Asma

Question 1

Definición de asma

Answer 1

Es un síndrome inflamatorio del sistema respiratorio, altamente heterogéneo caracterizado por la obstrucción del flujo aéreo secundario a una sensibilización a factores ambientales que generan la degranulación mastocitaria.

Question 2

¿Cual es la prevalencia de asma a nivel global en los niños?

Answer 2

15%

Question 3

Prevalencia de asma a nivel global en el adulto

Answer 3

10-12%

Question 4

Es el pico de edad en asma

Answer 4

3 años

Question 5

Menciona 3 factores de riesgo para muerte por asma

Answer 5

1. Asma mal controlada con broncodilatador
2. Falla en la adherencia al tratamiento
3. Previas hospitalizaciones con asma fatal

Question 6

¿Cual es el principal factor de riesgo para asma?

Answer 6

Atopia

Question 7

Menciona dos enfermedades que comunmente coexisten con asma

Answer 7

Rinitis alérgica y Dermatitis atópica

Question 8

Asma es una enfermedad geneticamente considerada como (poligénica/monogénica)

Answer 8

Poligénica

Question 9

¿Cual es el alérgeno perenial (intradomiciliario) más común?

Answer 9

Dermatophygoides Pterinossus

Question 10

Menciona los 5 hallazgos histopatológicos característicos de asma

Answer 10

1. Bronquitis eosinofílica crónica
2. Engrosamiento de membrana basal por depósitos subepiteliales de colágeno
3. Engrosamiento de la pared de músculo liso bronquial
4. Oclusion del lumen por tapón mucoso
5. Angiogenesis

Question 11

¿Cual es la célula responsable del inicio de la respuesta de broncoconstricción aguda en asma en un paciente con exposición a alergénos?

Answer 11

Mastocito

Question 12

¿Cual es la célula encargada de la coordinación de la respuesta inflamatoria inmune en asma a traves de patrones específicos de liberación de citocinas?

Answer 12

Linfocito T

Question 13

Como se activan los mastocitos ?

Answer 13

A traves de un mecanismo dependiente de IgE

Question 14

Describe la fisiopatología de asma

Answer 14

1. Hay una susceptibilidad a desarrollar neoantígenos por parte del MHC II a partir de alergénos ambientales (atopia)
2. Células dendríticas presentan los antígenos a los linfocitos T naive, que tiene una mayor predisposición a desarrollar una respuesta Th2
3. Estímulo de células B para llevar acabo las IgE específicas
4. IgE específicas se agregan a la pared del mastocito, listas para detectar el alergéno y desencadenar reacción inflamatoria
5. Nueva exposición con el alergéno, desencadena una reacción inflamatoria en donde participan las células dendríticas, linfocitos TH2, Mastocitos, eosinofilos y neutrófilos.

Question 15

Menciona los 3 principales mediadores inflamatorios liberados por la degranulación mastocitaria y que componen la broncoconstricción en asma

Answer 15

1. Histamina
2. Prostaglandina D2
3. Cysteinyl-leucotrienos

Question 16

¿Cuales son los 6 cambios fisiopatológicos que caracteriza el remodelamiento de la vía aérea por asma?

Answer 16

1. Perdida de la continuidad de la pared epitelial
2. Fibrosis subepitelial
3. Hipertrofia e hiperplasia de la pared de músculo liso bronquial
4. Hipersecreción de moco
5. Angiogenesis
6. Regulación neural al alza de la respuesta colinérgica

Question 17

¿Cuales son las características clínicas en asma?

Answer 17

• Sibilancias
• Disnea
• Tos productiva
• Ronquidos inspiratorios / expiratorios
• Uso de músculos accesorios

Question 18

¿Cuales son las características espirométricas de asma?

Answer 18

1. FEV1 reducido (<80%) del predicho
2. Radio FEV1/FVC reducido
3. PEF reducido

Question 19

De acuerdo a la Clasificación de la gravedad de asma, cual es una manera sencilla de poder clasificar a los pacientes con asma?

Answer 19

Detectar la frecuencia los síntomas

Detectar la frecuencia del uso de ß2-agonista de acción corta (SABA)

Interferencia con las actividades diarias

Question 20

Menciona los 4 tipos de pacientes con asma de acuerdo a la clasificación de gravedad de asma

Answer 20

• Asma intermitente
• Asma persistente leve
• Asma persistente moderada
• Asma persistente grave

Question 21

¿Cuales son las principales diferencias entre asma persistente moderada y persistente grave?

Answer 21

El asma persistente moderada = Síntomas diarios y uso diario de SABA

El asma persistente grave = Síntomas varias veces al día, y uso de SABA varias veces al día

Question 22

Explica el algoritmo de los hallazgos espirométricos del paciente con Asma

Answer 22

1. Determinamos el patrón espirométrico (normal, obstructivo o restrictivo)
   
   • Radio FEV1/FVC >70%, con FEV1 >80% = espirometría normal
   • Radio FEV1/FVC >70% con FEV1 <80% = patrón restrictivo
   • Radio FEV1/FVC <70% = patrón obstructivo
2. Una vez determinado un patrón obstructivo, identificaremos la gravedad de la obstrucción, observando el FEV1
   
   • FEV1 70-100% = obstrucción leve
   • FEV1 60-70% = obstrucción moderada
   • FEV1 50-60% = obst. moderadamente grave
   • FEV1 35-50% = obst grave
   • FEV1 <35% = obst muy grave
3. Evaluar la respuesta del FEV1 al broncodilatador
   
   • FEV1 mejora un 12% o 200 mL posterior al broncodilatador = ASMA
   • FEV1 no mejora 12% o 200 mL posterior al broncodilatador = EPOC

Question 23

De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 1?

Answer 23

• Ninguno, unicamente SABA durante las crisis

Question 24

De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 2 y que tipo de paciente es ?

Answer 24

Corticoesteroides inhalados a dosis baja… Los pacientes con asma intermitente y asma persistente leve

Question 25

De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 3 y que tipo de paciente es ?

Answer 25

Corticoesteroides inhalados a dosis baja + LABA Pacientes con Asma persistente moderada

Question 26

De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 4 y que tipo de paciente es ?

Answer 26

Corticoesteroides a dosis media + LABA Pacientes con asma persistente grave

Question 27

De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 5 y que tipo de paciente es ?

Answer 27

Corticoesteroide a dosis alta + LABA + tiotropio Para pacientes con asma persistente grave que no responden a tratamiento inicial

Question 28

¿Cuales son las características clínicas que determinan a un paciente bien controlado?

Answer 28

Que no tenga ninguno de los siguientes criterios: 1. Síntomas de día ≥2 veces por semana 2. Despertares nocturnos por asma 3. Uso de SABA por síntomas agudos ≥2 veces por semana 4. Limitación de la actividad por asma

Question 29

¿Cuales son las características clínicas que determinan a un paciente parcialmente controlado?

Answer 29

1-2 de los 4 criterios de control del asma 1. Síntomas de asma ≥2 veces por semana 2. Despertares nocturnos 3. Uso de SABA ≥2 veces por semana por síntomas agudos 4. Afección en la vida diaria por síntomas

Question 30

¿Cuales son las características clínicas que determinan a un paciente descontrolado?

Answer 30

3-4 criterios sobre el control del paciente con asma

Question 31

¿Cuanto debe durar el tratamiento en un paciente con diagnóstico reciente de asma antes de reevaluar el control del asma?

Answer 31

4-6 semanas

Question 32

4-6 semanas despues de indicar el tratamiento, evaluando al paciente, se encuentra en control de asma, ¿cual es el siguiente paso en el manejo?

Answer 32

El paciente en control ira de-escalando la terapia en la que se encuentre, cada 3 meses, siempre y cuando se mantenga bien controlado

Question 33

Son las dos clases de fármacos para asma que se recomiendan como terapias de elección?

Answer 33

Budesonida como corticoesteroide inhalado Bromuro de ipratropio como broncodilatador

Question 34

Masculino de 14 años de edad, con síntomas estacionales de asma. Tiene síntomas una vez al día, utiliza salbutamol 1 vez por día, se despierta por las noches 1 vez por semana y no toma otros medicamentos. ¿Cual es su clasificación inicial de la severidad del asma? A) Intermitente B) Leve intermitente C) Moderada persistente D) Grave persistente

Answer 34

Moderada persistente

Question 35

¿Cual seria el manejo apropiado para iniciar en este paciente? Basado en su severidad A) Dosis bajas de corticoesteroides inhalados B) Antagonista de receptor de leucotrienos C) Dosis baja de corticoesteroides inhalados + LABA D) Dosis alta Corticoesteroides inhalados + LABA

Answer 35

Dosis baja de corticoesteroides inhalados + LABA

Question 36

Acude al seguimiento mismo paciente en tratamiento con dosis bajas de corticoesteroides inhalados + LABA. En el mes pasado ha tenido síntomas durante la noche y se despierta con sibilancias todas las noches, requiere salbutamol todos los días durante el día y no puede hacer deporte. ¿En cuanto al control, como se encuentra el paciente ? A) controlado B) Parcialmente controlado C) No controlado D) Crisis asmáticas

Answer 36

No controlado

Question 37

Con estos síntomas y el no control del asma, ¿Cual es el paso más apropiado para su manejo? A) Utilizar SABA con mayor frecuencia B) Mantener el tratamiento con dosis bajas de corticoesteroides inhalados + LABA ya que en mayor tiempo sera su efecto C) Ciclo corto ce esteroide oral D) Cambio a dosis media de Corticoesteroide inhalado + LABA

Answer 37

Cambio a dosis media de corticoesteroide inhalado + LABA

Question 38

Menciona el regimen terapéutico implementado en Crisis asmática moderada a grave

Answer 38

1. Vía aérea permeable 2. Soporte ventilatorio con O2 Suplementario 3. Nebulizaciones en serie de 3 con salbutamol + Corticoesteroide sistémico VO o parenteral 4. En caso de no mejoría, considerar bromuro de ipratropio inhalado o sulfato de Mg IV * Reevaluar al paciente en las sig 6-12 hrs, si tiene buena respuesta, considerar prepararlo para alta hospitalaria * Reevaluar al paciente en las sig 6-12 hrs, si tiene parcial o mala respuesta, considerar ingreso a UCI 5. En caso de mejoría, instalar tratamiento en **paso 4 o mayor** (corticoesteroide inhalado a dosis media + LABA)

Question 39

¿cual es la principal comorbilidad que presenta un paciente asmático?

Answer 39

Rinitis alérgica

Question 40

¿cual es el tipo de patrón espirométrico observado en el asma ?

Answer 40

Patrón obstructivo

Question 41

¿cuales son los tres tipos de terapia de rescate para el asma?

Answer 41

1. Agonistas ß2 de acción corta (SABA) 2. Anticolinergicos de acción corta (bromuro de ipratropio) 3. Inhibidores de la fosfodiesterasa

Question 42

¿cual es el tiempo de inicio de accíón de los SABA?

Answer 42

3 min

Question 43

¿cual es el tiempo de inicio de acción de los LABA?

Answer 43

30 min

Question 44

¿cual es la vida media de los SABA?

Answer 44

4-6 hrs

Question 45

¿cual es la vida media de los LABA?

Answer 45

\>12 hrs

Question 46

¿cual es la principal diferencia entre los LABA Salmeterol del Formoterol?

Answer 46

Formoterol y Salmeterol ambos son LABA Su diferenciaes en el tiempo de inicio de acción, donde formoterol inicia su acción en 3-5 min mientras que salmeterol en \>30 min

Question 47

¿cual es el tipo de dispositivo inhalador recomendado para el manejo de un paciente asmático \<3 años?

Answer 47

Inhalador de dosis medida + cámara con mascarilla o Nebulizador con mascarilla

Question 48

¿cual es el tipo de dispositivo inhalador recomendado para el manejo de un paciente asmático 3-5 años?

Answer 48

Inhalador presurizado de camara espaciadora

Question 49

¿cual es el tipo de dispositivo inhalador recomendado para el manejo de un paciente asmático \>6 años?

Answer 49

Inhalador de polvo seco

Question 50

Durante las crisis asmáticas refractarias a la primera dosis con SABA, cual es el siguiente paso a realizar?

Answer 50

Administrar SABA c/20 min durante la primer hora y cada hora durante las primeras 4 horas