Comprimento e espessura do LCA
COMPRIMENTO: 31 A 35MM
ESPESSURA: 31,3MM²
Vacularização do LCA
Artéria genicular média (perfura a cápsula posterior e entra no nó intercondilar próximo a inserção femoral) e artérias geniculares inferiores medial e lateral, através do coxim adiposo retropatelar (mais importante quando o ligamento está lesionado)
Inervação do LCA
Nervo articular posterior, ramo do nervo tibial. Apresenta mecanorreceptores com função de propriocepção
Bandas do LCA. Qual é tensa em flexão?
- Anteromedial e posterolateral (Bizu da mão no bolso com polegar para fora).
- Bandas anteriores são tensas em flexão, tanto no LCA, quanto no LCP. (Bizu: os joelheiros são FAM do LCAzinho dos minino - Flexão anteromedial)
- OBS: As posteriores são tensionadas em extensão.
Principais restrições que o LCA faz no joelho:
- É o principal restritor da instabilidade anterior - 85% da resistência quando o joelho está fletido 90 graus em rotação neutra
- Restritor secundário da rotação da tibia
- Restritor secundário do varo-valgo na extensão completa
Além da função estabilizadora do joelho, o LCA tem função:
Proprioceptiva. Mecanorreceptores nas inserções do ligamento, principalmente na porção femoral.
Fatores que favorecem a ruptura do LCA
- Estreitamento do intercôndilo (Razão entre largura do intercôndilo / largura do femur distal na incidência de tunel)
- Mulheres
- Aumento do slope posterior da tibia (altera a cinemática, deslocando a tibia para anterior)
Como o paciente descreve o trauma do LCA
Paciente frequentemente descreve joelho em hiperextensao ou que sentiu sair do lugar e voltar. Um estalido é muitas vezes ouvido ou sentido.
Mecanismos para lesão ligamentar do joelho
- Abdução, flexão, RI do femur na tibia (o mais comum)
- Adução, flexão, RE do femur na tibia
- Hiperextensão
- Deslocamento anteroposterior. Dependendo do grau e da energia do trauma, pode haver a lesão de ambos cruzados.
Clínica da lesão do LCA:
Dor, falseio. No trauma agudo pode ter hemartrose. OBS: a presença ou não de hemartrose não tem correlação com gravidade
Teste mais sensível para lesão do LCA
Lachman (95%)
Classificação do teste de Lachman
- Grau I: Translação ate 5 mm comparada ao lado contralateral
- Grau II: Translação de 5 a 10 mm
- Grau III: Translação maior que 10 mm
- Subdivididos em:
- A: com endpoint firme
- B: com endpoint mole, bem merda.
- Subdivididos em:
Sinal patognomico na radiografia para lesão do LCA e o que significa?
Fratura de Segond: Avulsão da cápsula lateral
Sinal da incisura femoral lateral
Fratura por impactação óssea do côndilo femoral lateral no sulcus terminalis.
Descreva as alterações da lesão do LCA no teste do KT-1000/2000:
Em joelhos sem lesão, a diferença no deslocamento anterior entre perna direita e esquerda é de <3mm em 95% dos casos. Nos casos de lesão do LCA, o deslocamento anterior é > ou igual a 3mm em 90% dos casos
Quais achados na radiografia em stress sugerem lesão dos cruzados?
- Abertura medial no stress em valgo sugere lesão do LCA.
- Abertura lateral no stress em varo sugere lesão do LCP.
Principal lesão associada à do LCA
Associação com lesões meniscais em 50-70%: lateral mais comum no trauma agudo, medial mais comum lesão tardia
Local mais comum de avulsão óssea pela lesão do LCA
Avulsão da inserção tibial do LCA. OBS: em esquiadores, o local mais comum é avulsão da inserção femoral
Tríade infeliz de O´Donoghue’s
Lesão do LCA, LCM e menisco medial.
Onde está localizado o edema ósseo na lesão do LCA?
Planalto lateral e condilo femoral lateral (clássico).
Classificação da instabilidade em 1 plano do joelho, como testa e quais as estruturas lesadas: =D
- Estabilidade em 1 plano medial: joelho em extensão total + força em valgo.
- Se abertura medial: lesão do LCM; cápsula articular medial; LCA e ligamento poplíteo oblíquo; LCP(altamente sugestivo)
- Estabilidade em 1 plano lateral: joelho em extensão total + força em varo
- Se houver abertura lateral: lesão do LCL; tendão do bíceps; trato iliotibial; popliteofibular; cápsula lateral; LCA; LCP (frequentemente lesado)
- Estabilidade em 1 plano posterior: gaveta posterior
- Estruturas lesadas: LCP, complexo arqueado e ligamento poplíteo oblíquo
- Estabilidade em 1 plano anterior: gaveta anterior
- Estruturas lesadas: LCA, capsula articular medial; cápsula articular lateral.
Outras:
- Instabilidade rotatória (anteromedial, anterolateral, posterolateral, posteromedial)
- Instabilidade combinada (anterolateral-anteromedial; anterolateral-posterolateral; anteromedial-posteromedial)
Em quantos % dos casos de lesão do LCA tem lesão osteocondral associada?
21 - 31%
Qual característica está associada a lesão do LCA sem contato em atletas?
Intercôndilo estreito. Largura do intercôndilo/largura dos côndilos (medidos na altura do sulco do poplíteo): valor de referência 0,231+-0,044. Atletas com > 1 desvio padrão abaixo da média apresentam maior chance de rotura do LCA.
O que explica uma maior incidencia de lesão do LCA em mulheres do que em homens?
Podem ser atribuídas a fatores extrínsecos (movimento corporal, força muscular, interface calçado-solo, e nível de habilidade) e intrínsecos (lassidão ligamentar, fatores hormonais, alinhamento do membro, dimensões do intercôndilo, tamanho do ligamento). Hormônios femininos (estrógeno, progesterona, relaxina) variam de acordo com o período menstrual e podem aumentar a lassidão ligamentar e diminuir o desempenho neuromuscular.
