Ascite

Question 1

Définir ce qu’est l’ascite

Answer 1

Présence de liquide (épanchement libre) dans la cavité péritonéale

Question 2

Quelles sont les causes possibles d’ascite

Answer 2

Hypertension portale est la plus fréquente

La majorité des cas d’ascite sont liés à une cirrhose. Cependant, la présence d’une cirrhose n’est pas exclusive et une ascite peut apparaître dans d’autres situations pathologiques dont le diagnostic et la stratégie thérapeutique sont moins bien codifiés

Question 3

Quelles sont investigations pertinentes à effectuer lors de présence d’ascite?

Answer 3

• Échographie ou TDM (à moins que les signes cliniques établissent un diagnostic clair)
• Tests sur le liquide d’ascite

* Le diagnostic peut être fondé sur l’examen clinique en cas de grandes quantités de liquide, mais l’imagerie est plus sensible. L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que l’examen physique

Question 4

Quelles sont les 3 situations cliniques où la ponction d’ascite est pratiqueée?

Answer 4

• Ascite nouvellement disgnostiqué
• Pathologie de cause inconnue
• PBS spontanée suspectée

Question 5

Dans quelles 3 situations soupçonne-t-on une péritonite bactérienne spontanée (PBS)

Answer 5

Ascite accompagnée de

⇒

• Douleurs abdominales
• Fièvre
• Détérioration inexpliquée

Question 6

Connaître les diagnostics les plus probables en fonction des résultats à la ponction d’ascite

Answer 6

Question 7

Quelles sont les causes d’ascite par transudat?

Answer 7

Transsudat (ou hypertension portale)

⇒

• Protéines dans l’ascite basse, soit inférieure à 25 g/L
• Gradient albumine-sérum / ascite haut, soit supérieur ou égal à 11g/L

Question 8

Quelles sont les causes d’ascite par exsudat?

Answer 8

Exsudat

⇒

• Protéines dans l’ascite élevée, soit inférieure à 25 g/L
• Gradient albumine-sérum / ascite bas, soit inférieur à 11 g/L

Question 9

Qu’est-ce qu’une péritonite bactérienne spontanée (PBS) ?

Answer 9

Infection du liquide d’ascite sans source apparente

La péritonite est particulièrement fréquente dans les ascites cirrhotiques. Elle est causée par une translocation bactérienne, soit par vasodilatation splanchnique ou par augmentation de la barrière digestive

Question 10

Quelles sont les bactéries impliquées en PBS?

Answer 10

Gram négatif

⇒

• E. Coli (++)
• • K. pneumoniae* (++)

Gram positif

⇒

Streptococcus pneumoniae

** Un seul microorganisme est impliqué à la fois **

Question 11

Quels sont les 7 signes et symptômes d’une PBS?

Answer 11

• Inconfort abdominal

⇒

Généralement diffus, constant et d’intensité légère à modérée

• Fièvre
• Sensation de malaise
• Encéphalopathie (parfois le seul signe)
• Aggravation de l’insuffisance hépatique
• Détérioration clinique inexpliquée
• Parfois présence des signes d’irritation péritonéale, mais peuvent être diminués par la présence de liquide d’ascite