Categorias de fármacos na IOT ? (4)
- Hipnóticos;
- Analgésicos;
- Bloq. Neuromuscular;
- Vasopressores.
Hipnóticos.
Função ?
Retirar a consciência.
Hipnóticos.
Quando usar ? (3)
- pacientes conscientes;
- pacientes que estão conversando com você, mas está em via de entrar em franca insuficiência respiratória;
- paciente que já está em insuficiência respiratória.
Hipnóticos.
Quais são os mais comuns na prática médica ? (4)
- Propofol;
- Cetamina;
- Etomidato;
- Midazolam.
Hipnóticos.
Propofol.
Aspecto?
Líquido leitoso, branco e denso.
Hipnóticos.
Propofol.
Formas de apresentação ? (2)
- frasco;
- ampola.
Hipnóticos.
Propofol.
Concentração ?
1% —> ou seja, 10mg/mL
Portanto, aspirei 1 mL —-> nesse 1 mL tem 10 mg.
Hipnóticos.
Propofol.
Início de ação ?
Quase imediato (10 a 20 segundos)
Hipnóticos.
Propofol.
Duração ?
5-10 minutos.
Vamos precisar de doses recorrentes em bolus para fazer manutenção do estado de consciência.
Hipnóticos.
Propofol.
Colaterais ?
- depressor do SCV e SR;
Obs: se for usar, usar em paciente hemodinamicamente estável.
Hipnóticos.
Propofol.
Doses recomendadas no adulto e no idoso ?
Adulto: 1-2 mg/kg
Idoso: 0,5-1,5 mg/kg
Hipnóticos.
Propofol.
Em um paciente adulto de 50kg, como vou preparar ?
Cada mL tem 10mg.
Vamos calcular quanto o paciente precisa.
Paciente adulto de 50kg, na dose de 1-2 mg/kg.
Supondo que vamos pegar 2mg/kg —> ele vai precisar de 100mg.
Se a forma de apresentação é a 1%, isso é = a 10mg/mL
Portanto vamos fazer pra ele 10mL em velocidade normal.
Hipnóticos.
Nessa classe qual o medicamento que mais precisamos dominar para a prática ?
Etomidato.
Hipnóticos.
Etomidato.
Formas de apresentação ?
Vem em uma ampola.
Hipnóticos.
Etomidato.
Quantos mL tem a ampola?
10 mL.
Hipnóticos.
Etomidato.
Qual a concentração ?
2mg/mL.
Se a ampola tem 10 mL, a concentração total é de 20mg.
Hipnóticos.
Etomidato.
Qual o intuito de realizar a diluição deste ?
Facilitar a conta.
Hipnóticos.
Etomidato.
Como fazer a diluição ?
Dose recomendada ?
Em um paciente de 100 kg quanto vou fazer ?
Ampola tem 10mL —> portanto há 20mg.
Pega uma seringa de 20 mL.
Coloca os 10 mL da ampola (vamos ter 20mg em 10 mL)
+
10 mL de sf 0,9% ou AD
—> resultado disso: 1mg/mL da solução.
—> dose recomendada: 0,2-0,3 mg/kg
—> paciente de 100kg —> 100 x 0,2 =20
Portanto vamos usar a ampola inteira da solução diluída no sf ou AD.
Hipnóticos.
Etomidato.
Características ?
- rediluir a ampola de 10 mL em 10 mL de sf. Para ficar a apresentação de 1mg/mL;
- Reduz a PIC;
- mínimos efeitos cardiovasculares;
- inibição reversível da função adrenocortical;
Hipnóticos.
Cetamina.
Formas de apresentação ?
Concentração ?
Apresentação: ampola ou frasco;
Concentração: 50mg/mL
Hipnóticos.
Cetamina.
Quando rediluir ?
Quando quiser fazer uma dose muito baixa e quiser titular de uma forma mais fácil.
Pega 1 mL —> vai ter 50 mg ali.
Redilui para 10mL —> vai ficar 5mg/mL
OBS: mas no geral não precisa REDILUIR.
Hipnóticos.
Cetamina.
Início de ação ?
Duração ?
- início de ação: rápido (1 min)
- duração: 10-40 min (dose dependente, ou seja, quanto mais usa, mais demora pra voltar do efeito)
Hipnóticos.
Cetamina.
Qual a grande diferença da Cetamina para o Etomidato ?
A Cetamina aumenta o fluxo sanguíneo cerebral (aumenta a PIC) —> portanto, evitar em HIC/ TCE.
