évaluation clinique
communication :
verbal :
- particularités de la voix (atypie prosodie, peu de variation et débit rapide)
- particularité du langage (stéréotypies, écholalies, répétitions de mots)
non-verbal :
- qualité du contact oculaire, gestuelle, posture, mimiques faciales
Qualité de l’interaction : trouble des interactions sociales réciproques (sociale, émotionnelle, relance de conversation, trop de détails)
particularités psychomotrices/sensorielle :
- investissement corporel
- particularités sensorielles
AQ (repérage)
autogestionnaire pour les traits autistiques adulte (screening plus que diagnostic)
-> très peu spécifique (beaucoup de faux négatif), influencé par les autres tb psychiatriques (TDAH, schizo, TB, TOC)
RAADS-R (repérage)
autoquestionnaire TSA adulte (screening)
-> éliminer un TSA si score faible
-> repérer/confirmer TSA (beaucoup de faux positifs)
-> largement déconseillé
SRS-2 (repérage)
Auto et hétéro-questionnaire
- mesure les traits autistiques sur un continuum
- très bonne sensibilité (difficultés sociales), mauvais spécificité (confond TSA, anxiété sociale, dépression)
-> bcp de faux positifs
CAT-Q (repérage)
test de camouflage des traits autistiques (femmes++)
- camouflage n’a aucune valeur clinique, pas de consensus
- montre plutôt de l’anxiété sociale, névrose, dépression
AMSE (repérage)
observations cliniques et anamnèse -> critère DSM-V
- bon outil pour les pros formés et spécialisés TSA
- mesure : contact visuel, intérêt pour autrui, pointage, langage, pragmatisme
ADOS-2 (diagnostic)
- formes d’échange : émotion, distinction des relations, responsabilité, autonomie en VQ)
- activités et mise en situation : ils doivent demander des informations, s’ajuster, nourrir la conversation en verbal et non-verbal. (on observe comment ils se débrouillent)
= aspect qualitatif, quantitatif des comportement
WAIS-IV (diagnostic)
Dans le TSA : DI ? profil spécifique ? HPI ?
DI :
- peu dans TSA, plus une impression, retard de langage mais après, très bon (mal utilisé en situation sociale)
- tous les profils existent, ça ne révèle pas de TSA
HPI :
- pas du tout systématique, mauvaise association. les symptômes sont un peu camouflés mais toujours repérables
Performance :
- TSA sans DI : pic à voc/similitudes. Moins bons en codes et IVT
dans le compte rendu : conditions générales de passation, observations cliniques spécifiques des sub-tests
HPI
permet la compensation : apprentissage social plus important
- souvent des antécédents familiaux d’HPI,
- enfance (sans retard de langage, saut de classe, ennui)
- adolescence (appétence pour l’apprentissage, conflits, sentiment de décalage, anxiété, dépression, conduites addictives)
- après (pb d’adaptation universitaire, problème de reconversion, sentiment de décalage, conduites obsessionnelles, centres d’intérêts)
HPI : pas de trouble de la communication, des interactions sociales, les conversations sont OK. passions plutôt que centres d’intérêts isolés
-> ADOS, AMSE inf au cut-off
TDC
Pas de tb spécifique des interactions sociales (introversion, manque de confiance, mais pas de stéréotypies), pas d’intérêts restreints
-> ADOS, AMSE inf au cut-off
Tb de la communication
il veut entre en interaction et compense avec des gestes et des mimiques faciales, un désir de communication. conscience du trouble et en souffre
- pas d’intérêts restreints
-> ADOS, AMSE inf au cut-off
TDAH
symptômes communs mais explications différentes
- manque d’inhibition : impulsivité (TDAH) / comprendre les codes (TSA)
- établir/maintenir des relations sociales : initie mais maladroit et brusque (TDAH) / pb d’initiation, perçu distant (TSA)
- adhésion aux routines : compenser les diff d’organisation/oublis (TDAH) / préfère, plus prévisible (TSA)
-> ADOS, AMSE inf au cut-off
Définition
déficit en communication, interactions sociales (indépendant du contexte) et comportements, activités et intérêts restreints
- pendant l’enfance
- hétérogénéité des manifestations cliniques (condition médiales, tb psycho associés)
- diagnostic flou car situé sur un spectre
Étiologie
augmentation de la prévalence ces dernières années
origines : multifactorielles
- génétiques : + dans les mêmes fratries, jumeaux hétérozygotes, et homozygotes
- environnement : développement de l’enfant (prématuré), familial (âge de la mère)
Critères DSM-V
1) déficit persistant de la communication sociale et des interactions sociales :
- réciprocité sociale/émotionnelle : prendre les autres en considération, partager ses pensées et sentiments
- comportements & communication non verbale : percevoir, comprendre, utiliser les signaux non-verbaux
- difficulté du développement, du maintien et de la compréhension de relations
2) caractère restreint et répétitif des comportements
- caractéristiques stéréotypé et répétitif des mouvements, utilisation d’objets, travail
- intolérance au changement, adhésion importante à des routines/ modes de comportement verbaux ou non verbaux ritualisés
- intérêts très restreints et fixes : anormaux dans l’intensité/but
- hyper/hypo-réactivité aux stimuli sensoriels : intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement
Signes d’appel
1) quel que soit l’âge :
- inquiétude des parents sur le développement du travail, communication sociale
- régression des capacités de travail, relationnelles
2) avant 18 mois :
- absence de babillage ou de pointage
3) autour de 18 mois :
- attention et réciprocité sociale altérée
- peu ou pas d’activité sociale (répond pas à son nom)
- jeux de faire-semblant/symboliques absents ou pauvres
au-delà de 18 mois :
- difficulté à créer des liens amicaux
- pauvreté du contact
- difficulté à reconnaitre les émotions d’autrui
pas de valeur prédictive de signes isolés, attention au sur-diagnostic
Parcours diagnostic
repérage quand signe d’appel/facteur de risque
repérage première ligne :
- CHAT : 9 questions au parents : pointage, jeux de semblant, écrit vulgairement et correctement. Observation de mise en situation avec le parent (attention conjointe, jeu de faire semblant). spécifique, peu sensible (possible dès 18mois)
- M-CHAT : pareil que CHAT mais meilleure sensibilité
- SCQ : Questionnaire 40 question pour les parents sur relations sociale, communication, comportements stéréotypés. nos sur sensibilité et spécificité (dès 4 ans)
repérage 2è ligne :
- consultation diagnostic TND avec psychiatre
- continuer la surveillance, s’il y a un doute, réévaluation
évaluation fonctionnelle et diagnostic en 2e ligne :
- consultation médicale :
- évaluation -> anamnèse développementale : diagnostic principal, comorbidités associées, diagnostic différentiel (habilité sociale, communication, aspects sensoriels, fonctions cognitives, aspect scolaire, psychomotricité)
- bilans : ADI-R, ADOS, psychométrique (diagonostic différentiel), neuropsy, Vineland, pédagogique, psychomoteur, orthophoniste
- préconisation
Troisième ligne : CRA
souvent pour les cas complexes (diagnostic difficile, comorbidités)
ADI-R
entretien semi-structuré avec les parents seuls : 93 items sur interaction sociale, communication, langage et comportement répétitifs et restreints
-> demande d’infos sur la petite enfance
ADOS-2
activités standardisés : mise en situation d’interaction, communication, d’observations du language verbal et non-verbal.
-> observe la communication, les interactions et les comportements RR
5 modules selon le niveau de langage
BALEY-4
observation directe des comportement pour voir le développement (nourrisson à jeune enfant), langage, motricité (fine et globale)
WPPSI-IV
QIT, indices principaux (ICV, IVS, IRF, MDT, VTI)
WISC-V
Pareil pour les plus grands :
TSA :
- VS, cubes, (pb raisonnement central)
- CV : voc, beaucoup d’informations pas synthétisées
- VTI potentiellement ralentie
non verbaux
K ABC, matrice de Raven, WNV
TEA-Ch
attention sélective, soutenue, contrôle attentionnel, attention partagée
6 à 12 ans (et 11 mois)
