Asma e DPOC

Question 1

Quais as principais classes de fármacos utilizados no tratamento da asma e da DPOC?

Answer 1

Broncodilatadores

Anti-inflamatórios

Question 2

Qual a principal característica da asma?

Answer 2

Hiper-reatividade brônquica

Question 3

Qual a principal diferença entre a asma e a DPOC?

Answer 3

Reversibilidade!

Asma: reversível

DPOC: irreversível

Question 4

Quais as principais diferenças histopatológicas entre a asma e a DPOC?

Answer 4

Asma: Th2, mastócitos e eosinófilos

DPOC: neutrófilos, macrófagos e linfócitos T citotóxicos

Question 5

Quais os principais fatores de risco para asma e DPOC?

Answer 5

Asma: atopia

DPOC: tabagismo

Question 6

Qual a diferença entre a reação imediata e a reação tardia da asma?

Answer 6

• Imediata: IgE → histamina, triptase, leucotrienos C4, D4, B4 e PGD₂ → broncoespasmo
• Tardia: Th2 → citocinas envolvidas: IL-5, 9, 13 → broncoespasmo, tosse, sibilância

Question 7

Como é feito o tratamento da asma?

Answer 7

1. Broncodilatador se necessário
2. Corticoides inalatórios regularmente + broncodilatador se necessário
3. Broncodilatador regularmente + corticoide inalatório regularmente
4. Corticoides inalatórios regularmente (doses maiores)
5. Fármacos com atividade anti IgE + corticoides VO

Question 8

Como é tratada a crise e a manutenção da asma?

Answer 8

1. Tratamento da crise
   
   • Agonista β2 de curta duração (SABA)
   • Anticolinérgico (brometo de ipratrópio)
   • Corticoides sistêmicos (prednisona e metilprednisona)*
   • Oxigenoterapia*
   • Agonista β2 IV*
   • Adrenalina*

*crises graves

1. Terapia de manutenção
   
   • Corticoides inalatórios (beclometasona, budesonida, …)
   • Agonistas β2 de ação prolongada (LABA)
   • Estabilizantes da membrana de mastócitos
   • Antagonista dos leucotrienos (zileutona, montelucaste, … )
   • Corticoides sistêmicos (prednosona e prednisolona)
   • Anticorpo monoclonal (omalizumabe)

Question 10

Como é feito o tratamento da DPOC?

Answer 10

1. Abstinência do tabagismo
2. Tto farmacológico das exacerbações
3. Tto farmacológico crônico
4. Programas de reabilitação cardiopulmonar
5. Oxigenoterapia nos pacientes francamente hipoxêmicos
6. Avaliação para tx/ cx pneumorredutora

Question 11

Qual é o tratamento para as exacerbações da DPOC?

Answer 11

1. Antibiótico (1ª linha)
2. Broncodilatadores (LABA / SABA)
3. Corticosteroides sistêmicos / inalatórios
4. Teofilina
5. Ventilação invasiva ou não

Question 12

Como é feito o tratamento de manutenção da DPOC?

Answer 12

• Agonista β2 inalatórios (LABA)*
• Anticolinérgicos inalatórios
• Corticoides inalatórios
• Teofilina
• Inibidor PDE-4

*Podem ser usados em monoterapia (diferente da asma) → bons broncodilatadores

Question 13

Quais as classes de broncodilatadores e quais seus mecanismos de ação?

Answer 13

Agonista β₂-adrenérgicos (Epi, salbutamol, fenoterol)

• Receptor β₂ acoplado a ptn Gs

Metilxantina (teofilina)

• Inibição das PDEs
• Antagonismo dos receptores de adenosina → ações adenosina

Agentes anticolinérgicos (ipratrópio)

• Receptor M3 acoplado a Gq*

*no DPOC: tão eficazes quanto β2

Question 14

Qual a diferença dos LABA para o tratamento da asma e da DPOC?

Answer 14

Asma: não podem ser usados em monoterapia (pois não tratam a inflamação subjacente)

DPOC: podem ser usados em monoterapia

Question 15

Como são usados os corticosteroides para o tratamanto da asma e da DPOC?

Answer 15

• Inalatório: prevenção crise asma
• Sistêmico: crise grave asma ou exacerbação DPOC

Question 16

Qual o mecanismo de ação dos corticosteroides?

Answer 16

Regulação da expressão gênica

Question 17

Quais os antileucotrienos mais utilzados e qual seu mecanismo de ação?

Answer 17

• Zileutona: inibidor da 5-lipo-oxigenase
• Montelucaste, pranlucaste: antagonistas LT

Question 18

Qual o uso terapêutico dos antileucotrienos?

Answer 18

Terapia adjuvante para casos de asma não bem controlados

Question 19

Qual o uso terapêutico dos imunorreguladores?

Answer 19

Asma grave associada a atopia

Question 20

Qual o mecanismo de ação do omalizumabe?

Answer 20

Antirreceptor IgE

• Bloqueia ligação IgE aos mastócitos (receptores de alta afinidade) e a outras células (receptores de baixa afinidade)
• ↓ níveis de IgE circulantes