Artrites

Question 1

Diagnóstico padrão-ouro de gota?

Answer 1

Punção da articulação inflamada com análise do líquido –> cristais com birrefrigência negativa (cristais de monourato de sódio)

Question 2

Tratamento crises gota?

Answer 2

• Colchicina ou indometacina
• AINEs (naproxeno)
• Prednisona (se TFG < 30)

Question 3

Tratamento profilático gota?

Answer 3

1- Alopurinol para manter ácido úrico em valores normais
2- Colchicina profilática por 3-6 meses

Question 4

AR, achados semiológicos?

Answer 4

1- Dedo em pescoço de cisne
2- Dedo em abotoadura
3- Desvio ulnar dos dedos
4- Mãos em dorso de camelo

Question 5

Artrite reumatoide, outros achados?

Answer 5

1- Nódulos reumatoides
2- Sjogren
3- Derrame pleural e pericardite
4- Aumento do risco Cardiovascular

Question 6

Exames complementares AR?

Answer 6

1- RX: erosões marginais (alteração crônica)
2- Anti-CCP (+ específico)
3- FR positivo (pouco específico)
4- Elevação de PCR e VHS

Question 7

Tratamento AR?

Answer 7

1- DARMDs não biológicos: metotrexate; Sulfassalazina; Leflunomida; Hidroxicloroquina (pseudo-DARMDs –> nao melhoram aspectos radiológicos)

2- DARMDs biológicos: inibidores TNF-a (infliximab, adalimumab); rituximabe; atabacept; tocilizumabe

Question 8

Artrite psoriática, acometimento ungueal?

Answer 8

1- Pitting ungueal

Question 9

Artrite psoriática, alterações de pele?

Answer 9

1- Lesões descamativas, pruriginosas e eritematoides que podem acometer qualquer parte do corpo
2- Geralmente as mais crônicas formam uma placa apenas (branco-acizentadas)
3- Sinal do Orvalho sangrante/ Sinal de Auspitz (sangramento ao descamar alguma lesão)

Question 10

Padrão Artrite Gonococica?

Answer 10

1- Artrite migratória
2- Poliartrite, geralmente de MMII
3- Febre + lesões cutâneas + exposição sexual

Question 11

Punção de líquido sinovial, achados na artrite septica x gotosa

Answer 11

Séptica:
- Leucocitos > 20.000 com predominio de Neutrófilos (>75%)
-
- NAO VISUALIZA CRISTAIS
- Cultura positiva em 60% dos casos

Gotosa:
- Cristais de urato negativamente birrefringentes
- Leucocitos de 10mil a 100mil com predominio de polimorfonucleares
- Nao visualiza MO na cultura e GRAM

Question 12

Tratamento Artrite reumatoide, steps

Answer 12

1- Iniciar tratamento com DARMDs assim que diagnóstico (metotrexate primeira escolha)

2- Combinar 2 ou mais DARMDs em pacientes com mau prognóstico
(Leflunomida, sulfassalazina, hidroxicloroquina)

3- Se falha nos sintéticos, iniciar terapia biológica e encaminhar para reumatologista

Question 13

Tratamento gota aguda

Answer 13

Crise aguda:
- Colchicina
- AINEs
- Corticoides

Contraindicações:
- Colchicina: qualquer lesão hepática ou renal; medicamentos (carvedilol, macrolideos, amiodarona, antifungicos e tacrolimus)

• AINEs: DUP, doença cardiovascular ou com TFG< 60
• Corticoides (Prednisona 40mg): cuidar com hiperglicemia

Question 14

Curetagem metódica de Brocq para psoriase, como funciona

Answer 14

• Raspagem da lesão com uma lamina, se for psoriase vai descamar em múltiplas camadas (sinal da Vela) até ver um ponto de angiogenese com capilares frágeis que sangram ao toque (sinal do Orvalho sangrante)

Question 15

Artrite reumatoide, doenças cardiacas associadas (4)

Answer 15

• Pericardite e miocardite são raras
• Disturbio de condução: FA
• Fator de risco importante para doença coronariana
• Medicamentos do tratamento tambem aumentam risco CV

Question 16

Alterações ósseas artrite reumatoide vs osteoartrite

Answer 16

AR: Osteopenia periarticular –> EROSAO ÓSSEA - deformidades e subluxações

Osteoartrite: Osteofitos marginais, redução do espaço articular, esclerose do osso subcondral