Oftalmo Flashcards by Emanuela Delmondes

◼ Glaucoma - Definição

• Degeneração das papilar do nervo óptico

Principal causa de cegueira irreversível
Aumento PIO (85%) [Normal 12-21mmHg]

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◼ Glaucoma - Anatomia

Câmara anterior: Córnea / Íris Humor Aquoso
Câmara Posterior Íris - Cristalino / Corpo ciliar - Humor
Corpo Vítreo: - Cristalino - Retina - Vítreo

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◼ Glaucoma - Humor Aquoso

Líquido produzido no corpo ciliar
Depende da enzima Anidrase Carbônica
CO2 + H2O –> HCO3 (Bicarbonato

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◼ Glaucoma - Classes Farmacologicas usadas

b- bloqueadores
a-2-agonistas
Inibidores da AC

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◼ Glaucoma - Drenagem via convencional

Ângulo de filtração iridocorneano 80-95%´da drenagem
Abertura na rede trabecular
Colírios: Agentes colinérgicos (Mióticos) Pilocarpina
Contração M. Ciliar / Esfíncter da pupila

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◼ Glaucoma - Drenagem via alternativa

Úveo-escleral 5 - 20 %
Canais de drenagem na íris e corpo ciliar
Colírios: Análogos de Prostaglandina a-2-agonistas

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Introdução

90% dos casos
Causa mais comum de cegueira irreversível
Perda de células nervosas
Insidioso
Crônico
Bilateral
Assimétrico
PIO >21mmHg (85%)

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Fatores de risco

PIO >21mmHg
Idade avançada
História familiar
Negros (3x)
Corticoides tópicos
DM
HAS
Miopia de alto grau

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Manifestações

Início assintomático
Perda de visão periférica

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Diagnóstico

➨ Tonometria
• Triagem
• PIO >21mmHg
• 50% tem PIO normal na 1ª consulta
➨ Lâmpada de fenda
• Biomicroscopia
• Teste de Van Herick
• Angulo iridocorneano = Aberto x Fechado
➨ Fundoscopia
• Oftalmoscopia
• Eame inicial para diagnóstico
• Alterações mais precoces
• Nervo óptico com escavação normal x Aumento da escavação
• Aumento da relação escavação - papila
➨ Campimetria
• Perimetria
• Alteração se perda >40% das fibras do NO
• Limitações: Depende da colaboração do paciente
➨ Gonioscopia
• Angulo iridocorneano
• Aberto x fechado

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Objetivo

• < PIO
• Estabilizar a lesão NO
• PIO alvo: Redução 25-30%
Opções:
• Colírios
• Laser
• Cirurgia

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Prostaglandinas

✤ Ações
• ↑ Drenagem (Alternativa)
✤ Colateral
• Hiperemia
• ↑ Cílios
✤ Exemplo
• Bimatoprosta

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ B-Bloqueadores

✤ Ações
• ↓ Produção
✤ Colateral
• Broncoespasmo
• Bradicardia
• Hipotensão
• IC descompensada
✤ Exemplo
• Timolol

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Agonista-alfa

✤ Ações
• ↓ Produção ↑ Drenagem
✤ Colateral
• Conjuntivite
• Prurido
• Hiperemia
✤ Exemplo
• Brimonidina

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Agonista-alfa

✤ Ações
• ↓ Produção ↑ Drenagem
✤ Colateral
• Conjuntivite
• Prurido
• Hiperemia
✤ Exemplo
• Brimonidina

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Inibidores AC

✤ Ações
• ↓ Produção
✤ Colateral
• Hiperemia
• Ardência
• Lacrimejamento
✤ Exemplo
• Dorzolamida

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Agonista Colinérgico

✤ Ações
• ↑ Drenagem (Convencional)
✤ Colateral
• Pupila fixa
• Embaçamento da visão
✤ Exemplo
• Pilocarpina

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◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Laser / Cirurgia

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◼ Laser de argônio
• Aumenta a drenagem do humor aquoso
• Efeito temporário (3-5 anos)
◼ Cirurgia
• Trabeculotomia TREC - Cria uma nova via bolha de filtração
• Se refratário
• Glaucoma avançado
• Perda severa de campo visual
• Risco: Hipotonia Ocular Infecção

◼ Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - Classificação

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• 10% dos casos
• Ângulo iridocorneano estreito
✤ Agudo
• Crise de glaucoma aguda
• Emergência médica
✤ Subaguda
• > PIO menos grave
• Crises sintomáticas ou oligosintomáticas
✤ Crônico
• Se assemelha ao de ângulo aberto

◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado - Fator de risco

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PIO >21mmHg
Idade avançada
História familiar
Sexo feminino (3:1)
Hipermetropia
Asiáticos
Esquimós
Topiramato

◼ Glaucoma Primário de Ângulo Fechado Forma Aguda - Característica

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Emergência médica
Bloqueio pupilar
>50 anos: O cristalino aumenta e se aproxima da íris
Humor aquoso se acumula na câmara posterior
Ângulo iridocorneno bloqueado

◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado Forma Aguda - Desencadeante

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Estresse
Meia-luz (cinema-teatro)
Colírios midriáticos

◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado Forma Aguda - Sintomas

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Dor ocular
Cefaleia
Fotofobia
Lacrimejamento
Náuseas e Võmitos
Borramento visual

◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado Forma Aguda - Sinais

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PIO 40-90mmHg
Hiperemia de conjuntiva
Opacificação córnea
Pupilas em meia midríase
Pupila não fotorreagente ou pouco reagentes

◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado Forma Aguda - Tratamento

* Colírios: B-bloqueador (Timolol + alfa-adrenérgicos (Apraclonidina) + Pilocarpina * Oral: Inibidor da anidrase carbônica (Acetazolamida Diamox) * Endovenoso: Agentes osmóticos (Manitol) * Programar: Iridotomia a laser - Prevenir novas crises

◼ Glaucoma Congênito Infantil - Característica

* Verdadeiro; \>PIO Intrauterino * Infantil: 55% até 03 anos

◼ Glaucoma Congênito Infantil - Causa

* Disgenesia Angular * Bilateral * Homens 65%

◼ Glaucoma Congênito Infantil - Sinais e Sintomas

* Lacrimejamento (epífora) * Fotofobia * Córnea aumentada e opaca * Aumento do globo ocular - Buftalmo

◼ Glaucoma Congênito Infantil - Tratamento

* Goniotomia - Córnea Transparente * Trabeculotomia - Cornea opacificada * Trabeculectomia TREC

◼ Catarata - Definição

* Opacificação do cristaino --\> Perda visual * Processo natural do envelhecimento

◼ Catarata - Fisiopatologia

Cristalino: • Lente convergente (+20D) Capacidade de refração • Organiza raios • Visão para perto Conexão: • Fibras zonulares / Músculo ciliar • São antagônicos = Contraído = Relaxado Perto: • Cristalino relaxado • ↑ Espessura central • Fibra zonular relaxa • Músculo ciliar contrai

◼ Catarata - Epidemiologia

• Causa Reversível mais comum de perda visual ◼ Catarata - Fatores de risco • Idade \>50 anos • Exposição solar • Tabagiso • DM • Corticoides • Trauma

◼ Catarata - Classificação

• Local da opacificação **✤ Nuclear** • Miopização • Perda da diferenciação das cores • ↑ Refração "Enxerga bem para perto • Lâmpada de fenda: Parte central opacificada **✤ Cortical** • Mais branda • Inicia na periferia **✤ Subcapsular posterior** • Mais grave • Relação com DM / Corticoide

◼ Catarata - Manifestações

• Borramento visual • Bilateral • Assimétrico • Indolor **Início:** • Miopização (Nuclear) • De perto melhora • Perda de contraste - Letras Objetos **Final:** • Perto e longe **Outras:** • Alteração da cor (Nuclear) • Fotofobia (Subcapsular)

◼ Catarata - Diagnóstico

* Teste de Snellen * Lâmpada de fenda

◼ Teste de Snellen

* Acuidade visual a 6 metros * 20/20 * 20/200

◼ Catarata - Tratamento

• Cirurgia de facoemulsificação • Introdução de lente intraocular artificial Complicações: • Ruptura de capsula Posterior (Intra-Op) • Opacificação da Capsula Posterior (Pós-Op)

◼ Facoglaucoma - Mecanismo

• Bloqueio da drenagem

◼ Facoglaucoma - Manifestação

* ↑ PIO * Borramento * Dor * Olho vermelho * Cefaleia

◼ Facoglaucoma - Tratamento

* Redução imediata * \< PIO * Correção da catarata

◼ Catarata Congênita - Causas

* 1/3 esporádico (Genético) * 2/3 iscelânea * Infecção (Rubéola Herpes CMV) * Prematuridade * Metabólica (Galactosemia DM) * Cromossômicas (Down) * Oculares (Coloboma Microftalmia)

◼ Catarata Congênita - Sinais

* Leucocoria * Estrabismo * Nistagmo * Microftalmia

◼ Catarata Congênita - Diagnóstico

• Teste do olhinho / Biomicroscopia

◼ Catarata Congênita - Tratamento

* Retirada cirúrgica do cristalino * Precoce - Primeiros meses de vida * Tardio: Implante de LIO

Oftalmo Flashcards

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