Convulsion

Question 1

Connaître les causes possibles de convulsion en fonction de l’âge

Answer 1

Avant 2 ans

⇒

• Fièvre
• Anomalies congéniatales ou du développement
• Traumatismes obstétricaux
• Troubles métaboliques

Entre 2 et 14 ans

⇒

• Troubles convulsifs idiopathiques

Adultes

⇒

• Traumatisme cérébral
• Sevrage alcoolique
• Tumeurs
• AVC
• Cause inconnue (50% des cas)

Personnes âgées

⇒

• Tumeurs
• AVC

Question 2

Connaître les possibles étiologies des crises convulsives

Answer 2

Question 3

Qu’est-ce que l’épilepsie?

Answer 3

Il s’agit d’une maladie chronique qui peut être idiopathique ou secondaire à une lésion cérébrale sous-jacente (ex: tumeur)

L’épilepsie se caractérise par des crises récurrentes (minimum 2 crises), non provoquées (non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à plus de 24h d’écart

Question 4

Qu’est-ce que sont les convulsions non épileptiques?

Answer 4

Ce sont des convulsions associées à des facteurs stresseurs réversibles (troubles métaboliques, sevrage médicamenteux ou alcoolique)

Les convulsions fébriles sont possibles chez les enfants de moins de 6 ans ne présentant aucun trouble neurologique et faisant de la fièvre

Question 5

Comment distingue-t-on l’épilepsie des convulsions non épileptiques?

Answer 5

Les crises pseudo épileptiques présentent les différences suivantes

⇒

• Durent plus longtemps, soit plusieurs minutes
• Confusion post ictale absente
• Phase tonique typique, puis clonique n’a pas lieu
• Intensité peut augmenter et diminuer
• Signes vitaux, comme la Tº, restent normaux
• Patients résistent à l’ouverture des yeux

Question 6

Quand soupçonne-t-on une convulsion?

Answer 6

Lorsqu’il y a perte de connaissance, langue mordue, incontinencce ou confusion prolongée après la perte de connaissance

Question 7

Quelles sont les 3 étapes d’une crise convulsive ?

Answer 7

• Pré crise

⇒

Aura peut précéder (ressentie par les patients en début de crise)

• Crise

⇒

Durée d’environ 1 à 2 minutes maximum

• État post critique (crise généralisée)

⇒

Sommeil profond, céphalées, confusion, myalgies, paralysie de Todd possible (parésie controlatérale au foyer)

Question 8

Quels sont les 2 types de convulsion à début focal?

Answer 8

Avec conservation de l’état de conscience

⇒

• Symptômes sensitifs, moteurs ou psychomoteurs

Avec altération de l’état de conscience

⇒

• Souvent précédé d’une aura
• Pendant la crise : fixité du regard, automatismes oraux ou des membres, émission de sons intelligibles, résistance à l’assitance, posture tonique ou dystonique d’un membre (controlatérale au foyer), déviation tête + yeux (direction opposée au foyer), mouvements de pédalages des jambes (régions frontale médiale ou orbitofrontale)
• Symptômes moteurs régrssent après 1-2 minutes, mais confusion + désorientation peuvent persister
• Amnésie post convulsion

Question 9

Qu’est-ce qu’une crise à début généralisé?

Answer 9

Une crise où il y a altération de l’état de conscience et fonctions motrices anormales dès le début de la crise

Question 10

Nommer 7 types de crises à début généralisé

Answer 10

Absences typiques (petit mal)

⇒

• Perte de connaissance de 10 à 30 secondes
• Clignement de paupière
• Tonus musculaire axial peut être diminué
• Pas de chute, interruption brutale des activité
• Pas de symptômes post-crise, pas de souvenir de la crise

Absence atypiques

⇒

• Durent plus longtemps
• Secousses ou automatismes plus pronocés
• Perte de connaissance est moins complète

Absence myoclonique

⇒

• Bras + épaules bougent rythmiquement avec soulèvement progressif des bras
• Durent de 10 à 60 secondes

Crises atoniques

⇒

• Pendant le sommeil
• Généralement chez l’enfant
• Contraction tonique des muscles axiaux puis proximaux
• Cou raide
• 10-15 sec

Crises cloniques

⇒

• Secousses rythmiques soutenues dans les membres des 2 côtés du corps + tête, cou, visage et tronc souvent

Crises tonico-cloniques (grand mal)

⇒

• Début généralisé
• Cri, puis perte de conscience
• Chute → phase tonique → phase clonique
• Incontinence urinaire et fécale
• Morsure de la langue
• Écoulement buccal mousseux
• 1-2 min
• Pas d’aura

Crises fébriles

⇒

• Fièvre + absence infection cérébrale
• Enfants
• Brèves, isolées et ressemblent aux crises tonico cloniques généralisées

Question 11

Nommer 6 signes cliniques clés lors de crises convulsives symptômatiques

Answer 11

Question 12

Quelle est l’investigation d’une première convulsion?

Answer 12

• Anamnèse

⇒

ATCD trauma crânien ou infection SNC, troubles neurologiques connus, prises de drogues ou sevrage, sevrage alcoolique, ATCD familiaux d’épilepsie ou de mx neurologiques

• Examens complémentaires

⇒

Ionogramme, urée/créatinine, glucose, Ca, Mg, P, bilan hépatique

• EEG

⇒

Un EEG normal n’exclut pas le dx

Neuro-imagerie (TDM cérébrale, IRM si TDM est négative)

⇒

Si apparition récente ou résultats de l’examen clinique anormaux

Ponction lombaire

⇒

Si méningite ou infection du SNC suspectées avec neuroimagerie normale.