Définis l’insuffisance rénale aiguë (IRA) et nomme ses 3 grandes catégories étiologiques
• Prérénale (perfusion ↓)
• Rénale (intrinsèque)
• Postrénale (obstruction)
Donne 2 causes prérénales, 2 causes rénales et 2 causes postrénales d’IRA.
Prérénale : déshydratation, hémorragie, IC
Rénale : nécrose tubulaire aiguë, glomérulonéphrite
Postrénale : HBP, calcul, tumeur
Différence entre oligunurie et anurie
Oligurie : < 400–500 mL / 24 h
Anurie : < 100 mL / 24 h
3 signe d’une IRA sévère
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Surcharge liquidienne (œdème aigue pulmonaire)
Urée/créatinine qui montent vite
Tx ira pré rénale
Corriger la perfusion
• Solutés IV
• Arrêt néphrotoxiques
• tx la cause (saignement, sepsis, etc.)
Défini irc : 2 critères dx
- Atteinte rénale ≥ 3 mois
- DFG < 60 mL/min/1,73 m² et/ou anomalies rénales persistantes (3 mois)
Nomme 3 causes fréquentes d’IRC.
Néphropathie diabétique
HTA
Athérosclérose
Expliques pourquoi il y a Hyperparathyroïdie secondaire dans l’IRC
En IRC :
les rein n’activent plus la Vitamine D
➡️ corps croit qu’il manque de Ça+
➡️ Il stimule les parathyroïdes
➡️ Elles produisent trop de PTH
+ Reins ↓ excrétion du phosphate → hyperphosphatémie
Complications IRC
• Anémie (↓ EPO)
• Troubles osseux
• Hyperkaliémie
• Acidose métabolique
• Surcharge hydrique / HTA
Indications d’une dialyse
Dialyse – AEIOU
• Acidose réfractaire
• Electrolytes (hyperK sévère)
• Intoxications
• Overload (surcharge)
• Urémie symptomatique
DFG<15
Pourquoi les AINS peuvent-ils causer une IRA ?
Les AINS inhibent les prostaglandines
=vasoconstriction de l’artériole afférente
=↓ DFG
C’est quoi le syndrome cardio-rénal
Interaction pathologique entre :
Insuffisance cardiaque ↔ insuffisance rénale
Chaque organe aggrave l’autre
Quel est le traitement de l’anémie chez un patient atteint d’IRC ?
Supplémentation en fer
B12
Folate
(Stimulant pour production erythropoetine)
Érythropoïétine (EPO)
Corriger causes associées (inflammation, carences)
Comment ralentir IRC
Ralentir l’IRC
Contrôle de la TA (IECA/ARA)
Contrôle glycémique (si diabète)
Éviter néphrotoxiques
Réduction protéinurie
C’est quoi le RAC exactement et pourquoi on l’utilise surtout en IRC plutôt qu’en IRA ?
RAC (rapport albumine/créatinine)
→ Mesure la perte d’albumine dans l’urine.
→ Surtout utile en IRC (maladie chronique, diabète, HTA).
→ Pas fiable en IRA car l’atteinte est aiguë et instable.
Qu’est-ce que l’analyse d’urine permet de différencier entre une IRA prérénale et une IRA intrinsèque ?
Analyse d’urine : IRA prérénale vs intrinsèque
• IRA prérénale : reins fonctionnels
→ urine concentrée, Na urinaire bas, peu ou pas de cylindres
• IRA intrinsèque : dommage rénal
→ cylindres, Na urinaire élevé, urine diluée
Pquoi en insuff rénale on demande presque tjrs une écho
Pourquoi faire une écho rénale ?
→ Exclure une obstruction postrénale
→ Différencier IRA vs IRC
→ Évaluer taille et structure des reins
Quels signes à l’échographie suggèrent une IRC chronique plutôt qu’une IRA récente ?
→ Reins petits
→ Cortex aminci
→ Reins plus échogènes
(IRA : reins souvent normaux ou augmentés)
. Médicaments qui aggravent une IRA
Et
Pourquoi ajuster les doses en IRC ?
→ AINS
→ IECA / ARA (en contexte aigu)
→ Diurétiques
→ Produits de contraste
→ Aminoglycosides
⸻
→ Clairance rénale diminuée
→ Risque d’accumulation toxique
→ Effets secondaires plus graves
IECA / ARA en IRC
→ Peuvent ↑ créatinine au début
→ Protègent le rein à long terme
→ Diminuent la protéinurie
→ Ralentissent la progression l’IRC
On peut aussi ajouter des BB PRN
Quel médicament cesser dans IRA et IRC
La metformine. Normalement, elle est filtrée par les reins. Si les reins fonctionnent moins bien (comme en IRA ou IRC avancée), la metformine peut s’accumuler dans le sang.
= risque rare mais grave appelé acidose lactique : le corps fabrique trop d’acide lactique → ça peut faire baisser le pH du sang et ça devient dangereux.
Donc :
• Si la fonction rénale est normale, la metformine est sécuritaire.
• Si la fonction rénale est diminuée, on doit réduire la dose ou la cesser temporairement, surtout si la créatinine ou le débit de filtration glomérulaire (DFG) est trop bas.
💡 Astuce pour se souvenir : “Metformine + reins faibles = attention acidose.”
Quels tests faire si DFG<60
ECG
CKD-EPI (formule pour DFGe)
Arc + analyse urine
Creat urée électrolytes
Traiter problématique sous jaccente
On vise combien de LDL et HTA pour patient avec IRC
LDL<1.8
Systolique<120
Quel médicament est en première intention pour protéger les reins et le cœur
IECA /ARA
IECA = ↑ creat/DFG ≤ 30 % acceptable + ↑ K+ + TA (hypo)
