1
Q
Na flexão do joelho, em quantos graus ocorre rolamento dos côndilos e em quantos ocorre deslizamento?
A
- No início da flexão (0 – 20°) 🡪 predomina o rolamento
- A partir dos 20° 🡪 predomina o deslizamento
2
Q
Screw home e Roll back
A
- Mecanismo de SCREW HOME: ocorre no final da EXTENSÃO do joelho (últimos 20°)
- Movimento de rolamento ao final da extensão leva a rotação interna do fêmur sobre a tíbia 🡪 côndilo lateral roda para frente resultando em “travamento” do joelho
- Mecanismo de ROLLBACK: ocorre no início da FLEXÃO do joelho (primeiros 30°)
- Movimento de rolamento no início da flexão (côndilo lateral está mais anterior) 🡪 roda externo para encontrar planalto lateral 🡪 rotação externa do fêmur sobre a tíbia 🡪 promove “destravamento” do joelho
- Após 30° de flexão o eixo de rotação entre fêmur e tíbia é mantido
- Durante flexão côndilo medial posterioriza 2mm
- Durante flexão côndilo lateral posterioriza 21mm
3
Q
Quanto de flexão o joelho necessita para andar, subir escada, descer escada e levantar de uma cadeira?
A
- Andar – 67°
- Subir escada – 83°
- Descer escada – 90°
- Levantar de uma cadeira – 93 °
4
Q
Indicações de ATJ
A
- Após falha do tratamento conservador em casos de artrose avançada que acomete mais de um compartimento
- Geralmente indicada para pacientes >60 anos nas artroses primárias ou pacientes mais jovens no caso de artroses secundárias
- Principal sintoma que indica a ATJ é a DOR
- Deformidades também podem ser indicação, visto que flexões muito limitadas podem impossibilitar a marcha
5
Q
Contraindicações da ATJ
A
eAbsolutas:
- Infecções recentes no joelho
- Fonte de infecção ativa a distância
- Disfunção grave do mecanismo extensor
- Recurvato com fraqueza muscular secundária a doença neuromuscular
- Artrodese ou anquilose funcionante e sem dor
Relativas:
- Condições médicas;
- Incapacidade de reabilitação;
- Coxartrose ipsilateral (fazer ATQ primeiro);
- Doença aterosclerótica da perna;
- Condições locais de pele (como psoríase);
- Estase venosa com celulite recorrente;
- Artropatia neuropática;
- Obesidade mórbida;
- ITU recorrente;
- OMC próxima ao joelho.
6
Q
Quais radiografias pedir para programar a cirurgia
A
AP, perfil, panoramico dos mmii, Rosenberg
7
Q
Como traça o eixo mecânico do MMII e o que ele avalia com relação à ATJ?
A
Eixo Mecânico do MMII: linha entre centro da cabeça femoral até o centro do domo talar
- Alinhamento NEUTRO do MMII 🡪 eixo mecânico passa próximo ao centro da articulação do joelho
- Alinhamento ocorre com eixo mecânico em 3° em valgo com eixo vertical do corpo.
- Alinhamento em VARO do MMII 🡪 eixo mecânico passa medial ao centro da articulação do joelho
- Alinhamento em VALGO do MMII 🡪 eixo mecânico passa lateral ao centro da articulação do joelho
8
Q
Relação entre os eixos anatômico, vertical e mecânico.
A
- Eixo da articulação do joelho 🡪 perpendicular ao eixo vertical verdadeiro do corpo (paralelo ao solo)
- Eixo anatômico da TÍBIA 🡪 3° de VARO em relação ao eixo vertical (igual ao eixo mecânico)
- Eixo anatômico do FÊMUR 🡪 9° de VALGO em relação ao eixo vertical do corpo e 6° de VALGO em relação ao eixo mecânico do fêmur
- Grau de angulação em varo ou valgo é então calculado entre eixo mecânico do fêmur (centro da cabeça do fêmur até centro do sulco intercondilar) e eixo mecânico da tíbia (centro do platô tibial até centro do domus talar) 🡪 o normal seria serem colineares
9
Q
Em relação ao posicionamento da prótese existem 2 opções para alinhamento no plano frontal:
A
Alinhamento mecânico 🡪 mais utilizado
- Usa como referência o eixo mecânico do membro
- Componente tibial é posicionado perpendicular ao eixo mecânico da tíbia (não respeitando os 3 graus de varo) 🡪 estudos mostram que componentes posicionados em mais de 5° de varo tende a falhar
- Componente femoral é posicionado alinhado com eixo mecânico do fêmur
Alinhamento cinemático
- Restauração da anatomia nativa do joelho respeitando-se os 3° de varismo tibial e a anatomia tridimensional do fêmur em seus 3 eixos
10
Q
Objetivos/princípios da ATJ
A
- Obter espaços articulares retangulares e simétricos em extensão e flexão.
- Alinhamento dos componentes para reestabelecer eixo mecânico
- Obtenção de tracking patelar adequado
- Tensão ligamentar adequada em toda a amplitude de movimento
11
Q
Como é o posicionamento rotacional do componente femoral?
A
Para atingir o objetivo de promover espaço retangular de flexão, o corte femoral posterior deve ser rodado externo em 3° em relação ao eixo condilar posterior do joelho 🡪 fica paralelo ao eixo epicondilar
- Ou seja 3° de RE do eixo condilar e paralelo ao eixo biepicondilar.
12
Q
Vias de acesso da ATJ:
A
- Incisão na pele mediana
- OBS: Essa é a incisão mais usada porque outras podem comprometer o ramo infrapatelar do nervo safeno, resultando em áreas de anestesia.
- Incisão realizada com joelho em flexão.
- Se vias prévias, escolher a mais lateral para preservar a articulação
- Artrotomia parapatelar medial com extensão transquadricipital (standard)
- A extensão pode ser também: subvasto, midvasto ou pode usar a via parapatelar lateral (para valgos extremos e com estruturas laterais muito tensas)
13
Q
Via parapatelar medial (Standard)
A
Incisar a pele e subctâneo na linha média, retináculo ao longo da borda medial da patela.
- Proximamente estender via ao longo do tendão quadricipital mantendo 3 a 4 mm de tendão do vasto medial para posterior fechamento e, distalmente, estender via seguindo a borda do tendão patelar (1)
- Elevação da cápsula medial e ligamentos colaterais mediais subperiostealmente (2)
- Estender joelho e luxar a patela para lateral 🡪 Liberar plica lateral da patela (3), ou seja rodar externo a tíbia.
- Fletir novamente o joelho e remover LCA, cornos anteriores dos meniscos e osteófitos
- Geralmente corno posterior do menisco é removido após cortes terem sido feitos
- LCP pode ser removido nesse momento ou de acordo com indicações e modelos da prótese utilizada
14
Q
Abordagem Midvasto (Técnica de Engh e Parks)
A
- Modificação da Subvasto na qual o vasto medial é dividido em linha com suas fibras (ao invés de ser inteiro deslocado para lateral)
- Preserva a artéria genicular suprema e o tendão quadriceptal.
- Dissecção através do vasto medial começa na borda superomedial da patela e se estende para proximal e medial em direção ao septo intermuscular
15
Q
Abordagem Subvasto (Técnica de Southern)
A
- Mesma incisão de pele – linha média anterior
- Incisão retinacular proximal é realizada através da incisão da fáscia sobre o vasto medial seguida de dissecção romba da borda distal medial do vasto medial (posterior ao septo intermuscular medial)
- Todo mecanismo extensor é então deslocado para lateral
- Criada essa via como saída para evitar lesar o mecanismo extensor do paciente. Mobiliza-se a borda distal do vasto medial ao invés do septo intermuscular e sua origem é elevada do septo intermuscular aproximadamente 10 cm proximal ao tubérculo dos adutores, mantendo distante ao canal de Hunter onde estao os vasos femorais.
16
Q
Quais os cortes ósseos da ATJ
A
São realizados 6 cortes no osso:
- femoral distal (determina o espaço de extensão),
- corte da tíbia (determina espaços de flexão e extensão);
- femoral posterior (determina o espaço de flexão);
- femoral anterior (para adequar o tamanho do componente);
- chanfraduras (para adequar o componente);
- ressecção de osteófitos
17
Q
Como é realizado o corte femoral distal?
A
Determina alinhamento mecânico ( varo/ valgo), gap em extensão ( estabilidade em extensão) e altura da linha articular.
- Feito com uso de uma guia intramedular no fêmur
- Ponto de entrada é alguns milímetros medial a linha média e anterior a origem do LCP
- O corte do fêmur distal é feito perpendicular ao eixo mecânico (em geral 5 a 7 graus de valgo em relação ao eixo anatômico, que é o mesmo eixo do guia intramedular), visando à corrigir sua discrepância em relação ao eixo anatômico. OBS: O valor do valgo varia de acordo com o fêmur do paciente.
OBS: Em casos em que guia intramedular não puder ser utilizado (arqueamento femoral excessivo, estenose do canal, PSA fêmur) pode-se utilizar um guia extramedular (ponto de referência é centro da cabeça femoral avaliado por escopia) OU realizar Técnicas de Navegação por Computação
18
Q
Qual a altura do corte femoral distal?
A
- A mesma que será substituída pelo componente femoral (determinado pelo modelo da prótese). Basicamente o que se tem é 9 mm proximal ao condilo menos acometido.
- No caso de contratura em flexão (na qual será necessário ressecção maior do fêmur distal) 🡪 limite é não elevar interlinha articular mais do que 4mm
- No caso de próteses que substituem LCP um adicional de 2mm na ressecção do fêmur distal pode ser feita 🡪 compensar o aumento do gap em flexão que ocorre quando LCP é sacrificado
19
Q
Parâmetros de referência para posicionamento rotacional do componente femoral e para realização do corte femoral posterior
A
- Linha intercondilar posterior (1)
- Traçar linha tangente a parte mais posterior dos côndilos medial e lateral do fêmur 🡪 corte femoral posterior deve ter 3 GRAUS de rotação externa em relação a essa linha
- OBS: quando se tem uma artrose lateral importante (desvio em valgo) ou um côndilo femoral hipoplásico, essa referência não poderá ser utilizada, pois levará a erro de rotação do componente.
- Traçar linha tangente a parte mais posterior dos côndilos medial e lateral do fêmur 🡪 corte femoral posterior deve ter 3 GRAUS de rotação externa em relação a essa linha
- Linha de Whiteside ou Eixo anteroposterior (2)
- Determinar eixo traçando linha entre a parte mais profunda da fossa troclear e do sulco intercondilar 🡪 corte deve ser perpendicular a essa linha
- Eixo transepicondilar (3)
- Traçar linha entre epicôndilos lateral e medial do fêmur 🡪 corte paralelo a essa linha
- Técnica do gap (usar corte tibial como referência)
- Nesse caso primeiro realizar o corte da tíbia e o balanço ligamentar em extensão
- Corte posterior do fêmur deve ser paralelo ao corte da tíbia
20
Q
O que acontece caso o corte anterior do fêmur invada a cortical anterior?
A
Notching e aumento do risco de fratura periprótese
21
Q
O que são os Chanfros e a caixa no fêmur?
A
- Próteses com preservação do LCP 🡪 realizados chanfros anteriores e posteriores com o uso de guias para acomodação do implante
- Próteses com substituição do LCP 🡪 ressecção de uma “caixa” de osso na região intercondilar para acomodar o mecanismo CAM-poste
22
Q
Como é feito o corte da tibia e o que ele influencia na ADM do joelho?
A
Corte altera tanto espaço em extensão quanto em flexão da prótese
- Posicionamento do guia extramedular (mais utilizado)
- Posiciona o guia na sua porção distal: fixação do dispositivo paralelo ao eixo transmaleolar e com o cabo indo paralelo ao eixo mecânico da tíbia. O corte deve ser perpendicular ao eixo mecânico da tíbia.
- Feito isso coloca-se o guia para o calculo do corte:
- Guia de corte sobre um dos platôs, levando sempre em consideração qual o platô acometido:
- Se utilizar o platô mais normal como parâmetro, o corte sera de 8-10 mm (na prova de habilidades, utilizar 10mm, pois o modelo é de um osso normal…)
- Se utilizar o desgastado como parâmetro, o corte sera de 0 - 2 mm
- Guia de corte sobre um dos platôs, levando sempre em consideração qual o platô acometido:
23
Q
Parâmetros de alinhamento do componente tibial
A
Alinhamento no eixo frontal: corte e componente devem ser perpendiculares ao eixo mecânico da tíbia
- Parâmetros do guia extramedular: crista anterior da tíbia e centro do tornozelo
- Alguns utilizam ponto 2 mm medial ao centro dos maléolos como centro do tornozelo – ideal seria checar na escopia, o que não se faz na prática.
Alinhamento no eixo sagital 🡪 Slope posterior
- Depende do tipo de implante utilizado 🡪 maioria tem um slope posterior de 3°
- Alinhamento rotacional - 2 opções como parâmetro de referência:
- Tuberosidade anterior da tíbia:
- Dividir TAT em 3 partes (terço medial, médio e lateral)
- Centro da superfície articular do componente tibial deve estar entre o terço medial e médio.
- Eixo de Flexão do Fêmur
- Realizar flexão do joelho e alinhar tíbia com eixo do fêmur
- Tuberosidade anterior da tíbia:
24
Q
Rotação interna no componente tibial pode provocar qual complicação?
A
Provoca lateralização relativa da TAT 🡪 aumento do ângulo Q e risco de instabilidade femoro patelar
25
Como faz a avaliação do equilíbrio e tensionamento das partes moles após os cortes?
* Após todos os cortes terem sido realizados deve-se avaliar os intervalos de flexão e extensão 🡪 cortes devem ter altura simétrica em extensão e flexão
* Geralmente isso é feito com uso de espaçadores laminares e avaliação da tensão em extensão e flexão
* Adequado: **ocorra abertura de 1-2mm em valgo ou varo com joelho em flexão e extensão**
* Uma ligeira frouxidão em varo na extensão é mais bem tolerada devido a presença da estabilidade dinâmica gerada pelo trato íleo tibial
26
Como faz a correção do varo?
* Antes de realizar qualquer liberação para correção do balanço ligamentar todos os osteófitos devem ser ressecados
* O LCP deve ser ressecado antes de fazer qualquer balanço ligamentar, pois o LCP é estabilizador medial secundário. Em geral menos liberação de partes moles é necessária depois da ressecção do LCP.
_A liberação deve ser direcionada de acordo com assimetria do gap de cada paciente :_
* Tneso na extensão: Liberação de estruturas posteriores (primeiramente a liberação do ligamento obliquo posterior, depois a capsula posterior e inserção do semimembranoso na tíbia)
* Tenso na flexão: Liberação de estruturas mais anteriores (da metade anterior do LCM superficial e inserção da pata de ganso)
_Se mantiver tensão após liberação das estruturas acima:_ tensionar o LCL.
27
Como faz a correção da deformidade em valgo?
* Gap tenso de extensão e flexão: liberar o LCL do epicôndilo lateral
* Apenas gap de extensão tenso:
1. Liberação da banda íleo-tibial – Zetaplastia ou Pie-crusting 2cm acima da interlinha articular OU liberação do canto posterolateral
2. Liberação da capsula posterior do côndilo femoral
3. Liberação da cabeça do gastrocnêmico
* Gap tenso em flexão: Liberação do tendão do poplíteo
* Se mantiver tenso após todas liberações 🡪 tensionamento medial (avanço LCM)
28
Técnica de Pie crusting
Utilizada para deformidades em varo ou valgo
* Consiste em múltiplas stab incisions de orientação paralela a superfície articular no local em que o tecido está tenso/retesado
* Cuidado ao realizar técnica na região do CPL (risco de lesão do fibular) 🡪 Realizar com joelho em flexão afasta o nervo
29
Correção do tensionamento em extensão e flexão:
* Maioria das contraturas em flexão e extensão são corrigidas durante alinhamento axial, com a liberação das partes moles.
_Se mantiver contraturas elas devem ser corrigidas da seguinte forma:_
* Tenso em extensão (contratura em flexão):
1. Ressecar osteófitos posteriores
2. Liberar cápsula posterior
3. Ampliar (subir) o corte distal do fêmur
* Tenso em flexão (deformidade em recurvatum):
1. Ampliar o corte posterior do fêmur. **Não aumentar o corte mais do que 4 mm**, pois pode causar instabilidade.
2. Diminuição do implante
* Tenso em flexão e extensão:
1. Ampliar (descer) o corte tibial
2. Diminuir o poli
* Frouxo nas duas posições:
1. Aumentar o poli
30
Como faz a correção do recurvato
1. Ampliar o corte posterior do fêmur. **Não aumentar o corte mais do que 4 mm**, pois pode causar instabilidade.
2. Diminuição do implante
31
Classificação de Rand para defeitos ósseos
1. defeito metafisário focal, borda cortical intacta
2. defeito metafisário intenso, borda cortical intacta
3. defeito da metáfise e cortical
32
Conceito de defeito ósseo contido e defeito segmentar
* Defeitos contidos ou cavitários: possuem borda intacta de osso cortical ao redor da área deficiente
* Defeitos não contidos ou segmentares: mais periféricos e sem borda de osso cortical
33
Opções para correção dos defeitos ósseos
* Defeitos pequenos: cimento (\<5mm);
* Defeitos grandes \> 5mm:
* Defeitos contidos: enxerto de osso esponjoso impactado.
* Defeitos maiores não contidos: enxerto estruturado, cunhas de metal, parafusos com cimento.
34
Vantagem de fazer o resurfacing patellar e quando seria possível não fazer?
ATJ sem resurfacing patelar apresenta 25% de incidência de dor anterior e com resurfacing apenas 5%
* Não fazer: cartilagem patelar satisfatória, trajeto patelofemoral congruente, forma anatômica patelar normal, sem evidência de artropatia cristalina ou inflamatória
35
Princípios da confecção do componente patelar
* O componente patelar deve ser igual ou até 2mm menor que o corte, para evitar pressão femuropatelar (geralmente corte é de 8mm).
* Resseca-se osso suficiente da patela para evitar que ele fique sobressalente, mas, ao mesmo tempo, não se deixa com menos de 10-15mm (em média 12) para evitar fraturas da patela.
* O componente deve ser medializado em relação a patela (recriar anatomia do ápice da patela): melhora o tracking patelar
36
Fatores que afetam tracking patelofemoral
Qualquer fator que aumente o ângulo Q pode causar desvio lateral da patela.
* Rotação interna do componente tibial lateraliza a TAT, aumentando o ângulo Q.
* Rotação interna do componente femoral
* Translação medial promovem medialização da tróclea, o que também aumenta o ângulo Q.
* Resurfacing da patela deve ser **medializado**.
* Anteriorização demais com um componente femoral muito grande ou sobressecção da patela também podem levar a instabilidade patelar ou flexão limitada.
* OBS: Algumas próteses tem um sulco na troclea de 7° para aumentar a estabilidade do componente e melhorar o tracking da patela.
37
Avaliação do Tracking patelofemoral no intraop, principal procedimento para corrigí-lo em caso de instabilidade e sua principal complicação:
Tracking patelar deve ser avaliado durante todo arco de movimento antes do fechamento do retináculo
* Se congruente com mínima ou nenhum tensão 🡪 adequado, nada a fazer.
* Tendencia a subluxação patelar 🡪 joelho deve ser inspecionado para avaliar as possíveis causas 🡪 se nenhum fator for identificado **realiza-se liberação do retináculo lateral**
* Liberação da sinovia e retináculo longitudinalmente – do tubérculo de Gerdy até vasto lateral
* Obs: **Principal risco é a desvascularização da patela por lesão da artéria genicular lateral superior** (localizada na junção musculotendinea do vasto lateral)
38
V ou F: ATJ pode ser feita sem cimento
Verdadeiro, porém a maioria é feita com cimento e existe evidência que é melhor a longo prazo quando feita com cimento.
39
Espessura desejável da patela
10 - 15mm (média 12mm)
40
Padrão ouro para diagnóstico de infecção pós ATJ
É punção articular.
* Analise de celularidade (\>2500cell/mm2 e \> 60% de polimorfonucleados) + culturas
41
Tratamento numa infecção PO recente de ATJ
IPO \<4semanas 🡪 Debridamento da articulação com manutenção da prótese **(trocar apenas polietileno)**
42
Tratamento da infecção PO tardia de ATJ
Troca da prótese (em um ou dois tempos) - mais comum em 2 tempos:
* No 1° tempo realiza-se retirada da prótese e cimento + debridamento + colocação de espaçador com cimento e antibiótico
* Período de cerca de 6 semanas de ATB EV
* Nova ATJ após remissão da infecção.
43
Indicações e contraindicações de artrodese do joelho após falha da ATJ
* Indicações de artrodese após falha da ATJ:
* Demanda funciona alta, doença envolvendo única articulação
* Jovens
* Deficiência do mecanismo extensor
* Cobertura ruim de partes moles
* Pacientes imunocomprometidos
* Infecção por organismo de alta virulência
* Contraindicações relativas:
* Artrose do quadril ou tornozelo ipsilateral
* Artrose do joelho contralateral
* Amputação do membro contralateral
* Perda segmentar óssea severa
44
Classificação de fraturas periprótese de patela
* Tipo I: Mecanismo extensor intacto, implante estável: conservador, imobilizador por 6 semanas.
* Tipo II: fratura desviada com descontinuidade do mecanismo extensor: banda de tensão e reparo do retináculo.
* Tipo III: componente solto. Excisar, e não trocar pois comprometeria recuperação.
Componentes patelares que impedem a fixação da fratura também devem ser removidos.
45
Classificação de Rorabeck:
Classificação para fraturas **periprótese da tibia** (parecida com a da fratura da patela)
1. Fratura sem desvio prótese estável: conservador, placa/haste possível.
2. Fratura desviada, prótese estável: qualidade óssea boa ou ruim – preferência por fixar interno.
3. Prótese instável: artroplastia de revisão (enxertos osseos/implantes com haste de tamanho conforme necessidade)
46
Principais indicações de revisão de ATJ vs indicações de revisão de ATQ
47
Com relação à perda óssea na ATJ, pode-se afirmar que o padrão mais frequentemente encontrado é
uma perda óssea posteromedial na tíbia mais deformidade angular em varo do MI
48
Definição da soltura e qual componente solta mais
Soltura do componente tibial é mais comum que do componente femoral. Observada como uma área radioluscente de \>2mm ao redor da prótese na interface osso-cimento
49
O que é uma artroplastia unicompartimental do joelho?
Prótese que substitui a superfície articular de um dos côndilos femorais + platô tibial adjacente
50
Principais indicações de artroplastia unicompartimental do joelho
2 grupos de pacientes:
* Pacientes mais velhos, magros e com artrose unicompartimental - alternativa a ATJ
* Principal argumento a favor da AUJ nesse grupo é ser um procedimento menos invasivo e que provavelmente vai durar a vida toda do paciente
* Pacientes mais jovens com doença unicompartimental medial isolada. Nesse caso a AUJ seria uma ponte para a ATJ (alternativa a OTT tibiais altas)
* Essa indicação é mais controversa e escolha entre OTT e AUJ nesse grupo não possui critérios bem definidos
* Resultados de conversão de AUJ para ATJ são piores do que conversão de OTT para ATJ
51
Quais as vantagens da artroplastia unicompartimental do joelho?
* A preservação dos ligamentos cruzados, compartimento contralateral e articulação femoropatelar permite melhor cinemática do joelho no pós operatório, o que leva a um menor tempo de reabilitação e melhor ganho de ADM no pós operatório
* Preservação de estoque ósseo facilitando uma possível revisão para ATJ. Essa vantagem é controversa e estudos são conflitantes.
52
Contraindicações da artroplastia unicompartimental do joelho
Contraindicações:
* artrite inflamatória,
* contratura em flexão \> ou igual a 15 graus,
* ADM pré op \< 90 graus,
* deformidade angular do eixo mecânico \> 10 graus para varo e \>5 graus para valgo;
* erosão cartilaginosa significante no outro compartimento,
* deficiência do LCA,
* osso subcondral exposto sob a patela.
* Obesidade (relativa).
53
Contraindicações de AUJ vs OTT tibiais
54
Vantagens de preservar ou não o LCP na ATJ
Vantegens de preservar:
* Mantém o mecanismo de ROLL-BACK
* Quando ROLL BACK excessivo há maior desgaste do polietileno
* Quando ROLL BACK deficiente há impacto da superfície articular tibial contra metáfise posterior do fêmur na flexão
* Melhor restrição translacional
* Mantém propriocepção – vantagem na marcha
* Diminui a espessura da ressecção femoral distal
* Melhor tracking patelar (quando comparado com não preservação) – pois a linha articular é menos alterada
* Nas próteses de substituição do LCP ele é substituído por um mecanismo de poste tibial + cam femoral – teoricamente leva a maior estresse na prótese e consequentemente na interface prótese -osso
Vantagens de NÃO preservar o LCP
* Apresenta-se patológico em muitos casos
* Permite melhor correção de deformidades do eixo
* Quando muito tensionado – limita a flexão
55
Movimento dos côndilos durante flexo-extensão do joelho:
Movimento de flexo-extensão não é puro em decorrência da assimetria do raio de curvatura dos côndilos femorais no plano sagital (lateral é maior e mais anterior do que o medial)
* No início da flexão ocorre primeiro uma rotação externa do fêmur sobre a tíbia (para que o côndilo lateral mais anterior encontre o planalto lateral)
* Alinhamento entre os côndilos ocorre aos 20° de flexão. A partir daí predomina o deslizamento dos côndilos femorais sobre os tibiais
56
Qual tipo de movimento dos condilos predomina nos primeiros 20 graus de flexao
Rolamento
57
A partir de 20 graus de flexão, qual movimento é predominante nos condilos femorais?
Deslizamento
58
Mecanismo de Screw Home
* Movimento de rolamento ao final da extensão (ultimos 20 graus) leva a rotação interna do fêmur sobre a tíbia
* Côndilo lateral roda para frente resultando em “travamento” do joelho
59
Mecanismo de Rollback
Ocorre no início da FLEXÃO do joelho **(primeiros 30°).** Movimento de rolamento no início da flexão (côndilo lateral está mais anterior)
* Roda externo para encontrar planalto lateral (rotação externa do fêmur sobre a tíbia)
* Promove “destravamento” do joelho
60
V ou F: ATJ é mais realizada em homens e possui melhor resultado funcional
Falso. Mais realizada e com melhor resultado funcional em mulheres.
61
Esse corte determina o espaço em extensão da prótese
Corte femoral distal
62
Princípios dos cortes da ATJ
- Alinhamento dos componentes para reestabelecer eixo mecânico
- Obtenção de tracking patelar adequado
- Cortes devem ser feitos de tal forma que resultem em um espaço retangular simétrico que seja igual na extensão e na flexão. Garante tensão de partes moles igual dos dois lados e durante todo arco de ADM
- Escolha do tamanho apropriado dos componentes
63
Corte que determina o espaço em flexão da prótese
Corte femoral posterior
64
Cortes _______ e ________ em conjunto determinam o posicionamento rotacional do \_\_\_\_\_\_\_\_
femoral anterior e posterior / componente femoral
65
Qual corte altera tanto espaço em extensão quanto em flexão da prótese?
Corte tibial
66
A maioria dos componentes tibiais das ATJ possuem slope posterior de \_\_\_\_
3 graus.
67
O componente deve ser ______ em relação a patela (recriar anatomia do ápice da patela), o que melhora o tracking patelar
Medializado
68
V ou F: No caso da ATJ melhores resultados a longo prazo quando fixação com cimento
Verdadeiro
