Quais exames complementares deve ser solicitados e quais as indicações de rx de tórax
- Eletrólitos sempre
- Gasometria arterial: pacientes graves, sem boa resposta ao tratamento, SaO2 < 93%
- Radiografia de tórax: febre em platô / ausculta localizada persistente / não responsividade ao tto
- Hemograma: suspeita de infecção
Saturação alvo
93 a 95% (Emergências pediátricas)
>= 94-95% (HGRS)
efeitos colaterais do B2 inalatório
- elevação da PA sistólica
- diminuição da PA diastólica
- taquicardia com palpitação (principal)
- tremores (principal)
- hipocalemia
- hiperglicemia
Beta2 de escolha e doses (inalador pressurizado e NBZ)
Salbutamol:
NBZ: 1 gta /2 - 3 kg (mínimo de 5 e máx de 20)
3ml SF
O2 6 a 8L
Inalador: 1 jato / 2 kg (> 6a: 4 a 10 ; < 6a 2 a 6)
Fenoterol:
NBZ: 1gta/3kg (máx 10 gts)
Anticolinérgico: nome/nome fantasia, dose, quando e para que está indicado, quando não fazer
- Brometo de ipratrópio (Atrovent)
- até 10kg: 10 gts
> 10kg 20gts
adultos até 40 gts - Para: quadros moderados a grave, a fim de evitar hospitalização, sempre com Beta2 associado e durante o atendimento inicial
- Não utilizar no tratamento após a alta ou durante a hospitalização
Qual a diferença de eficácia entre o corticosteroide oral e o endovenoso? Quando o último deve ser preferido?
NÃO há diferença (mesma eficácia)
Endovenoso depende do estado clínico do paciente: vômitos, aceitação da VO, dispneia
Assim que melhorar, passar para VO
Corticosteroide: drogas de escolha, vias e doses
- Prednisolona / Prednisona: 1 a 2 mg/kg/dia (máx 40mg/dia criança e 50mg/dia adulto), VO, 1x ou 12/12h
- Metilprednisolona: 1 a 2mg/kg/dia, EV ou IM, 6/6h
- Hidrocortisona: 2-4 mg/kg/dose, EV ou IM, a cada 4-6h (máx 250mg/dose)
4 perguntas que devem ser feitas diante de todo paciente com crise asmática (Dr. Dilton)
- sinais de hipoxemia?
- recusa de líquido?
- alteração do sensório?
- mecânica ventilatória exacerbada?
Parâmetros utilizados para classificar crise asmática
Estado geral Dispneia Fala Sibilância FR / FC Sat O2 PaO2 e PaCO2
Medicação endovenosa indicada na crise grave (redução de hospitalização e da necessidade de intubação): dose, administração, idade mínima principal efeito adverso
Sulfato de magnésio 10% Apenas > 2 anos 25 a 75 mg/kg (máximo de 2g) Diluir em SF 0,9% para concentração de 60mg/ml Infusão em 20 a 30 min Hipotensão
Limites de FR na criança por faixa etária
< 2m: 60 2m - 11m: 50 1a - 5a: 40 5a - 8a: 30 > 8a: adulto
Tempo para início de ação do corticoide na crise asmática
3 a 12h
Alternativas terapêuticas para crianças com agitação intensa que não aceitam nebulização ou são incapazes de recebê-la
- Brycanil (Terbutalina - B2 agonista): 10ug/kg/dose SC de 20/20 min por 3 vezes OU
- Adrenalina: 0,01 mg/kg/dose, via SC (máx 0,3mg/dose) de 20/20 min por 3 vezes
Dar preferência ao Brycanil
Quando considerar antibioticoterapia na crise asmática? Quais antibióticos?
Casos graves sem resposta ao tto inicial, em que se suspeita de infecção por germes atípicos
Macrolídeos (azitromicina, eritromicina, claritromicina) n
Vantagens dos inaladores com spray
- Maior deposição pulmonar (ação mais rápida)
- Uso de doses menores com menos efeitos colaterais
- Menos tempo de administração
Como orientar o uso dos inaladores pressurizados (crianças maiores x crianças menores) ?
- Agitar o cilindro
- Crianças maiores (inalação ativa):
- inspirar lentamente através do bocal
- apneia por 10 segundos
Crianças menores (inalação passiva): - respirar espontaneamente através da máscara por 10 a 20 segundos
Quando considerar prescrição de corticoide oral na alta (5 situações) ?
crise moderada ou grave crises repetidas >3x /mês internação prévia em UTI no último ano > 1 ida ao PA por conta da crise ou crise arrastada > 3 internações no último ano
Conduta na crise leve após boa resposta na primeira hora (3 ciclos a cada 20 min)
- aumentar intervalo do B2 para a cada 2 horas
- observar por pelo menos mais 1 hora e reavaliar
- se melhora estável, manter B2 a cada 4h e observar por mais 6-8h (não liberar antes pela possibilidade de piora)
- alta com B2 +/- corticoide (se usou no atendimento) por 5 a 7 dias
- encaminhar para seguimento ambulatorial os casos recorrentes
Alteração na dinâmica respiratória que pode ocorrer nos primeiros 30 min após instauração do B2
Queda da SaO2 em 5%
Farmacodinâmica do sulfato de magnésio
Antagoniza o transporte da cálcio através das membranas > relaxamento da musculatura brônquica
