- Qu’est-ce que l’arthrose selon OARSI?
- Quels sont les causes possibles d’arthrose (3) ?
- À quoi mène la maladie?
- Quels sont les articulations les + souvent affectés (4) ?
- Incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés.
- Stress anormal, blessure, vieillissement.
- Détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en-dessous –> douleur, raideur, enflure et réduction de l’amplitude des mouvements.
- Genoux, hanches, articulations des mains, colonne vertébrale.
- Qui est responsable de la douleur?
- Que contient l’os?
- Qui n’est pas responsable de la douleur?
- Qui contribue également à la douleur?
- Exposition de l’os sous-chondral 2e disparition progressive du cartilage.
- Plusieurs fibres nerveuses.
- Le cartilage car il n’est pas innervé.
- Cascade inflammatoire secondaire.
Questionnaire :
- quel est le principal Sx?
- que donnera une hanche arthrosique?
- que donne un genou arthrosique?
- que donne de l’arthrose au niveau de l’épaule?
- qu’est-ce que les patients avec arthrose de la hanche rapporte?
- Douleur mécanique.
- Douleur inguinal.
- Douleur à l’interligne articulaire interne.
- Difficultés à effectuer des activités avec les mains au-dessus des épaules.
- Difficultés à enfiler les chaussettes et les bas
Questionnaire :
- qui peut fausser le tableau clinique?
- qu’est-ce qui est rapporté par bcp de patients (surtout dans les cas avancés) ?
- qu’est-ce qui peut être également rapporté? (2)
- décrire 3 limitations fonctionnels de l’atteinte des articulations des MI
- Les douleurs référées.
- Ankylose articulaire.
- Gonflement articulaire, déformation.
- Réduction de la distance de marche, limitation de la pratique des sports, difficultés à monter/descendre les escaliers.
E/P :
- quoi rechercher à l’E/P (6) ?
- quel test est le + sensible pour détecter l’arthrose de hanche?
1- Atrophie musculaire
2- Inégalité de longueur des MI
3- Boiterie de Tredenlenburg (hanche) : la personne penche du même côté qu’elle est malade.
4- Instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou)
5- Ankylose articulaire
6- Déformation (+ fréquent = varus).
* FADIR.
Imagerie médicale :
- quel est le meilleur moyen d’imagerie pour poser le dx d’arthrose?
- quelle vue particulière peut être utile pour le poignet?
- quelle vue particulière peut être utile pour l’épaule?
- quel est l’examen de choix pour poser le dx d’arthrose du genou?
- quelles investigations supplémentaires peuvent être demandées, mais rarement nécessaires?
- Radiographie simple avec MEC (vue AP et latérale).
- Vue en stress.
- Vue de Neer.
- Radiographie PA fléchie avec genou à 30 degrés.
- TDM, IRM.
Imagerie :
- quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose?
- lequel est plus rare?
- est-ce que l’IRM aide au dx et change le Tx?
1- Pincement articulaire (perte de l’espace entre les os).
2- Sclérose sous-chondrale (os qui se densifie).
3- Ostéophytes (excroissance osseuse)
4- Kystes sous-chondraux (*)
NON.
- Quelle zone sera atteinte dans une atteinte mécanique?
- Quelle zone sera atteinte dans une atteinte inflammatoire?
- Seulement la zone de charge sera affectée par le phénomène arthrosique.
- Atteinte concentrique diffuse qui engendra des pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade.
- Nommez les mesures non médicamenteuses du Tx de l’arthrose (6)
- Dans quel main se tient l’aide à la marche?
1- Éducation du patient
2- Perte de poids si obésité.
3- Pratique d’exercices permettant la remise en forme cardiovasculaire.
4- Encourager la marche.
5- Aides à la marche –> dans la main opposée à l’articulation malade.
6- Chaussures appropriées avec orthèses plantaires moulées PRN
- Quel est la 1e ligne de Tx pharmacologique?
- Quel est la 2e ligne?
- Est-ce que les PSN sont efficaces?
- Pourquoi est-il déconseillé de prescrire des narcotiques de façon chronique?
- Tylenol.
- AINS.
- Aucune efficacité scientifique dans plusieurs études documentées.
- Plusieurs effets secondaires potentiels reliés à cette médication.
- Dans quel cas les infiltrations de cortisone sont indiquées?
- Quel est la fréquence maximale d’infiltration de cortisone?
- Dans quel cas les infiltrations de viscosuppléance (Synvisc / AH) sont indiqués?
- Quel est la fréquence maximale d’infiltration d’AH?
- Nommez 1 désavantage l’infiltration à AH.
- Quoi donner dans un grade léger (I, II) ? grade sévère? (III, IV)
- Arthroses légères, modérées et sévères.
- Ad 4x/an.
- Arthroses légères à modérées.
- Ad 2x/an (elles sont donc efficaces + longtemps).
- $$$$
- Cortisone ou AH / Cortisone.
- Que faut-il pour avoir avoir un tx chirugical?
- Nommez le critère A.
- Nommez les 6 critères B (autres conditions)
- Critère A en association avec un ou plusieurs critères B.
- Atteinte sévère par l’arthrose de l’articulation malade.
1- Tx conservateur épuisé.
2- Atteinte de la qualité de vie.
3- Distance de marche limitée.
4- Sommeil perturbé par la douleur.
5- Présence d’une chx appropriée au problème.
6- Risque chx acceptable.
- Quels les 3 options chx possibles? Laquelle est la + populaire?
- Quels articulations peuvent être le site d’arthroplastie? (6)
- Pour quelles articulations l’arthroplastie est le tx de choix ? (2)
- Quel est l’avantage de l’arthroplastie?
- Nommez 3 inconvénients majeurs à l’arthroplastie.
- Ostéotomie, arthrodèse, arthroplastie (*).
- Épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville.
- Hanche, genou.
- Soulagement de la dlr articulaire tout en conservant la mobilité et en préservant la fonction de l’articulation.
- Potentielles infections, usure de la prothèse, modifications des activités pour le patient suite à la mise en place de l’arthroplastie (pas de ski de bosse, pas de tennis simple).
- Quand est-ce que les ostéotomies sont indiquées?
- Quel est l’avantage ?
- Où est-elle surtout pratiqué?
- Présence d’un mal alignement articulaire.
- Préservation de l’articulation.
- Tibia proximal.
- Qu’est-ce que l’arthodèse?
- Quel est l’avantage?
- Quels sont les désavantages (3) ?
- Où est-elle surtout pratiquée? (5)
- Fusion complète de l’articulation.
- Soulagement de la dlr (car pu de mouvement).
- Articulation perd sa mobilité de façon complète, augmentation du stress sur les articulations adjacentes, précipitation des problèmes d’arthrose dans les articulations adjacentes.
- Mains, doigts, colonne, pied, cheville.
PTH :
- Quels les principaux FDR pour une coxarthrose ? (3)
- Quels sont d’autres FDR pour une coxarthrose ? (6)
- Quels sont les principaux couples de friction dans une PTH?
- Quel est la survie articulaire à 15 ans pour les PTH?
- Quels sont les complications possibles (7) ?
- Âge, dysplasie, composante héréditaire.
- Fx du col fémoral, course à pied, obésité, hommes de race blanche, travail physique lourd, ostéoporose.
- Surface métallique sur surface de polyéthylène.
- 90 à 95%.
- Infection, luxation, atteintes nerveuses, atteintes vasculaires, thrombophlébite, embolie pulmonaire, mort.
PTG :
- est-ce que la réhabilitation est + facile ou + difficile pour une PTG?
- quels sont les 5 FDR pour une gonarthrose?
- quelle à la survie à dix ans pour les PTG?
- quelles sont les complications possibles (7) ?
- Plus difficile.
- Âge, hérédité, obésité, femmes de race blanche, travaux physiques lourds.
- 90%.
- Infection, problème rotulien, atteinte nerveuse, atteinte vasculaire, thrombophlébite, embolie pulmonaire, mort.
PTH et PTG
- quel est la complication la + fréquente?
- qu’est-ce qui est donné en prophylaxie chez tous les patients?
- quelle est la durée de Tx?
- Thrombophlébite.
- HBPM, coumadin, NACO (Xarelto).
- PTH : 35 jours, PTG : 14 jours
Pourquoi faire perdre du poids aux patients en surpoids (2) ?
- Diminution de la douleur.
- Chirurgie qui est « techniquement » plus facile.
