Qual o mecanismo de ação dos aminoglicosídeos e qual grupo bacteriano eles NÃO possuem cobertura empírica ou intrínseca?
Inibem a síntese proteica ligando-se à subunidade 30S do ribossomo e NÃO cobrem bactérias anaeróbias.
Os aminoglicosídeos são eficazes contra bactérias aeróbicas, mas não têm efeito sobre as anaeróbias.
Quais as duas toxicidades clássicas da classe de aminoglicosídeos e o distúrbio eletrolítico frequentemente associado?
- Ototoxicidade
- Nefrotoxicidade (Insuficiência Renal Aguda), frequentemente acompanhadas de hipocalemia.
A ototoxicidade pode levar à perda auditiva e a nefrotoxicidade pode resultar em danos renais significativos.
Qual aminoglicosídeo é o preferencial para compor a terapia combinada direcionada contra Pseudomonas aeruginosa?
Amicacina.
A Amicacina é reconhecida por seu amplo espectro e potência contra Pseudomonas.
No tratamento diário com aminoglicosídeos, qual a justificativa farmacodinâmica para preferir a dose única diária em vez de múltiplas doses?
Sendo concentração-dependentes, a dose única garante alto pico (eficácia semelhante) e tempo de vale prolongado para depuração, diminuindo a toxicidade renal e auditiva.
Essa abordagem ajuda a maximizar a eficácia enquanto minimiza os efeitos adversos.
Qual a justificativa estrutural para a Vancomicina (glicopeptídeo) apresentar resistência intrínseca contra todas as bactérias Gram-negativas?
Por serem macromoléculas gigantes, não conseguem atravessar a barreira da dupla membrana externa (porinas) exclusiva dos Gram-negativos.
Essa característica limita a eficácia da Vancomicina contra essas bactérias.
Qual o mecanismo e a conduta imediata quando um paciente inicia infusão de Vancomicina e rapidamente desenvolve eritema e prurido intenso?
Síndrome do Homem Vermelho (reação anafilactoide por liberação rápida de histamina, não imunomediada). A conduta é reduzir a velocidade de infusão e dar anti-histamínicos.
Essa reação é comum e requer atenção imediata para evitar complicações.
Qual o alvo da monitorização da concentração sérica no vale da Vancomicina e qual a relação farmacocinética correspondente?
Nível sérico de vale entre 15 e 20 mg/ml, buscando atingir uma relação de eficácia AUC24h/MIC entre 400 e 600.
Essa monitorização é crucial para garantir a eficácia e segurança do tratamento.
Por que a Daptomicina é contraindicada em pacientes com pneumonia hospitalar por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)?
A Daptomicina sofre inativação primária pelo surfactante pulmonar, o que garante falha terapêutica em infecções de trato respiratório inferior.
Essa limitação torna a Daptomicina inadequada para tratar infecções pulmonares.
Além de agir contra cocos Gram-positivos, qual o nicho de cobertura antimicrobiana de grande relevância clínica dos macrolídeos (ex: Azitromicina)?
Bactérias atípicas (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), graças à capacidade da droga de penetrar no meio intracelular.
Essa característica torna os macrolídeos úteis em infecções respiratórias atípicas.
Qual a alteração no eletrocardiograma que pode ocorrer em pacientes em uso de Claritromicina e que coloca em risco de arritmias ventriculares fatais?
Aumento (prolongamento) do intervalo QT, um efeito adverso cardiológico clássico e limitante dos macrolídeos.
O prolongamento do intervalo QT pode levar a arritmias potencialmente fatais.
O que justifica a facilidade posológica da Azitromicina em dose única diária por poucos dias, sem necessidade de correção para DRC prévia?
A droga tem extensa distribuição tecidual e uma meia-vida muito prolongada (cerca de 3 dias), não dependendo de ajuste para a função renal.
Essa propriedade facilita o tratamento em pacientes com função renal comprometida.
Quais são as duas drogas chamadas de quinolonas respiratórias e qual o patógeno-alvo que justifica essa nomenclatura?
- Levofloxacino
- Moxifloxacino
Elas são eficazes contra o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), o que justifica seu uso em infecções respiratórias.
Entre as quinolonas disponíveis, quais possuem espectro para cobrir Pseudomonas aeruginosa empiricamente?
- Ciprofloxacino
- Levofloxacino
O Moxifloxacino é ineficaz contra Pseudomonas.
Qual efeito adverso clássico das quinolonas pode ocorrer em um idoso em uso de Levofloxacino que relata dor súbita e incapacitante no calcanhar?
Ruptura tendínea (especialmente do tendão de Aquiles), um efeito colateral musculoesquelético adverso grave das quinolonas.
Esse efeito adverso é mais comum em pacientes mais velhos.
Qual a única quinolona clássica que NÃO exige ajuste de dose para a função renal em pacientes com TFG < 15 mL/min?
Moxifloxacino.
Sua via de depuração primária não é renal, o que a torna segura para uso em pacientes com insuficiência renal.
Qual antibiótico de amplo espectro derivado das tetraciclinas é excelente opção para sepse intra-abdominal grave isolando Enterococo Resistente à Vancomicina (VRE)?
Tigeciclina.
Indicada para uso hospitalar contra germes multirresistentes, sem necessidade de ajuste renal.
Qual o antimicrobiano prescrito para um jovem com abscesso dentário que ingere vinho e desenvolve rubor facial, hipotensão, cefaleia e vômitos incontroláveis, e qual o mecanismo do efeito?
Metronidazol. Ocorreu a reação tipo dissulfiram (efeito Antabuse) pela inibição da aldeído-desidrogenase e rápido acúmulo sistêmico de acetaldeído.
Essa reação adversa é grave e requer atenção médica.
Na suspeita de Fasceíte Necrotizante por S. pyogenes, por que a Clindamicina é associada como terapia adjuvante ao betalactâmico principal?
Porque ao inibir a síntese proteica (unidade 50S), ela reduz drasticamente a produção de exotoxinas bacterianas, as grandes responsáveis pelo choque tóxico e necrose tecidual.
Essa combinação é crucial para o manejo eficaz da infecção.
Qual o diagnóstico farmacológico de um paciente em tratamento domiciliar de osteomielite crônica por MRSA com Linezolida há 20 dias que apresenta hematomas e hemograma com plaquetopenia grave?
Mielossupressão tóxica induzida por oxazolidinonas.
O uso prolongado de Linezolida causa toxicidade medular importante, incluindo plaquetopenia e anemia.
Qual a base do mecanismo de ação combinado do esquema Sulfametoxazol-Trimetoprima (SMX-TMP) que lhe garante alta eficácia bactericida?
As drogas causam inibição sinérgica através de bloqueios sequenciais em duas etapas enzimáticas diferentes da síntese do ácido fólico bacteriano (e posterior DNA).
Essa abordagem sinérgica é fundamental para a eficácia do tratamento.
Qual o quadro dermatológico adverso e grave em curso em um paciente portador de HIV em profilaxia para pneumocistose com SMX-TMP que inicia erupções cutâneas graves?
Síndrome de Stevens-Johnson ou Necrólise Epidérmica Tóxica.
Essas complicações imunoalérgicas tardias são temidas no uso de sulfas.
Quais são os dois polos de toxicidade sistêmica que obrigam monitorização redobrada em pacientes na UTI em uso de Polimixina B?
- Nefrotoxicidade (alta incidência de lesão renal aguda)
- Neurotoxicidade (risco de bloqueio neuromuscular e parestesias faciais/periféricas).
A monitorização é essencial para prevenir complicações graves.
Por que a Nitrofurantoína é proscrita em uma mulher idosa com DRC estágio 4 (Clearance Creatinina = 20 mL/min) diagnosticada com cistite aguda?
Porque esse antibiótico não alcança concentrações bactericidas mínimas na via urinária quando a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é menor que 30 mL/min, causando falha terapêutica.
Essa limitação é crucial para a escolha do tratamento adequado.
Qual a indicação posológica exata para a Fosfomicina em uma mulher hígida em idade fértil queixa-se de disúria e polaciúria, confirmando cistite comunitária não complicada?
3 gramas por via oral, administrada em dose única.
Essa posologia é recomendada pelas diretrizes brasileiras para o tratamento de cistite não complicada.
