Sepse, choque

Question 1

Medidas iniciais sepse, menos de 3h

Answer 1

• Reposição volemica com cristaloide 30ml/kg para manter PAM > 65mmHg
• Coleta de culturas
• Antibiotico EV de amplo espectro que cubra o agente provável
• Transfusao se Hb < 7
• HGT < 180
• Bicarbonato de sódio se pH < 7,2 e LRA KDIGO 2 ou 3
• Profilaxia para TVP (enoxa) e ulcera de estresse (IBP)

Question 2

Saturação venosa central, uso prático

Answer 2

Prediz necessidade de droga vasoativa

SVO2 < 70% + evidencia de hipocontratilidade cardíaca (POCUS) indica necessidade de inotrópico (dobutamina)

Question 3

Medidas dinamicas para avaliar fluidoresponsividade

Answer 3

1- Leg raise
2- Bolus cristaloide com avaliação de volume sistolico
3- Variação de pressão de pulso (>12% ainda cabe volume)

Question 4

IrPA tipo 1 e 2

Answer 4

IrPA 1: hipoxemica (PaO2 <60) por disturbios do mecanismo ventilação/ perfusão

IrPA 2: hipercápnica (PaCO2 > 50) por hipoventilação

Question 5

Tratamento fungemia em imunodeprimidos

Answer 5

1a escolha: empiricamente com micafungina ou anidulafungina

Intolerancia ou resistencia: anfotericina B

quadro leve: fluconazol

Question 6

Pressão de pulso no choque séptico

Answer 6

• Choque séptico = choque distributivo por diminuição da RVP
• Normalmente Pressão de pulso (PAS - PAD) > 30mmHg devido a redução da resistencia vascular sistemica