O que é ascite?
Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal; 85% dos casos por cirrose.
Principais causas de ascite?
Cirrose, IC direita, carcinomatose, TBC, doença renal, pancreatite.
Mecanismo principal da ascite cirrótica?
Hipertensão portal + vasodilatação esplâncnica → retenção renal de Na+ e água.
Sinais físicos de ascite?
Macicez móvel, piparote positivo, semicírculo de Skoda.
A partir de quanto volume a macicez móvel detecta ascite?
Aproximadamente 1,5 litro.
Conduta diagnóstica inicial na ascite nova?
Paracentese diagnóstica.
Indicações de paracentese diagnóstica?
Ascite sem causa, febre, dor, leucocitose, IRA, encefalopatia, internação.
Indicações de paracentese de alívio?
Ascite volumosa com desconforto ou refratária.
Local ideal de punção?
Quadrante inferior esquerdo, 1/3 externo entre crista ilíaca e umbigo.
Cuidados durante a paracentese?
Evitar vasos epigástricos e colaterais em cabeça de medusa.
Quando repor albumina após paracentese?
Se >5L retirados → repor 8–10 g/L (1 ampola 20%/litro).
GASA >1,1 g/dL indica?
Transudato → hipertensão portal/cirrose.
GASA <1,1 g/dL indica?
Exsudato → neoplasia, TBC, pancreatite.
Critério diagnóstico de PBE?
PMN >250/mm³ + cultura monobacteriana.
Diferença entre PBE e PBS?
PBE = mono; PBS = polimicrobiana + glicose <50 + proteína >1 g/dL + DHL alto.
Antibiótico de escolha na PBE?
Ceftriaxona 2 g EV/dia por 5 dias ou Piperacilina-Tazobactam 4,5 g 6/6h.
Albumina na PBE?
1,5 g/kg D1 + 1 g/kg D3 EV.
Profilaxia após PBE?
Norfloxacino 400 mg VO 1x/dia contínuo.
Tratamento base da ascite?
Dieta hipossódica + espironolactona 100 mg + furosemida 40 mg (relação 100:40).
Meta de perda de peso com diurético?
0,5–1 kg/dia.
Conduta se ascite refratária?
Paracentese seriada ± TIPS ± transplante hepático.
Complicações da ascite?
PBE, PBS, hiponatremia, encefalopatia, insuficiência renal.
Conduta na encefalopatia hepática associada?
Lactulose 20 mL 8/8h (2–4 evacuações/dia) e suspender diurético.
Quando suspeitar de PBS?
Febre/dor + cultura polimicrobiana e achados de perfuração; avaliar cirurgia.
