Nommez des DDX de l’asthme svp
Infection respi Embolie pulmonaire récidivante Fibrose kystique IC Problèmes voies respi supérieures Sténose mitrale Syndrome d'hyperventilation Apnée du sommeil MPOC Obésité
DDX de la toux?
Infection respiratoire )TB,influenza pneumonie , bronchiolite/bronchite)
Corps étranger
IC
Neo
IECA
RGO
Post nasal drop
Sinusite chronique
Dysfonction des cordes vocales
~~~
Nommez des facteurs déclencheurs d’exacerbation de l’asthme
Expositions à allergies Infections virales Irritants (odeurs fortes, certains polluants, air froid, fumée) Exercice
Quels sont les facteurs de risques à rechercher en présence d’asthme potentielle?
Atopie
ATCD familiaux d’asthme
Bronchiolites en bas âge
Quels sont les s/s de l’asthme?
Toux (sèche ou productive, parfois le seul sx)
Dyspnée
Intolérance à l’effort
Oppression thoracique
Sillements
Diminution des sx après prise de bronchodilatateurs ou de cortico
Quels sont les critères dx de l’asthme chez les 1-5 ans?
Envisager dx si épisodes récurrents de sx ou d’exacerbations asthmatiformes même si seulement lors d’IVRS
- Constatation d’une obstruction des VR : sibilances et autres signes OU compte-rendu des parents indiquant wheezing ou sx d’obstruction
2.réversibilité de l’obstruction : diminution des signes après BACA ou 2-3 mois à doses moyennes de CSI +/- BACA OU compte-rendu d’une réponse répétée à BACA
- Aucune présomption clinique d’un autre DX
Quels sont les signes associés à une obstruction des VR chez 1-5 ans?
Stridor Respiration sifflante Dyspnée Toux Tachypnée Temps expi augmenté
Quels sont les critères dx de l’asthme chez les plus de 6 ans?
VEMS/CVF < 0,8-0,9 ET augmentation du VEMS de 8-12% post BACA/thérapie d’entretien
Réversibilité
DEP :
augmentation de > 20% après BACA/tx d’entretien
Provocation métacholine/effort :
CP < 4 mg/lm (4-16 est limite, > 16 est négatif) OU diminution de plus de 10-15% du VEMS après effort
Critères dx de l’asthme chez l’adulte?
Rapport VEMS/CVF < 0,75-0,8 ET augmentation du VEMS de 12% et plus ET de 200 ml et plus
Augmentation du DEP après BACA > 20% (60 l/min)
Réversibilité
Provocation métacholine/effort : CP < 4 OU diminution de plus de 10-15% du VEMS après effort
Quels sont les critères d’une bonne maîtrise de l’asthme chez 5-6 ans et plus?
Sx diurnes < 4 jours/semaine Sx nocturnes < 1 nuit/semaine Activité physique normale Exacerbations : légères, peu fréquentes Aucun absentéisme Besoin BACA < doses/semaine VEMS ou DEP > 90% meilleur résultat personnel Variation diurne DEP < 10-15%
Quels sont des s/s évocateurs d’un autre dx que l’asthme?
Rhinorrhée persistante (rhinosinusite infectieuse ou all)
Stridor (laryngite, trachéite, laryngomalacie, sténose trachéale, tumeur, anneau vasculaire)
Apparition aiguë de toux/sibilances/stridor lors d’alimentation/jeux, ATCD d’étouffement/pneumonies au même endroit (corps étranger)
1er épisode de wheezing chez < 1 an (bronchiolite)
Contact, signes focaux au rayon-x (pneumonie, atélectasie, tuberculose, coqueluche)
Chant du coq (coqueluche)
Prématurité, O2 longtemps +/- ventilation mécanique (dysplasie pulmonaire)
Sx depuis 1ère enfance/pneumonie récurrente, signes focaux rayon-x (malformation congénitale pulm)
Toux grasse chronique, hippocratisme digital, retard poids, pneumonie récurrente, apparition avec 1 an +/- stéatorrhée (bronchiectasie, fibrose kystique)
Détresse respi néonatale, toux DIE précoce, toute l’année, congestion (dyskinésie ciliaire)
Toux en décubitus dorsal/consommation aliments, V après alimentation, malaises abdo (RGO patho)
Infections récurrentes, persistantes, graves, inhabituelles (dysfonction immunitaire)
Souffle cardiaque, insuf cardiaque, cyanose lors de l’alimentation, retard poids, tachypnée, hépatomégalie (oedème pulm)
Quels sont les facteurs de risque environnementaux de l’asthme?
Exposition à allergènes
Alimentation
Facteurs périnataux
Quoi faire en présence d’UN bronchospasme important chez 1-5 ans?
Essai thérapeutique à entreprendre :
- CSI régulier + BACA PRN si présente sx caractéristiques fréquents (>/= 8 mois) OU d’intensité modérée à élevée
- CSI intensité faible à modérée + BACA PRN
- Suivi dans 2-3 mois
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme chez 1-5 ans?
Sx d’asthme diurne persistant + que quelques minutes/jour, plus d’une fois/semaine (1 pt)
Limitation dans les activités (course limitée, épuisement rapide au jeu ou à la marche, désir de se faire porter) (1 pt)
Besoin de BACA plus d’une fois/semaine (1 pt)
Réveils ou toux nocturne attribuable à asthme (1 pt)
0 point = bien maîtrisé
1-2 points = partiellement
3-4 = non maîtrisé
À partir de quel âge pouvons-nous faire la spirométrie?
5-7 ans
Qu’est-ce que l’indice de Tiffeneau et comment l’interpréter?
VEMS/CVF
Si < 0,7 : syndrome obstructif
Si >/= 0,7 : syndrome restrictif possible : référence en pneumo
Quoi faire si on pense à de l’asthme en bas de 1 an?
Référence en spécialité pour rayon-x et test de la sueur
Un enfant a de l’asthme qui persiste au-delà de 2 ans, que faire?
Évaluer allergies environnementales
Un enfant de 3 ans a des sx légers et peu fréquents, que lui prescrit-on?
BACA PRN
Tous les asthmatiques devraient idéalement prendre quoi de façon régulière?
Un CSI
Enfant après 6 ans qui a faible dose de CSI mais qui présente asthme non maîtrisé, que peut-on faire?
Augmentation dose CSI à modérée OU Ajout BALA OU Ajout Singulair
Maurice a 8 ans et a un asthme très léger (<1-2 fois/semaine), quoi lui prescrire?
BACA PRN +/- CSI faible q BACA
Jean-Michel, 9 ans, a dose modérée de CSI + BACA PRN, mais son asthme n’est toujours pas maîtrisé, QUE FAIRE?
Référence à spécialiste de l’asthme puisque asthme grave
Chez les adultes et adolescents (> 12 ans), quels sont les différents traitement selon les stades de l’asthme?
Stade 1 : CSI à faible dose à envisager + BACA PRN
Stade 2 : CSI faible dose + BACA PRN
Stade 3 : CSI/BALA faible dose + BACA PRN
Stade 4 : CSI/BALA dose moyenne/élevée + BACA PRN
Stade 5 : spécialiste
Les ARLT sont un ajout de 2e intention après les BALA chez l’adulte
