(Asma) Definição de asma
- Asma é uma doença crônica que acomete as vias respiratórias
- Acomete especialmente os brônquios, que são os canais por onde o ar passa até chegar nos pulmões, fazendo com que fiquem inflamadas, inchadas e produzam muco, ou secreção extra
- Isso pode causar dificuldade para respirar, tosse e falta de ar.
(Asma) Definição de crise asmática
- É a exacerbação da asma
- Aumento progressivo de sinais e sintomas
- Risco de causar insuficiência respiratória
(Asma) Sintomas da asma
- Dispneia
- Tosse
- Sibilos
- Aperto no peito
(Asma) Fatores de risco de asma
- Exposição a um alérgeno e má adesão ao tratamento (principal)
- Infecções respiratórias virais
- Alergia a alimentos
- Mudanças sazonais
- Comorbidades
(Asma) O que investigar na crise de asma?
- Duração
- Causa
- Limitação no exercício
- Dificuldades p/ dormir
- Sintomas de anafilaxia
- Se já teve outro quadro antes
- Perguntar sobre tratamento atual
- Realizar exame físico
- Classificar gravidade da asma
- Pesquisar por complicações (ex. pneumotórax)
- Pesquisar por diagnósticos diferenciais (ex. crupe, inalação de corpo estranho, insuficiência cardíaca)
(Asma) Classificação da crise de asma
Crise leve, moderada e grave
(Asma) Iminência de PR na crise de asma
- FC: bradicardia relativa
- PACO2: > 45
- SAT: < 90%
- DISPNEIA: ao repouso
- FALA: incapaz de falar
- POSIÇÃO: fica sentado, curvado p/ frente
- CONSCIÊNCIA: confuso ou sonolento
- FR: > 30
- M. ACESSÓRIA: presente
- SIBILOS: ausentes
(Asma) Medicamentos p/ tratamento da crise de asma
- Oxigenoterapia
- Beta-2-agonista de curta ação
- Corticoide sistêmico
- Corticoide inalatório
- Brometo de ipratrópio
- Sulfato de magnésio
(Asma) Em relação ao tratamento de asma, fale sobre oxigenoterapia e beta-2-agonista de curta ação
Oxigenoterapia:
- CN ou MV p/ manter saturação entre 93 e 95%
- Casos muito grave utilizar MNR e preparar IOT
Beta-2-agonista de curta ação
- Salbutamol (aerolin) ou fenoterol (berotec)
- Spray 6 a 8 jatos c/ espaçador OU
- Nebulizar 10 gotas (máximo 20 gotas) em 3 a 5ml de SF0,9% em oxigênio 6 a 8L/min
- 20/20min na primeira hora
(Asma) Em relação ao tratamento de asma, fale sobre corticoide sistêmico e corticoide inalatório
- Utilizar de preferência na primeira hora
- Manter por 5 a 7 dias em adultos
Corticoide oral
- Prednisolona 40 a 60mg em adultos
- P/ casos leves
Corticoide intravenoso
- Metilprednisolona 60 a 125mg EV OU
- Hidrocortisona 100 a 500mg EV
- P/ casos mais graves, pcte muito dispneico para engolir, vomitando ou quando estiver em VNI ou IOT. Deve ficar me tempo curto. Logo que possível deve ser modificado p/ via oral
Corticoide inalatório
- Utilizado na 1ª hora em altas doses reduz necessidade de hospitalização
- Indicado p/ pcte que não estiver utilizando corticoide sistêmico, senão entra em conflito
(Asma) Em relação ao tratamento de asma, fale sobre brometo de ipratrópio e sulfato de magnésio
Brometo de ipratrópio
- Atrovent 40 gotas 20/20min NBZ
- Atrovent + SABA + SF0,9% 3 a 5ml
- Em casos mais graves, reduz necessidade de hospitalização
- Deve ser associado com SABA apenas no início (primeiras horas)
Sulfato de magnésio
- MgSO4 2g EV infundir em 20 minutos
- 20ml de MgSO4 10% + 200ml de SF0,9% em BIC
- Indicado p/ caos de exacerbações mais graves
- Deve ser utilizado quando não há resposta ao tratamento inicial com beta-2-agonista e corticoide
- Só deve ser adm uma única vez, não pode repetir!!
(Asma) Exames complementares p/ asma
- São úteis p/ manejo, mas não são fundamentais p/ tratamento
- SPO2 < 90% = exacerbação grave
- SPO2 < 93% = oxigenoterapia
- Gasometria
- RX de tórax
- HMC
(Asma) Reavaliação do pcte com asma
- Deve ser feito em 30 a 60 minutos após tratamento inicial com re-classificação da gravidade
- Se permanecer < 92% após 1ª hora de tratamento, é forte indicador de internação
(Asma) Resuma crise leve/moderada, grave e ameaça a vida/PR de asma
CRISE LEVE/MODERADA
- Fala frases completas
- Sem uso da m. acessória
- SPO2 entre 90 a 95%
- VEF > 50
CRISE GRAVE/SEVERA
- FC > 120
- FR > 30
- SPO2 < 90%
- Incapacidade de falar frases completas
- incapacidade de ficar em decúbito dorsal
- Senta encurvado
- Uso da m. acessória
- VEF < 50
- Pulso paradoxal
AMEAÇA À VIDA/PR
- Paciente confuso, sonolento, bradicardia ou tórax silente (sibilos ausentes, tórax sem barulho)
(Asma) Manejo inicial de crise asmática
- Avaliação inicial
- História clínica
- Exame físico
- Avaliar gravidade da asma
- Oximetria de pulso
- Monitorização
- Acesso venoso (venóclise)
- Gasometrial arterial (se crise grave)
(Asma) Manejo da crise leve
BETA-2-AGONISTA
- SABA 6 a 8 puffs 20/20min na 1ª hora
CORTICOIDE
- Prednisolona 40 a 60mg
SPO2
- CN ou MV
- Manter entre 93 a 95%
- Manter tratamento com SABA conforme necessidade e reavaliar em 1 hora
SE PIORA
- Realizar tratamento p/ crise severa/grave (brometo de ipratóprio + corticoide + MgSO4)
AVALIAR ALTA
- Melhora dos sintomas
- Sem necessidade de SABA
- Melhora do VEF > 60 a 80%
- SPO2 > 94%
- Condições adequadas em domicílio
- Manter prednisolona 40 a 50mg VO por 5 a 7 dias se alta
- Consultar p/ avaliação em 2 a 7 dias (follow up)
FOLLOW UP
- Evolução dos sinais e sintomas
- Avaliar descontinuidade da prednisolona
- Checar técnica de inalação e aderência ao tratamento
- Encaminhar p/ serviço de referência se 1 ou mais episódios ao ano
- Reavaliar plano de ação
(Asma) Manejo da crise severa/grave ou ameaça à vida/PR
- Solicitar transferência p/ UTI
- Avaliar IOT
BETA-2-AGONISTA
- SABA 4 a 10 puffs 20/20min na 1ª hora
BROMETO DE IPRATRÓPIO
- Atrovent 40 gotas 20/20min NBZ
- Associar com beta-2-agonista de curta diluído em 3 a 5ml de SF0,9%
CORTICOIDE
- Corticoide sistêmico oral ou intravenoso
- Prednisolona 40 a 60mg em adultos
- Metilprednisolona 60 a 125mg EV OU
- Hidrocortisona 100 a 500mg EV
SPO2
- MNR
SE AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO (BETA2 E CORTICOIDE)
- MgSO4 2g EV infundir em 20 minutos
- 20ml de MgSO4 10% + 200ml de SF0,9% em BIC
- Realizar apenas uma vez
- Em crises graves ou não responsivas podemos utilizar adrenalina 0,5mg SC ou SABA EV
(ASMA) Complicações e dx diferenciais
- Complicações (ex. pneumotórax)
- Diagnósticos diferenciais (ex. crupe, inalação de corpo estranho, insuficiência cardíaca)
