Qual a membrana externa exclusiva das bactérias Gram-negativas e sua implicação clínica na sepse?
Lipopolissacarídeo (LPS) ou endotoxina. Sua liberação pesada na corrente sanguínea desencadeia forte resposta inflamatória e choque séptico.
O LPS é um componente crítico que contribui para a patogenicidade das bactérias Gram-negativas.
Qual a diferença estrutural fundamental entre Neisseria gonorrhoeae e Neisseria meningitidis que impacta na prevenção?
O meningococo possui cápsula polissacarídica, enquanto o gonococo não possui cápsula.
A cápsula do meningococo é alvo de vacinas com sorotipos A, B, C.
Qual cepa de E. coli patogênica é a principal suspeita em paciente com diarreia persistente que evolui para disenteria franca?
E. coli Enteroinvasiva (EIEC). Ela invade e destrói as células da mucosa intestinal.
Diferentemente da EHEC, que atua via toxina Shiga.
Cite os dois principais patógenos suspeitos em paciente grave na UTI com pneumonia associada à ventilação mecânica e cultura do aspirado revelando BGN não-fermentador.
- Pseudomonas aeruginosa
- Acinetobacter baumannii
Ambos são patógenos hospitalares clássicos com alta resistência.
Quais são os quatro principais mecanismos de resistência intrínseca da Pseudomonas aeruginosa que dificultam a antibioticoterapia empírica?
- Produção de beta-lactamases
- Baixa expressão de porinas
- Superexpressão de bombas de efluxo
- Formação de biofilme
Esses mecanismos tornam a Pseudomonas resistente a muitos antibióticos.
Qual teste laboratorial rápido diferencia os cocos Gram-positivos dos gêneros Staphylococcus e Streptococcus?
Teste da Catalase. Estafilococos são positivos e Estreptococos são negativos.
Este teste é fundamental para a identificação inicial de cocos Gram-positivos.
Qual o agente e seu mecanismo de evasão imune em paciente internado com febre e hemocultura com cocos gram-positivos em cacho de uva, coagulase positivo?
Staphylococcus aureus. A enzima coagulase forma agregados de fibrina ao redor da bactéria.
Isso protege a bactéria da fagocitose.
Qual propedêutica clínica adicional é obrigatória em paciente com endocardite e hemocultura positiva para Streptococcus gallolyticus?
Colonoscopia.
O achado deste patógeno no sangue/valva tem forte associação com neoplasia de cólon oculta.
Qual o agente provável em neonato de 3 dias com sepse e meningite grave, com cultura de LCR revelando coco gram-positivo beta-hemolítico do Grupo B de Lancefield?
Streptococcus agalactiae.
Coloniza o trato genital feminino e exige profilaxia no intraparto se rastreio materno positivo.
Por que cefalosporinas de amplo espectro são inadequadas para o tratamento direcionado de Enterococcus faecalis?
Enterococos possuem resistência intrínseca a todas as cefalosporinas.
O tratamento basal de escolha exige Ampicilina ou Vancomicina.
Qual o patógeno e o antibiótico de escolha em gestante que ingeriu produtos lácteos não pasteurizados e desenvolve quadro de meningoencefalite?
Listeria monocytogenes. A base do tratamento deve incluir Ampicilina.
A Ampicilina apresenta excelente sensibilidade a este betalactâmico e tem tropismo para o SNC e placenta.
Qual a justificativa microbiológica estrutural para bactérias atípicas não responderem aos antibióticos betalactâmicos?
Ausência de parede celular com peptidoglicano típico.
Este peptidoglicano é o alvo primário de ligação dos betalactâmicos.
Qual o provável agente causal e seu perfil de oxigênio em paciente idoso institucionalizado com diarreia volumosa após alta por pneumonia tratada com Clindamicina?
Clostridioides difficile. É um bacilo gram-positivo anaeróbio.
Causa colite pseudomembranosa após disbiose por antibióticos.
Qual o principal bacilo gram-negativo anaeróbio da microbiota intestinal, frequentemente associado a abscessos intra-abdominais graves?
Bacteroides fragilis.
Infecções abdominais baixas devem sempre incluir cobertura para este agente.
Por que a cultura padrão de swab da lesão não é solicitada para diagnóstico etiológico em paciente com cancro duro suspeito de Sífilis Primária?
O Treponema pallidum não pode ser cultivado in vitro.
O diagnóstico direto exige microscopia de campo escuro.
Qual estrutura bacteriana é responsável pelo resultado da coloração Gram e qual sua composição principal?
A parede celular, composta por peptidoglicano.
Bactérias Gram-positivas têm camada espessa (cor roxa) e Gram-negativas têm camada fina (cor rósea).
Qual método de coloração é usado em paciente com suspeita de tuberculose pulmonar que tem BAAR positivo no escarro?
Coloração de Ziehl-Neelsen.
As micobactérias possuem muito ácido micólico na parede, tornando-as álcool-ácido-resistentes.
Qual a diferença clínica fundamental entre endotoxinas e exotoxinas no que diz respeito à especificidade sistêmica?
Exotoxinas têm alta especificidade, enquanto endotoxinas têm baixa especificidade.
Exotoxinas causam efeitos em alvos/tecidos precisos, como a paralisia da toxina tetânica.
Qual estrutura intracelular bacteriana é responsável pela síntese proteica e atua como alvo de drogas por possuir tamanho diferente da célula humana?
Os ribossomos bacterianos.
Eles são compostos pelas subunidades 30S e 50S, enquanto os humanos são 40S e 60S.
Qual é o único antibiótico da classe dos carbapenêmicos que não possui cobertura empírica contra Pseudomonas aeruginosa?
Ertapenem.
É excelente para microrganismos produtores de ESBL e anaeróbios, mas possui falha intrínseca contra a Pseudomonas.
Qual o risco inerente do uso de Imipenem em paciente com meningite que entra em status epilepticus?
O Imipenem é o carbapenêmico que mais reduz o limiar convulsivo.
Seu uso deve ser evitado no tratamento de meningites.
Quais as três classes de betalactâmicos inativadas primariamente por Klebsiella pneumoniae produtora de ESBL?
- Penicilinas
- Cefalosporinas (1ª a 3ª geração)
- Monobactâmicos (Aztreonam)
Carbapenêmicos tornam-se a escolha segura.
Qual o representante da classe de betalactâmicos monocíclicos e sua peculiaridade no espectro?
Aztreonam.
É um monobactâmico inativo contra Gram-positivos e anaeróbios, cobrindo apenas Gram-negativos.
Qual a interação medicamentosa crítica a ser vigiada em pacientes epilépticos em uso conjunto de Carbapenêmicos e Ácido Valproico?
Os carbapenêmicos reduzem drasticamente os níveis séricos do ácido valproico.
Isso aumenta significativamente a chance de novas crises convulsivas.
