Escala de Glasgow modificada para lactentes
Ocular (= adulto)
Verbal:
5 - balbucia / 4 - choro irritado / 3 - choro a dor / 2 - gemidos / 1 - nenhum
Motora:
6 - movimento espontâneo normal / 5 - retirada ao toque / 4 - retirada à dor /
3 - flexão anormal / 2 - extensão anormal / 1 - nenhum
Indicação de TC de crânio no TCE
- moderado a grave
- leve se:
- alteração do estado mental (agitado, sonolento)
- vômitos repetidos
- convulsão
- suspeita de fratura à palpação
- hematoma subgaleal importante
- perda da consciência
- mecanismo grave
- paciente não age normalmente na percepção dos pais
- distúrbios de coagulação
- piora no padrão neurológico
Tempo de observação do TCE leve
4 a 6/8 horas
Cuidado em relação à gastróclise no TCE
Passar sonda orogástrica (e não naso) devido ao risco de fratura de base de crânio (independente da presença de sinais)
Tríade da HIC
Cushing: Hipertensão + bradicardia + alteração respiratória
Definições de mecanismo de trauma grave
- Automobilístico: ejeção,capotamento, morte do outro passageiro
- Objeto de alto impacto
- Atropelamento
- Altura:
< 2 anos: > 90 cm
> 2 anos: > 1,5m
Classificação de gravidade do TCE de acordo com ECG (ATLS)
Leve: 13 - 15
Moderado: 9 - 12
Grave: <= 8
Picos de incidência do TCE (bimodal)
0 a 2 anos
15 a 18 anos
O que não esquecer de avaliar no exame físico do paciente com TCE
- Sinais vitais (atenção para PA, FC e FR)
- Glicemia
- Fontanela e suturas (buscar diátese)
- Pupilas
- Fratura de crânio palpável
- Sinais de fratura de base de crânio: guaxinim, battle, hemotímpano, otorragia, rinorreia
- Hematoma subgaleal (occipital, temporal, parietal)
- GCS
Analgésico e sedativo mais utilizados no TCE pediátrico
Fentanil e Midazolam
Como deve ser feito o aporte hídrico dos pacientes com TCE (moderado/grave)
Taxa hídrica de 100% com solução isotônica
Anticonvulsivante mais utilizado para profilaxia de crise no TCE
Fenitoína
Método inicial mais eficaz na criança vítima de TCE com iminência de herniação
Hiperventilação moderada (PaCO2 30 a 35mmHg)
Medida fundamental para manutenção da pressão de perfusão cerebral na criança com HIC secundária a TCE
Restauração da volemia (PPC = PAM - PIC)
Definição das 3 estratificações de risco para TCE clinicamente importante na criança < 2 anos (PERCARN)
- ECG 14 ou menos / fratura palpável / alteração do estado mental = risco 4.4% = TC
- Hematoma subgaleal não frontal / perda de consciência por >5s / mecanismo de trauma grave / comportamento anormal segundo os pais = risco 0,9% = TC ou observação
- Nenhum preditor = risco < 0.02% = não fazer TC
Sensibilidade da radiografia de crânio na detecção de fraturas isoladas e recomendação do CDC
63%
Não é recomendada. Se suspeita clínica de fratura, a TC está indicada
Definição das 3 estratificações de risco para TCE clinicamente importante na criança > 2 anos (PERCARN)
- ECG <15 / alteração do estado mental / fratura de base de crânio = risco 4.3% = TC indicada
- Hx de perda da consciência / vômitos / cefaleia intensa / mecanismo grave = risco 0.9% TC ou observação
- Nenhum dos preditores = risco <0.05% = não fazer TC
