ARTRITES

Question 1

POLIARTRITE

CAUSAS

Answer 1

4 ARTICULAÇÕES

• ARTRITE REUMATOIDE
• SÍNDROME REUMATOIDE
• ARTRITE LUPICA
• SÉPTICA GONOCÓCICA INICIAL
• FEBRE REUMÁTICA

Question 2

MONO / OLIGOARTRITE

CAUSAS

Answer 2

• IDIOPÁTICA JUVENIL
• SÉPTICA NÃO GONOCÓCICA
• SÉPTICA GONOCÓCICA TARDIA
• REITER
• GOTA
• OSTEOARTROSE

Question 3

A. R.

MANIFESTAÇÃO ARTICULAR

Answer 3

ADITIVO & SIMÉTRICO

# PEQUENAS ARTICULAÇÕES: MÃO - PÉ - PUNHO 👊 
   - POUPA IFD

# DEFORMIDADE ARTICULAR (sinuvite crônica)
# RIGIDEZ MATINAL > 1h

Question 4

A. R.

EPIDEMIO E FISIOPATO E ANTICORPOS

Answer 4

# MULHER 35 - 55a 
# IDIOPÁTICA 
# ANTICORP.:
- Fator Reumatoide (FR): IgM contra IgG
- Anti-Peptídeo Citrulinado Cíclico (Anti-CCP): (+) Específico

Question 5

A. R.

DEFORMIDADE E COMPLICAÇÕES

Answer 5

Mão: Desvio ulnar, Pescoço de cisne, Abotoadoura
Pé: No Joelho: Cisto de Baker = DDX de TVP
Punho: Dorso de camelo = Risco de Sd. de túnel do carpo

Pescoço = C1 x C2: Subluxação Atlanto Axial = Morte Súbita

Question 6

A. R.

MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES

Answer 6

# MAIOR RISCO SE ALTO NÍVEL DE F.R. E ANTI-CCP 
# PEguei NO JO DE VAS CA:
- PEricardite: Mais comum 
- NOdulos 
- JOgren: Mais comum ocular
- DErrame pleural (baixa glicose)
- VASculite
- CAplan = Associação com PNEUMOCONIOSE

Question 7

A. R.

DX

Answer 7

(+) = 6 pts

1. ARTICULAÇÕES (desconsiderada IFD):
   - 0: Grandes (1)
   - 1: Grandes (2 - 10)
   - 2: Pequenas (1 - 3)
   - 3: Pequenas (4 - 10)
   - 5: > 10 (pelo menos uma pequena)
2. SOROLOGIA: F.R. / ANTI-CCP:
   - 0: AMBOS (-)
   - 2: REDUZIDOS
   - 3: AUMENTADOS
3. INFLAMAÇÃO: VHS / PCR:
   - 0: NORMAIS
   - 1: AUMENTADOS
4. DURAÇÃO:
   - 0: < 6 SEMANAS
   - 1: = 6 SEMANAS

Question 8

A. R.

TTO

Answer 8

A) SINTOMAS: AINE’s / CTC em baixa dose
B) EVOLUÇÃO DA DOENÇA:
1. DARMD’s = METOTREXATE: Diminui Ácido Fólico:
- Pode causar Anemia Megaloblastica
2. BIOLÓGICAS: RATREAR TB ANTES !!!
- INIBIDOR DE TNF-alfa = INFLIXIMAB
- NÃO INIBIDORAS = RITUXIMAB (anti-CD20)

Question 9

A. R.

DDX

Answer 9

SINDROME REUMATOIDE = POLIARTRITE VIRAL:

• Rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19
• DX: Exclusão de A. R. + SOROLOGIA VIRAL
• TTO: Sintomáticos

Question 10

FEBRE REUMÁTICA

MANIFESTAÇÃO ARTICULAR

Answer 10

POLIARTRITE: 2 - 4 Semanas

GRANDES ARTICULAÇÕES

MIGRATÓRIA & ASSIMÉTRICA

Question 11

FEBRE REUMÁTICA

CLINICA

Answer 11

1. POLIARTRITE
2. CORAÇÃO: PANCARDITE:
   A) Agudo (8 sem): INSUFICIÊNCIA MITRAL
   B) Crônico (Sequelas): ESTENOSE MITRAL
3. PELE: Relação com Pancardite:
   - NÓDULOS & ERITEMA MARGINADO
4. COREIA DE SYDENHAM: TARDIA (1 - 6 meses depois)

Question 12

FEBRE REUMÁTICA

FISIOPATOLOGIA

Answer 12

• S. Pyogenes: Estrepto. B-hemolítico do Grupo A
• Causa Faringoamigdalite = 2 - 4 sem. = Reação Cruzada
• Paciente de 5 a 15a tipicamente

Question 13

FEBRE REUMÁTICA

DX

Answer 13

SURTO AGUDO:
# EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ESTREPTO RECENTE +
CRITÉRIOS: 2 MAIOR OU 1 MAIOR E 2 MENOR OU
# COREIA DE SYDENHAM APENAS

Question 14

CRITERIOS DE JONES

Answer 14

1. MAIORES:
   - Joints = ARTRITE
   - ❤️
   - Nodules
   - Eritema
   - Sydenham
2. MENORES:
   - FEBRE
   - ARTRALGIA
   - (+) VHS / PCR
   - (+) INTERVALO PR

Question 15

FEBRE REUMÁTICA

TTO

Answer 15

• ATB = ERRADICAÇÃO
• AINE’s (AAS) = ARTRITE
• CTC (imunossupressor) = CARDITE GRAVE
• SYDENHAM: Repouso + Fenobarb., clorpromazina, valproato

Question 16

FEBRE REUMATICA

PROFILAX.

Answer 16

# PEN. BENZ. IM DE 21 / 21 DIAS ATÉ:
# Escolher Opção que durar mais tempo:
1. Sem Cardite = Até 21a ou 5a pós surto 
2. Cardite = Até 25a ou 10a pós surto 
3. Sequela de cardite = Até 40a ou para sempre

Question 17

ARTRITE SÉPTICA

EPIDEMIO, CARACTERISTICAS E TIPOS

Answer 17

• PACIENTE JOVEM (GONOCÓCICA)
• MUITO INFLAMATÓRIA (GONOCÓCICA OU NÃO)
  1. GONOCÓCICA (N. Gonorrhoeae):
• 1º POLIATRITE + Lesão de pele => 2º MONOARTRITE
• TTO: CEFTRIAXONA P/ 7 - 10 DIAS
  2. NÃO GONOCÓCICA (S. Aureus):
• MONOARTRITE + PORTA DE ENTRADA
• TTO: OXACILINA P/ 3 - 4 SEMANAS

Question 18

GOTA

CLINICA, DX E FISIOPATOLOGIA

Answer 18

• FATOR PRECIPITANTE: Variação da Uricema / Trauma
• PODAGRA: DISTAL / TÍPICO
• MONO / OLIGO ARTRITE INTENSA
• DX: ARTROCENTESE:
  # Cristais NO INTERIOR de leucócitos com
  Birrefrigência (-) sob LUZ POLARIZADA

Question 19

GOTA: TTO

Answer 19

1. CRISE:
   - NÃO FAZER ALOPURINOL OU AAS
   - AINE’s (indometacina, naproxeno)
   - Colchina opcional
2. PREVENIR RECIDIVA:
   - AFASTAR F.R. = TIAZIDICOS
   - 1º COLCHICINA
   - 2º REDUZIR URICEMIA:
   # Alopurinol: Reduz Síntese
   # Uricosúricos: Mais Eliminação (probenecida)

Question 20

ARTRITE IDIOPATICA JUVENIL

Answer 20

# < 16 ANOS COM ARTRITE POR 6 SEMANAS
# FAN (+) = RISCO DE UVEITE ANTERIOR 
1. FORMA PAUCIARTICULAR: 4 ARTICULAÇÕES:
- (+) Comum / Menina de 4 anos / FR (-)
2. FORMA POLIARTICULAR: > 4 ARTICULAÇÕES:
- FR (+) > 10 anos  
- FR (-) < 10 anos

Question 21

DOENÇA DE STILL

Answer 21

FORMA SISTÊMICA

• FEBRE ALTA DIARIAMENTE
• ARTRITE
• RASH SALMÃO

Question 22

MONOARTRITE CRÔNICA EM JOVENS

Answer 22

• TB OU FÚNGICA
• FAZER ARTROCENTESE COM CULTURA
• TTO: RIPE POR 12 MESES

Question 23

ARTRITE REATIVA

Answer 23

PROCESSO INFECCIOSO A DISTÂNCIA:

• INTESTINAL: Shigella / Salmonella
• GENITAL: Chlamydia trachomatis

PROTÓTIPO SÍNDROME DE REITER:

• URETRITE
• ARTRITE
• CONJUNTIVITE

TTO: Sintomáticos + ATB !