Asma

Question 1

Diagnóstico Anatômico; Sindrômico e Etiológico da Asma:

Answer 1

Diagnóstico Anatômico: brônquios;
Diagnóstico Sindrômico: síndrome brônquica;
Diagnóstico Etiológico:
broncoespasmo,
irritação por corpos estranhos,
hipersecreção de células brônquicas;

Question 2

Fisiopatologia da Asma:

Answer 2

• Broncoespasmo.
• Edema das vias aéreas.
• Hiper-responsividade das vias aéreas (HRVA).
• Remodelamento das vias aéreas.
• Inflamação das vias aéreas

Question 3

Quadro clínico da Asma:

Answer 3

Normal no período intercrise

• Dispnéia
• Sibilância
• Tosse
• Aperto no peito
• Precipitados por exposição a alérgenos e irritantes não-específicos
• Variabilidade dos sintomas
• Presença de sintomas noturnos •Boa resposta ao tratamento adequado
• Tosse variante de asma
• Broncoconstrição induzida pelo exercício (BIE)

Question 4

Quadro clínico da crise aguda de asma com importante obstrução da via aérea:

Answer 4

• Murmúrio vesicular poderá estar diminuído •Sibilância ausente
• Cianose
• Tiragem intercostal
• Taquipnéia
• Taquicardia
• Confusão mental
• Dificuldade para falar
• Dificuldade para permanecer em decúbito dorsal

Question 5

Diagnóstico Diferencial de Asma:

Answer 5

• Anel vascular
• Fístula traqueoesofágica
• Apnéia obstrutiva do sono
• Incoordenação da deglutição
• Aspergilose broncopulmonar alérgica
• Infecções virais e bacterianas
• Bronquiectasias
• Insuficiência cardíaca
• Bronquiolites
• Massas hipofaríngeas
• Carcinoma brônquico
• Massas mediastinais
• Discinesia da laringe
• Obstrução alta das vias aéreas
• Disfunção das cordas vocais
• Obstrução mecânica das vias aéreas
• Doença respiratória crônica da prematuridade
• Refluxo gastresofágico
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Síndrome de Löeffler
• Embolia pulmonar
• Síndrome de hiperventilação
• Fibrose cística
• Alveolite alérgica extrínsica
• Pneumonite por hipersensibilidade.

Question 6

Como é feito o diagnóstico de Asma?

Answer 6

CLÍNICA

+

ESPIROMETRIA

Question 7

Quando deve ser feita a espirometria?

Answer 7

• Avaliação inicial
• Monitoração da resposta ao tratamento
• A cada 1 a 2 anos para acompanhar a função pulmonar

Question 8

Quais são os parâmetros espirométricos da Asma?

Answer 8

Relação VEF1/CVF (ou VEF1/ VEF6) abaixo do limite inferior previsto:

≤ 40% Obstrução grave

41 - 59% Obstrução moderada

≥ 60% Obstrução leve

Pós-broncodilatador: Um incremento de 200 mL e 7% em relação ao valor previsto do VEF1.

Question 9

Como é diagnosticada a asma por broncoprovocação?

Answer 9

Queda de 10% do VEF1 após o exercício.

Uma queda de 15% define um diagnóstico com maior precisão.

Question 10

Classificação da asma intermitente:

Answer 10

SINTOMAS ≤ 2 dias / semana

DESPERTAR NOTURNO ≤ 2 / mês

USO DE B2-AGONISTA ≤ 2 dias / semana

INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES Nenhuma

FUNÇÃO PULMONAR Nenhuma

Question 11

Classificação da asma leve:

Answer 11

SINTOMAS > dias / semana, mas não diariamente

DESPERTAR NOTURNO 3 a 4/mês

USO DE B2-AGONISTA > 2 dias / semana, mas não > 1 vez dia

INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES Mínima limitação

FUNÇÃO PULMONAR VEF1 ≥ 80% VEF1/CVF normal

Question 12

Classificação da asma moderada:

Answer 12

SINTOMAS Diariamente

DESPERTAR NOTURNO > 1 vez / semana, mas não todas as noites

USO DE B2-AGONISTA Diariamente

INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES DIÁRIAS Alguma limitação

FUNÇÃO PULMONAR 60% > VEF1 < 80% VEF1/CVF redução de até 5% do valor normal

Question 13

Classificação da asma grave:

Answer 13

SINTOMAS Contínuos

DESPERTAR NOTURNO Todas as noites

USO DE B2-AGONISTA Várias vezes por dia

INTERFERÊNCIA NAS ATIVIDADES DIÁRIAS Grande limitação

FUNÇÃO PULMONAR VEF1 < 60% VEF1/CVF redução > 5% do valor normal

Question 14

Etapa 1 do tratamento da asma:

Answer 14

β2-agonista de curta ação S/N Broncodilatador de curta ação de demanda

Question 15

Etapa 2 do tratamento da asma:

Answer 15

Broncodilatador de curta ação de demanda

• CI em dose baixa

Alternativa:

• antagonistas de leucotrieno

Question 16

Etapa 3 do tratamento da asma:

Answer 16

Broncodilatador de curta ação de demanda

• CI em dose baixa
• LABA β2-agonista de longa ação

Alternativas:

• CI em dose moderada ou alta
• CI em dose baixa + montelucaste
• CI em dose baixa + teofilina

Question 17

Etapa 4 do tratamento da asma:

Answer 17

Broncodilatador de curta ação de demanda

• CI em dose moderada ou alta
• LABA β-agonista de longa ação

Alternativas:

• Adicionar antileucotrieno
• Adicionar teofilina

Question 18

Etapa 5 do tratamento da asma:

Answer 18

Broncodilatador de curta ação de demanda

• Adicionar corticóide via oral
• Considerar adição de omalizumabe anti IgE

Question 19

Descrever a asma Controlada:

• Sintomas diurnos
• Despertar noturno
• Medicação de resgate
• Limitação para atividades
• PFE ou VEF1
• Exacerbação

Answer 19

• Sintomas diurnos ≤ 2 vezes por semana
• Despertar noturno Nenhum
• Medicação de resgate ≤ 2 vezes por semana
• Limitação para atividades Nenhuma
• PFE ou VEF1 Normal
• Exacerbação Nenhuma

Question 20

Descrever a asma Parcialmente Controlada:

• Sintomas diurnos
• Despertar noturno
• Medicação de resgate
• Limitação para atividades
• PFE ou VEF1
• Exacerbação

Answer 20

• Sintomas diurnos > 2 por semana
• Despertar noturno Presente
• Medicação de resgate Presente
• Limitação para atividades < 80% do previsto ou do melhor valor
• Exacerbação ≥ 1 por ano

Question 21

Descrever a asma não Controlada:

• Sintomas diurnos
• Despertar noturno
• Medicação de resgate
• Limitação para atividades
• PFE ou VEF1
• Exacerbação

Answer 21

Presença de 3 ou mais parâmetros de asma parcialmente controlada:

• Sintomas diurnos > 2 por semana
• Despertar noturno Presente
• Medicação de resgate Presente
• Limitação para atividades < 80% do previsto ou do melhor valor

Exacerbação 1 em qualquer semana

Question 22

Cite 7 corticoides inalatórios:

Answer 22

• Beclometasona
• Budesonida
• Ciclesonida
• Flunisolida
• Fluticasona
• Mometasona
• Triancinolona

Question 23

Qual é o mecanismo de ação dos corticóides inalatórios:

Answer 23

• Tem amplo espectro de ação antiinflamatória Melhora os sintomas, a qualidade de vida e a função pulmonar
• Reduz a hiper-responsividade brônquica, a freqüência e gravidade das exacerbações e a mortalidade pela asma.
• A ciclesonida diferencia-se dos demais por ser uma pró-droga, cuja ativação se dá apenas no epitélio das vias aéreas, quando o metabólito ativo é liberado.

Question 24

Quais são os efeitos adversos dos corticóides inalatórios:

Answer 24

• Candidíase orofaríngea em 5 a 10% dos adultos
• Disfonia em até 30% dos pacientes

Question 25

Cite 2 antagonistas de receptores de leucotrienos cisteinicos:

Answer 25

* Montelucaste * Zafirlucaste

Question 26

Qual é a indicação dos antagonistas de receptores de leucotrienos cisteinicos:

Answer 26

* São uma alternativa ao CI na asma persistente leve e em pacientes com asma induzida pela aspirina * São menos efetivos do que o CI * Quando combinados ao CI, podem melhorar o controle da asma ou reduzir a dose necessária de corticóide para tratar a asma persistente moderada a grave.

Question 27

Quais são os efeitos adversos dos antagonistas de receptores de leucotrienos cisteinicos:

Answer 27

Há controvérsia se podem causar a Síndrome de Churg Strauss Cefaléia e dor abdominal são manifestações incomuns.

Question 28

Cite 2 broncodilatadores B2-agonistas de longa duração:

Answer 28

* Salmeterol * Formoterol

Question 29

Cite 3 broncodilatadores B2-agonistas de curta duração:

Answer 29

* Salbutamol * Fenoterol * Terbulatina

Question 30

Qual é a indicação do uso de broncodilatadores B2-agonistas de longa duração para a asma?

Answer 30

Não devem ser usados como monoterapia, pois não tem propriedades antiinflamatórias. A adição desses fármacos quando o CI falha em obter o controle da asma promove melhora nos sintomas diurnos e noturnos, reduz a necessidade de utilização de β2-agonistas de curta ação e reduz o número de exacerbações, mais rapidamente do que quando se eleva a dose do CI.

Question 31

Qual é a indicação do uso de broncodilatadores B2-agonistas de curta duração para a asma?

Answer 31

* O uso combinado de doses baixas de CI e formoterol, para manutenção e como resgate, pode também ser utilizado. * São os medicamentos de escolha para alívio dos sintomas provocados pela broncoconstrição.

Question 32

Quais são os efeitos adversos de broncodilatadores B2-agonistas?

Answer 32

* Tremores * Palpitações * Cefaléia * Hipocalemia * Arritmia podem ocorrer, especialmente com os β2-agonistas de curta ação.

Question 33

Qual é o efeito da Teofilina?

Answer 33

• Tem efeito broncodilatador • Propriedade antiinflamatória \* Embora menos efetiva do que os β2-agonistas, pode promover efeito benéfico quando adicionada ao tratamento de pacientes em uso de CI e sem controle da asma.

Question 34

Quais são os efeitos adversos de Teofilina?

Answer 34

\* Doses maiores que 10 mg/kg/dia * Náuseas * Vômitos * Arritmias * Convulsões * Cefaléia * Dor abdominal * Diarréia * Anorexia

Question 35

Cite um broncodilatador anticolinérgico inalatório:

Answer 35

• Brometo de ipratrópio

Question 36

Qual é a indicação de um broncodilatador anticolinérgico inalatório:

Answer 36

São menos eficazes e só devem ser utilizados quando os β2-agonistas provocam efeitos adversos significativos (tremores insuportáveis). Na asma aguda sua associação com β2-agonistas de curta ação melhora a função pulmonar e reduz a taxa de hospitalização.

Question 37

Cite um anticorpo monoclonal recombinante humanizado específico usado para a asma:

Answer 37

• Omalizumabe

Question 38

Qual fármaco pode ser usado por via oral por duas semanas ou mais na asma persistente grave não-controlada?

Answer 38

**Corticoide Sistêmico** Especial atenção deve ser tomada com a prevenção dos efeitos colaterais. Efeitos adversos: * Osteoporose * Diabete * Hipertensão arterial * Supressão adrenal * Obesidade * Glaucoma * Catarata * Equimoses * Miopatia * Fraqueza.

Question 39

Em caso de falha das medidas ambientais para o controle de asma por alergênicos qual conduta pode ser tomada?

Answer 39

Administração de doses progressivamente maiores de alergênios específicos, preferencialmente pela via subcutânea, em pacientes sensibilizados

Question 40

Tratamento não-farmacológico

Answer 40

Interromper o tabagismo ativo ou passivo, Evitar exposição a medicamentos, alimentos, aditivos ou determinados sensibilizantes ocupacionais A eliminação de drogas, como os β-bloqueadores ou aspirina, pode melhorar o controle da asma. É bastante difícil diminuir a concentração de ácaros e impossível erradicá-los do ambiente domiciliar. A interrupção do convívio com animais domésticos deve ser encorajada apenas quando há evidência clínica de que desencadeiem crises. A limpeza do môfo das paredes e filtros de ar-condicionado são recomendados, embora não tenham eficácia comprovada em melhorar o controle da asma.

Question 41

Como é feito o tratamento das exacerbações leves de asma:

Answer 41

Exacerbações leves: Podem ser tratadas em casa. Dois a quatro jatos de β2-agonistas de curta ação a cada 3 a 4 horas. O tratamento adicional com prednisona 30 a 40 mg/dia pode ser necessário se a resposta ao tratamento broncodilatador não é completa.

Question 42

Como é feito o tratamento das exacerbações de asma com insuficiência respiratória:

Answer 42

Tratamento em sala de emergência.

Question 43

Quais são os fatores de risco para morte por exacerbação da asma?

Answer 43

História de episódio prévio de asma quase fatal, com necessidade de entubação e ventilação mecânica; Hospitalização ou atendimento em sala de emergência nos últimos 12 meses; Estar em uso de corticóide oral no momento da exacerbação ou ter parado essa medicação recentemente; Relato de uso excessivo de β2-agonistas de curta ação (mais de um frasco de salbutamol nos últimos 30 dias); Não estar recebendo CI no momento da exacerbação; Distúrbio psiquiátrico ou problemas psicossociais; Diagnóstico de má-adesão ao tratamento.

Question 44

Quais são os sinais indicativos de crise de asma grave?

Answer 44

Dispnéia de repouso Fala entrecortada Agitação Sonolência ou confusão Freqüência respiratória maior que 30 por minuto Freqüência cardíaca maior que 120 por minuto Sibilância forte ou ausente Medida do PFE inferior a 60% da melhor medição do paciente ou exaustão.

Question 45

Quais são os sinais indicativos de crise de asma grave?

Answer 45

* Dispnéia de repouso * Fala entrecortada * Agitação * Sonolência ou confusão * Freqüência respiratória maior que 30 por minuto * Freqüência cardíaca maior que 120 por minuto * Sibilância forte ou ausente * Medida do PFE inferior a 60% da melhor medição do paciente ou exaustão.