Asthme

Question 1

L’asthme est une maladie de quel type ?

Answer 1

Inflammatoire

Question 2

Asthme

Physiopathologie

Answer 2

1. Inflammation
2. Bronchoconstriction
3. Production de mucus
   Réversibilité

Pluseurs types d’asthme : allergique ou non, tardif, limitation fixe, obésité

Question 3

Asthme

Étiologie

Answer 3

Multifactiorielle
De multiple gènes et facteurs environnementaux
-Alimentation, obésité
-Petit poids de naissance, absence d’allaitement, carence alimentaire de la mère
-jeune âge de la mère

Question 4

Asthme

Hypothèse de l’hygiène

Answer 4

Moins d’enfant = moins d’exposition au infections
Maison propre
ATB et vaccin
donc diminution de al tolérance

Question 5

Asthme

DDX

Answer 5

Bronchiectasie
Emphysème et bronchite chronique
Embolie pulmonaire récidivante
Fibrose kystique
Insuffisance cardiaque
Sténose mitrale
Syndrome hyperventilation
Apnée du sommeil
MPOC

Question 6

Asthme

Signes et symptômes

Answer 6

• Chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme (surtout chez les enfants, la nuit)
• Dyspnée, wheezing, tachypnée, pouls paradoxal, sensation d’oppression thoracique, tachycardie
• Tirage, utilisation des muscles accessoires, respiration les lèvres pincées
• Aggravation des symptômes la nuit
• Disparition des symptômes entre les exacerbations (sauf wheezing discret)

Question 7

Asthme

Facteurs favorisants/déclencheurs

Answer 7

• Allergènes environnementaux et professionnels
• Air froid et sec
• Infections
• Efforts physiques
• Inhalation d’irritants (pollution de l’air, tabac, parfums, produits de nettoyage)
• Émotions (anxiété, colère, excitation)
• Médications: Aspirine, AINS, bêtabloquants (même les cardiosélectifs)
• Triade Sampter (asthme, polype nasaux, sensibilité aspirine et AINS)
• RGO

Question 8

Asthme

Red flags

Answer 8

• Cyanose centrale
• Perturbation de l’état de conscience
• DRS
• SpO2 <92% avec signes d’hypoxémie
• Tirage + sibilances
• Dyspnée au repos et soudaine, en position décubitus dorsale ou accompagnée de signes hypoxémie
• Céphalée, fatigue, diaphorèse, agitation (signes cliniques accumulation de CO2)
• DEP <60% du meilleur débit personnel

Question 9

Asthme

Particularité de l’examen physique

Answer 9

• Inspection: Tirage, cyanose, diminution état de conscience, diaphorèse, agitation, wheezing. Stridor= DDX laryngite striduleuse, épiglottite, corps étranger,
• Palpation: Déviation de la trachée= DDX pneumothorax
• Auscultation: Absence de bruits respiratoires, crépitants étendus= DDX pneumonie, OAP, sibilances
• Percussion: Tympanisme= DDX pneumonothorax

Question 10

Asthme

Critère DX

Answer 10

• < 6ans : Histoire, symptômes, examen physique, atopie fam, aggravation nuit et matin, aggravation post exercice
• > 6 ans : Histoire, symptômes, examen physique et SPIRO

Question 11

Asthme

Quand faire le contrôle

Answer 11

3-6 mois après le début du traitement
Asthmatique contrôlé: 1-2X/an
Asthmatique non contrôlé : q3 mois ad contrôle
Après q. modification thérapeutique: délai 1-3 mois
Asthmatique sévère: q.3 mois

Question 12

Asthme

Quand confirmer une réversibilité de l’asthme ?

Answer 12

Une >12% du VEMS1 ou >10% de la valeur théorique du VEMS1 après le bronchodilatateur confirme la réversibilité caractéristique de l’asthme.

Question 13

Asthme

Complicatons

Answer 13

• Détresse respiratoire importante
• Remodelage (irréversible)
• Liée mdx cortico à forte dose : ostéoporose, cataracte, glaucome
• Exacerbation

Question 14

Asthme

Traitement

Answer 14

-Cortico inh

Si exacerbation ou sx persistant : CSI+BALA (symbicort si +12ans)

Question 15

Asthme

Effets secondaires des tx

Answer 15

• Cortico : Candidose buccale, dysphonie, diminution osseusse
• CSI/BALA : Idem CSI et BALA
• BACA/BALA : Céphalée, palpitation, tremblements, étourdissement
• Anta leucotriène : peu ES, dlr abdo, céphalée

Question 16

Asthme

CI des tx

Answer 16

• CSI : Db, ostéoporose
• CSI/BALA : Tachyarythmie, Db, Ostéoporose
• BACA/BALA : Tachyarthmies
• Anti leucotriène : Effet neuropsy grave

Question 17

Asthme

Critère de maitrise de l’asthme

Answer 17

• Sx diurne : ≤ 2jours/sem
• Sx nocturne : < 1nuit/sem
• Activité physique : N
• Exacerbation : légère ou peu
• Absentéisme : aucun
• Besoin BACA : ≤ 2/sem dose/sem
• VEMS ≥ 90% meilleur résultat

Question 18

Asthme

Si le patient va souvent à l’urgence pour l’asthme se dernier est-il bien contrôlé ?

Answer 18

NON

Question 19

Asthme

Exacerbations que faire ?

Answer 19

1) CSI seul 4 fois dose N x 7-10 jours
2) CSI/BALA : augmenter 4 puff bid x7-10 jours
3) Advair : 4 fois al dose

Question 20

Asthme

Quand prescrire un DEP (débit expiratoire de pointe) ?

Answer 20

• Patient percevant mal ses symptômes, avec un plan d’action;
• Changements thérapeutiques prévus en fonction du DEP;
• Une mesure <150L/min ou inférieure de 50% de la valeur habituelle du patient = urgence
• Pour diagnostic d’asthme, mettre en évidence la variabilité du VEMS durant la journée.

Question 21

Asthme

Que faire quand l’asthme est bien maitrisé

Answer 21

• On peut envisager de diminuer le traitement quand l’asthme a été bien contrôlé durant 3 mois.
• Diminuer la dose de CSI de 25-50% chaque 2-3 mois.

Question 22

Asthme

Enseignement

Answer 22

• Déterminer et discuter des facteurs déclencheurs de l’asthme;
• Évaluer la technique d’inhalation à chaque visite;
• Identifier des moyens, en partenariat avec le patient, pour améliorer l’adhésion au traitement;
• Élaboration et explication du plan d’urgence écrit;
• Stratégies non pharmacologiques: arrêt tabagique, activité physique, prudence avec AINS, aspirine;
• Assainissement de l’environnement;
• Lors d’une exacerbation: revoir technique inhalation, évaluer la compliance au traitement, évaluer la présence de facteurs déclenchants et vérifier les objectifs du patient en lien avec la maitrise de son asthme;
• Fréquences des suivis: 1-3 mois après début de traitement, puis chaque 3-12 mois. Après une exacerbation prévoir rendez-vous de suivi dans la semaine qui suit.

Question 23

Asthme
L’asthme est bien maitriser si
-Sx diurne : < 3jours/sem
-Sx nocturne : < 1nuit/sem

Answer 23

NON