IOT

Question 1

(IOT) Indicações p/ IOT

Answer 1

• Insuficiência respiratória aguda (IRA)
• Ventilação ou oxigenação inadequada
• Proteção de vias aéreas em pcte com rebaixamento de nível de consciência (ECG < 8)

Question 2

(IOT) Contraindicações p/ IOT

Answer 2

• Doenças glóticas ou supraglóticas que evitam que o correto posicionamento do tubo endotraqueal através da glote ou que podem ser exacerbadas pela inserção do tubo

Question 3

(IOT) Passos básicos p/ intubação

Answer 3

1. Preparar equipamentos, monitores e medicações
2. Pré-oxigenação, posicionar o pcte, acesso venoso
3. Abrir a boca do pcte com cuidado para posicionar o laringoscópio
4. Ajustar a língua e tecidos moles da boca para o lado esquerdo com a lâmina
5. Localizar a epiglote
6. Identificar e otimizar a visão da glote usando técnica bimanual (elevação da cabeça e extensão do pescoço)
7. Guiar o tubo pela traquéia para a glote e inserir através das cordas vocais sobre visão direta
8. Avaliar a necessidade de uso de fio guia e não projetá-lo além do tubo orotraqueal
9. Remover o fio guia se estiver usando
10. Insuflar balonete
11. Confirmar a posição do tubo com ausculta epigástrica seguida dos 4 campos pulmonares anteriores. Tracionar o tubo se estiver seletivo
12. Fixar o tubo endotraqueal
13. Ajustar parâmetros de ventilação mecânica
14. Realizar sedação de manutenção em bomba de infusão continua se necessário

Question 4

(IOT) Explique SRI (Sequência Rápida de Intubação)

Answer 4

• SRI serve para assegurar uma via aérea em um pcte instável
• SRI consiste em usar:
  
  • Sedativo de ação rápida
  • Analgesia
  • Agente bloqueador neuromuscular
• São utilizados para criar condições que permitam um rápido controle das vias aéreas
• SRI pressupõe que os pctes estão em risco de broncoaspiração de conteúdo gástrico e incorporam medicações e técnicas que minimizem esses riscos

Question 5

(IOT) 7P’s da SRI

Answer 5

1. Preparação
2. Pré-oxigenação
3. Pré-tratamento
4. Paralisia c/ indução
5. Posicionamento
6. Posição com confirmação
7. Pós-intubação

Question 6

1. (IOT) Explique a preparação

Answer 6

• Avaliar via aérea
• Monitorar o pcte
• Prepararar medicamentos
• Preparar equipamentos
• Fazer plano de intubação incluindo vias alternativas para assegurar a via aérea

Question 7

(IOT) 2. Explique a pré-oxigenação

Answer 7

• Oxigênio em alto fluxo imediatamente
• O2 100% em 3min ou 8 respirações com carga vital máxima

Question 8

(IOT) 4.1 Medicações p/ sedação e analgesia

Answer 8

• O tipo de indução depende das circunstâncias clínicas
• Midazolam
• 0,2 a 0,3 mg/kg
• Contraindicação: depressão miocárdica resultando em hipotensão
• Vantagem: potente amnésico
• Propofol
• 1,5 a 3 mg/kg
• Contraindicação: não há
• Vantagem: broncodilatação
• Etomidato
• 0,3 mg/kg
• Contraindicação: suprimir a produção adrenal de cortisol
• Vantagem: Excelente sedação com pouca hipotensão
• Quetamina
• 1,5 mg/kg
• Contraindicação: controverso seu uso em pcte com elevada pressão intracraniana (PIC) e hipertensão arterial
• Vantagem: Estimula liberação de catecolamina e faz broncodilatação

Question 9

(IOT) 4.2 Explique a paralisa c/ indução

Answer 9

• São divididos de acordo com seu mecanismo de ação
• Despolarizante e não despolarizante
• Succinilcolina: único agente despolarizante na prática clínica
• Succinilcolina é a primeira escolha de bloqueador neuromuscular devido sua superioridade em relação aos bloqueadores não despolarizantes
• Dose de succinilcolina: 1,5 mg/kg endovenosa
• A paralisia ocorre em 45 a 60 segundos após sua injeção EV
• Possui uma duração aproximada de 6 a 10 minutos
• Duas contraindicações absolutas da succinilcolina:
  
  • História pessoal familiar em hipertermia maligna
  • Pctes com alto risco de desenvolver hipercalemia
  • Utilizar agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes

Question 10

(IOT) 5. Explique o posicionamento

Answer 10

• Posição de “cheirador” com coxim suboccipital de modo a alinhar o meato acústico com o esterno do pcte
• Extensão do pescoço
• Realizar IOT

Question 11

(IOT) 6. Explique posição com confirmação

Answer 11

• Na realidade brasileira, é feito através da ausculta dos campos pulmonares e do estômago (região epigástrica)
• É orientado iniciar a ausculta pelo epigástrio, caso positiva o tubo foi mau posicionado
• Caso a ausculta pelo epigástrio seja negativa, devemos auscultar os campos pulmonares buscando uma simetria entre os dois lados
• Caso seja possível, devemos checar o posicionamento do tubo através da aferição de CO2 excretado (capnografia)
• Realizar RX de tórax para determinar se houve intubação seletiva para o brônquio fonte direito
• Resumindo: ausculta epigástrica > ausculta nos 4 campos pulmonares > capnografia > rx de tórax

Question 12

(IOT) 7. Explique pós-intubação

Answer 12

• O tubo deve ser fixado
• RX de tórax deve ser realizado após IOT na busca de complicações
• Ventilação mecânica deve ser ajustada
• Medicamentos de SRI são normalmente de curta ação, devemos então assegurar sedação de longo prazo, analgesia e eventualmente paralisia se necessário
• Em alguns casos o pcte pode ser mantido sem sedação, cada caso deve ser discutido individualmente

Question 13

(IOT) Cuidados pós-intubação

Answer 13

• Avaliação hemodinâmica
  
  • Necessidade de fluídos ou vasopressores
• Sedação de manutenção
• Ajustes da ventilação
  
  • Parâmetros e alarmes

Question 14

(IOT) Resume os 7P’s da intubação (c/ detalhes)

Answer 14

• Preparação
  
  • Avaliar via aérea
  • Monitorar pcte
  • Preparar material
  • Preparar medicações
  • Iniciar pré-oxigenação
• Pré-oxigenação
  
  • O2 a 100% por 3 minutos ou 8 respirações com capacidade vital máxima
• Pré-tratamento
  
  • Fármacos que vão diminuir os efeitos adversos associados à intubação
  • Fentanil: 1 a 3 mcg
  • Fentanil 1 a 3 mcg/kg ou
  • Etomidato 0,3mg/kg ou
  • Midazolam 0,2 a 0,3mg/kg
  • Lidocaína 1,5 mg/kg
• Paralisia com indução
  
  • Agentes de indução
  • Bloqueadores neuromusculares
  • Succinilcolina 1mg/kg
• Posicionamento
  
  • Posição do cheirador
  • Técnica bimanual
  • Esperar fasciculações e intubar (21 a 24cm)
  • Insuflar o balonete na traqueia
• Posição com confirmação
  
  • Realize a intubação
  • Confirme a posição do tubo
  • Ausculta/capnografia
  • Verificar expansibilidade e ausculta (epigástrio, BPE, BPD, APE, APD)
• Pós-intubação
  
  • Ventilação mecânica
  • RX tórax de controle
  • Sedoanalgesia contínua
  • Capnografia em forma de onda
  • Sondagens necessárias