Ascitis

Question 1

Factores involucrados en la fisiopatología de la Ascitis

Answer 1

• Hipertensión portal
• Disfunción circulatoria: Vasodilatación sistémica y disminución de volumen arterial eficaz
• Disfunción renal: Retención renal de sodio

Question 2

Síntomas relacionados a ascitis

Answer 2

Aumento de perímetro abdominal, aumento de peso, hernia abdominal de nuevo desarrollo, dolor abdominal, disnea, náusea, saciedad precoz.

Question 3

¿Qué esperas encontrar a la exploración física en un paciente con ascitis?

Answer 3

Matidez en flancos (>1500 ml), matidez cambiante

Question 4

¿A partir de cuántos ml es detectada la ascitis por ecografía?

Answer 4

Mayor a 100 ml

Question 5

Estudio indicado en todos los pacientes con ascitis

Answer 5

• Paracentesis.
• Realizar recuento celular, albúmina, proteínas y cultivo del líquido obtenido.

Question 6

Pruebas de laboratorio utilizadas en la evaluación del paciente con ascitis

Answer 6

• Gradiente de albúmina entre suero y ascitis (GASA). Alb. sérica - Alb ascitis. Se realiza dx de hipertensión portal con GASA >1.1 g/dl
• Proteínas totales en líquido ascítico (PTLA). Utilidad cuando GASA >1.1 para diferenciar cirrosis de ascitis de origen cardiaco. PTLA <1 g/dl asociada a peritonitis bacteriana espontánea.
• Recuento celular en líquido ascítico. El límite normal de PMN es 250/mm3. >250 PMN sugestivo de infección.
• Amilasa
• Bilirrubina
• Triglicéridos

Question 7

Causas de ascitis relacionada a hipertensión portal (GASA >1.1 g/dl)

Answer 7

• Obstrucción presinusoidal: Trombosis venosa portal o esplénica, esquistosomiasis, sarcoidosis
• Obstrucción sinusoidal: Cirrosis (81 %), hepatitis aguda, neoplasia maligna
• Obstrucción postsinusoidal: ICC derecha, síndrome de Budd-Chiari

Question 8

Causas de ascitis no relacionada a hipertensión portal (GASA <1.1 g/dl)

Answer 8

• Neoplasia maligna: carcinomatosis peritoneal, ascitis quilosa por linfoma maligno, síndrome de Meigs (tumor ovárico)
• Infección: TB, Chlamydia/gonorrea (síndrome Fitz-Hugh-Curtis)
• Inflamación: pancreatitis, rotura del conducto pancreático/biliar, obstrucción intestinal
• Estados hipoalbuminémicos: síndrome nefrótico, enteropatía que pierde proteínas

Question 9

Tratamiento de ascitis asociada a hipertensión portal

Answer 9

Disminuir ingesta de sodio + diuréticos.

Realizar paracentesis de gran volumen en casos resistentes

Question 10

Sospecha diagnóstica en presencia de >250/ul PMN en líquido ascítico + cultivo positivo

Answer 10

• Peritonitis Bacteriana Espontánea: translocación bacteriana espontánea del intestino al líquido ascítico. E.coli (37%), Klebs (17%), S. pneumo (12%), otros CGP (14%), otros BGn (10%)
• Peritonitis Bacteriana Secundaria: Absceso intraabdominal. Criterios de Runyon AFPT >1 g/dl, glucosa <50 mg/dI, LDH > LSN en suero. Cultivo polimicrobiano. Tx cefalosp. 3ª generación + Metronidazol. Pruebas de imagen abd. urgentes + laparotomía.

Question 11

Sospecha diagnóstica en presencia de <250/ul PMN en líquido ascítico + cultivo positivo

Answer 11

• Ascitis bacteriana no neutrocítica (ABNN): Curso natural puede resolverse sin tx o progresar a PBE. Otros CGP (30%), E. coli (27%), Klebsiella (11%), otros BGN (14%)

Question 12

Sospecha diagnóstica en presencia de >250/ul PMN en líquido ascítico + cultivo negativo

Answer 12

Ascitis neutrocítica con cultivo negativo

Question 13

Hallazgos en ascitis asociada a diálisis peritoneal

Answer 13

• Dolor abdominal, fiebre, náuseas.
• Líquido turbio, >100 PMN, Cultivo positivo.