabilité hémodynamique.
* Confusion, léthargie
* Hydratation orale impossible
* Déshydratation importante
109
Situations à risque de complications pour la diarrhée aigue
* Ages extrêmes : nourrissons, \> 65ans
* Prise d’antibiotiques récente
* Hospitalisation récente
* Co-morbidités significative (immunosuppression ? MICI ? Diabète ? IRC ?)
* Grossesse
* Rapports sexuels par voie anale.
110
Critère Rome III
(3+3)
*Pour le diagnostique de l’intestin irritable (SII)*
* **Douleurs ou inconfort abdominal** survenant au moins 3j/ mois durant les 3 derniers mois
* Début des symptômes **depuis au moins 6 mois**
* Présence d’**au moins 2 des critères** suivants :
* Amélioration par la défécation
* Survenue associée à une modification de la fréquence des selles
* Survenue associée à une modification de la consistance des selles
En abs signe alarme = Sn 65% et Sp100%
111
Situation à risque de dénutrition chez la personne âgée
* Toute affection aigue décompensation d'une patho chronique ou sévère
* Médicaments
* Démence, ES*
* Problèmes psycho-socio-environnementaux
* Isolement, dépression, perte d'autonomie*
* Troubles bucco-dentaire
* Troubles de la déglutition
* Régime restrictifs
* Alcool*
112
Critère de diagnostique de la dénutrition
un ou + des critères suivants :
- Perte de poids involontaire de 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois
- IMC \< 21
- Albuminémie \< 35 g/l
=\> Risque de dénutrition : \< 25 = sévère, 26-30=modéré, 31-35=léger, \> 35=aucun
- Hypocholestérolémie \< 1.6 mmol/l
- MNA \< 17/30
113
DDx de dyspepsie fonctionnel par ordre croissant
(10)
* Dyspepsie fonctionnelle
* Infection à Helicobacter pylori
* Ulcère gastrique/duodénal
* Reflux gastro-oesophagien
* Cancer gastrique / oesophagien
* Colopathie
* Lithiase visiculaire
* Pancréatite aigue
* Angor
* Infarctus myocardique inférieur
114
Red flags dyspepsie
| (7)
* Perte de poids \>5%
* Dysphagie/odynophagie
* Vomissement
* Ictère
* Hématémèse/méléna
* Déficit en fer
* Atcd Famille
115
Signes évoquants une origine autre que le tube digestif supérieur dans les dyspepsies
(13)
* Symptômes B
* vomissements persistants
* dysphagie progressive
* odynophagie
* hématémèse
* méléna
* histoire familiale de cancer gastro-duodénal
* chirurgie gastrique antérieure
* prise chronique d’AINS
* anémie ou carence martiale inexpliquée
* ictère
* masse abdominale palpable ou lymphadénopathie
* origine ethnique (Japon, Portugal)
116
TTT de la dyspepsie
Il existe 4 classes de médicaments :
* Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
* Anti-histaminiques-H2 (Anti-H2)
* Procinétiques
* Antacides de contact et protecteurs de la muqueuse
117
Score de Marburg ?
evalue quoi ? Analyse (5)
* Permet d'exclure une maladie coronarienne chez les patients qui se présentent avec DRS
118
Quels sont les 2 questionnaires à faire remplir par le patient en soins palliatif de fin de vie?
* ESAS ( douleur; fatigue; nausé; déprime; anxiété; somnolence; appétit; respirer ; se sentir bien)
* HADS (anxiété et dépression)
119
Définition de l'asthme en symptômes / examen observable
(3)
et asthme professionnel
* Obstruction =\> Tiffeneau VEMS/CVF ≤70%
* Réversibilité aux BD (aug de \>12% et 200ml du VEMS)
* Variabilité DEP \>20%
* Variation du DEP entre j congé et travail \> 15-20%
* Variation intra-journalière du DEP les jours de travail \>15%-20% (\<15% jours de congé)
120
Que demande-t-on pour éliminer un risque de trouble de l'hémostase?
* Ménorragies = *des règles de durée anormalement longues et abondantes*
* Hématomes récidivants
* Epistaxis bilatérales
* Gingivorragies
* Saignement prolongé
* Hémorragie post-op
* Hémorragie post-partum
* Hémorragie nécessitant transfusion
121
Les 2 affections graves à exclure en cas de pharingite :
(2)
* Abcès péri-amygdalien et rétro-pharyngé
* Epiglottite
122
Utilisation du score de Centor quand ?
Quels symptômes il cherche?
On l'utilise lors de sucpicion de pharingite aiguë
* Fièvre ≥ 38º
* abscence de toux
* exsudat de l'amygdale
* adénopathie cervicales antérieurs douloureuses
123
Quel test / score on fait pour un pharingite aigue ?
(3)
* Score de Centor
* Frottis de gorge
* Test streptococcique rapide (TSR) =\> performance influencé par la technique de prélèvement
124
TTT de la pharingite aigue
* 1er choix : Pénicilline V 3x1Mio U/j PO pdt10 jours
* 2 ème choix ou si allergie à la pénicilline :
* Clarithromycine 2x250 mg/j PO pdt 10 jours
* Azithromycine 1x500 mg/j PO pdt 5 jours.
* TTT douleur
* AINS ou du paracétamol.
* Topique spray / pastille anesthésique et antiseptique
125
TTT pharingite permet d'éviter :
| (3)
* Risque d'otite moyenne
* Abcès pharingé
* rhumatisme articulaire aigue
126
Définition de rhinosinusite =?
est une infection des muqueuses du nez et des sinus d’une durée inférieure à 4 semaines.
127
TTT Rhino-sinusite Bactérienne
Seulement si haut proba B si non ttt symptomatique
1er choix :
* Amoxicilline Ac clavulanique 3x625 mg/j ou 2x1g/j pdt 5-7 jours
* Cefuroxime 2x250 mg/j pdt 5-7 jours
2ème choix si allergie à la pénicilline :
* Clarithromycine 2 x 250 mg/j PO durant 5-7 jours
* Azithromycine 1 x 500 mg/j PO durant 3 jours
* Doxycycline 200 mg/j pdt 5-7 jours
3ème choix si allergie à la pénicilline, forme sévère ou résistance au traitement:
* Levofloxacine 500 mg/j PO durant 7-10 jours
* Moxifloxacine 400 mg/j PO durant 7-10 jours
128
TTT symptomatique des VAS
| (5)
* AINS
* Paracétamol
* Rinçage nasal au NaCl 0.9%
* Corticoïdes nasaux
* Vasoconstricteurs intra-nasaux / orale
129
TTT otite moyenne
(3)
(2)
+
(2)
TTT
antibiotiques recommandés
1er choix :
- Céfuroxime 2 x 500 mg/j PO durant 5-7 jours
- Amoxycilline 2 x 500 mg/j PO durant 5-7 jours
- Amoxyciline-acide clavulanique 2 x 1 g /j PO durant 5-7 jours
2ème choix si allergie à la pénicilline
- Clarithromycine 2 x 250 mg/j PO durant 5-7 jours
- Azithromycine 1 x 500 mg/j PO durant 3 jours
* AINS ou antalgique
* Vasoconstricteur par voie nasale
130
les patients à risque de complications de la grippe:
* Personnes de ≥ 65 ans
* Adultes de tout âge avec une maladie chronique
* Femmes enceintes à tout âge gestationnel et durant 2 semaines post-partum.
* Résidents d’institutions de soins pour personnes âgées ou malades chroniques
131
Prévention des IVRS (4)
* Lavage ou désinfection des mains
* Vaccin anti-grippal
* Prophylaxie par antiviral personnes à risque
* Vaccin anti-pneumococcique
* Arrêt du tabac pour les fumeurs R 1.5 fois plus élevé
132
TTT Ab empirique lors de diarrhée aigue
Fluroroquinolones :
* **Norfloxacine** 400 mg ; 2x /24h
* **Ciprofloxacine** 500 mg 2x /24h
Macrolides :
* **Azythromycine** 500 mg 1x /24h
* *Métronidazole** 500 mg 3x /24h, 10-14 jours ou
* *Vancomycine** 125 mg 4x /24h, 10-14 jours
133
TTT de diarrhée aigue symptomatique
* Réhydratation
* Prévention
* Lopéramide (immodium)
* Probiotique
134
DDx de la diarrhée aigue
* Infectieuse (5)
* non - infectieuse (1)
* **Bacterienne invasive**
* - Shigella, Campylobacter, Salmonella, EIEC,
- Listeria monocytogène (surtout chez femme enceinte)*
* **Bacterienne non invasive**
* - ETEC (turista), choléra si épidémie
- Clostridium difficile (si antibiothérapie ou hosp récente)*
* **Virale**
* - Rotavirus, Norovirus*
* **Intoxication alimentaire**
* - Staph aureus, Clostridium perfingens, Bacillus cereus*
* **Parasitose**
* - Giardia lambdia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Cyclospora
- Si immunosupression : Isospora, Microsporidie*
* **Maladie inflammatoire chronique intestinale inaugurale**
135
Examne complémentaires si diarrhée persistante +3j sans amélioration ou complication
* Laboratoire
* Hemoc
* Leucocytose dans les selles
* Recherche de germes
136
Critères de gravité de la diarrhée chronique (9)
* Inappétence, perte de poids, malnutrition, déshydratation
* Hématochézie, méléna, hématémèse
* Etat fébrile fluctuant, prise récente d’antibiotique
* Douleurs abdominales sévères et progressives
* Diarrhées chroniques sévères, nocturnes
* Age de début des symptômes \> 50 ans, début récent des symptômes
* Anamnèse familiale positive cancer colorectal ou maladie inflammatoire intestinale chronique
* Anomalie à l’examen clinique : masse abdominale, signes d’anémie
* Anomalies biologiques : troubles électrolytiques, anémies, carences, dénutrition, syndrome inflammatoire
137
Examen complémentaire pour diarrhée chronique (SII) (9)
et si \> 50ans
Normalement pas d'exament complémentaire
Un minima serait :
* FSC,
* CRP,
* électrolytes,
* albumine,
* tests hépatiques,
* ferritine,
* TSH,
* anticorps anti-transglutaminase.
Recherche de parasites dans les selles à discuter si voyage récent.
\_\_\_\_\_
Coloscopie
138
TTT médicamenteux du SII
* **Fibres alimentaires** (Métamucil®, Mucilar®) en cas de constipation
* **Lopéramide** cas de diarrhées sévères
* **Spasmolytiques anticholinergique**
* **Antidépresseurs** de types SSRI et tricycliques, si +++ douleurs et/ou dépression
139
DDx des douleurs abdominales chroniques
* **Fonctionnelles**
* **Intolérance alimentaire**
* Néoplasie
* Inflammatoire
* Infectieux
* Gynechologique
* Autres
140
Examen labo chez la PA dénutrie
* FSC
*Anémie macrocytaire =\> déficit en ac folique / B12 / alcool*
* Chimie sanguine
*Urée* —\> Aug lors hémorragie dig haute
*Créatinine*
*Albumine*
*Ferritine*
*CRP
Vit B12
Folate = Vit B9
25-OH Vit D
Choléstérol total
Digoxinémie*
*TSH peut indiquer des prob psy*
141
142
COntraception d'urgence
| (3)
* RS-72h **Levonorgestrel**
* RS-5j **Ulipristal acetate**
* RS - 5j **DIU cuivre**
143
Quelles investigations pour une douleur thoracique, avec score de marbug à 3 et PPréT 40%
| (=\> doit exclure maladie Coro)
* ECG Repos
* ECG effort
* IRM cardiaque de tresse
(si pense à truc poumon/musculo-squelettique =\> RX)
144
DDx de la dlr articulaire aiguë
| (6 + 4)
DDx
EXCLURE : o **Arthrite septique**
o **Arthrite microcristallines** (1 arti) =
- goute (urate de sodium)
- pseudo-goutte (pyrophosphate de Ca)
o **Arthropathies dégénératives**
o **Arthrite inflammatoire**
- lupus érythémateux disséminé,
- autres connectivites,
- polyarthrite rhumatoïde débutante,
- spondylarthropathies.
o **Arthrite infectieuses**
o **Arthrite réactive post-infectieuse** = ø germe réaction infla. post.
o **Trauma**
o **Virus** (+arti.)
o **Epanchement**
o **Kyste**
MPR
flashcards
Decks in class (2)
# Cards
