1
Q
Allergènes communs
A
-Piqures d’insectes
-Rx
-Latex
-Noix
-Fruits de mer
-Lait
-Oeufs
-Blé
2
Q
Sx d’allergie en fonction des systèmes
A
Dermato: urticaire, érythème, prurit, oedème
Pneumo: dyspnée, stridor, wheezing, gorge serrée, toux, rhinorrhée
Cardio-vasc: hypoTA, arythmie, tachycardie, IM
GI: Dlr abdo, No/Vo, diarrhée
Yeux: Prurit, larmoiement
Autres: Anxiété, tremblements
3
Q
Chez quelle population devrait on éviter les ATB bêta-lactam
A
Ceux avec allergie prouvée à la PNC (test cutané ou challenge oral)
4
Q
Éléments rassurants quant à la présence d’une allergie à la PNC
A
-Réaction il y a plus de 5 ans
-Pas de tx requis
-Pas de signe d’anaphylaxie/angioedème/réaction cutanée sévère
5
Q
2 phénomènes courants à distinguer d’une allergie aux ATB
A
-Intolérance médicamenteuse
-Rash viral
6
Q
Rx à prescrire chez pt avec allergie avérée (si indiqué)
A
-ÉpiPen
-Antihistaminiques
-Bronchodilatateur
-Corticostéroïde
7
Q
Rx à prescrire chez tous les pt avec ATDC/risque d’anaphylaxie
A
ÉpiPen
*Important de faire l’enseignement de l’auto-injection, des sx à surveiller et de dire de consulter rapidement en cas de sx ou si utilisation de l’ÉpiPen
**Recommander d’obtenir et de porter un bracelet MédicAlert
8
Q
Critères dx de l’anaphylaxie
A
1 parmi les 3 suivants:
-Atteinte en aigu de: peau/muqueuses ET respiration OU hypoTA OU atteinte d’organe cible
-Après exposition à un allergène, 2 ou plus parmi: peau/muqueuses, respiration, hypoTA, atteinte GI
-HypoTA 2nd à l’exposition à un allergène connu
9
Q
PEC de l’anaphylaxie
A
-Retrait de l’agent causal
-ABC
-Réplétion liquidienne
-Épinéphrine IM 0.01mg/kg (max 0.5mg pour les adultes et 0.3mg pour les enfants)
-Méthylprednisolone OU prednisone
-Bronchodilatateur si bronchospasme présent
-Antihistaminique si prurit/urticaire présent (Benadryl ou Cetrizine)
-Glucagon si pt ss bêta-bloqueur et hypotendu (car glucagon antagonise les BB)
10
Q
Quel phénomène surveiller suite à une anaphylaxie
A
Réaction biphasique/Réaction d’hypersensibilité retardée
-Survient dans les 72h après la réaction initiale
-Plus probable si la réaction initiale a été sévère, si l’allergène est inconnu et si des sx cutanés on tét présents
-Important d’observer les pt à risque plus longtemps
11
Q
Conduite lorsque l’étiologie d’une anaphylaxie est incertaine
A
Référence à un immunoallergiste
12
Q
Considérations particulières chez un enfant qui a fait une anaphylaxie
A
-Prescrire ÉpiPen pour la maison + voiture + école ou garderie
-Éduquer l’enfant, les proches et le milieu (enseignants, gardiens, intervenants) p/r aux signes à surveiller et à l’utilisation d’une ÉpiPen
13
Q
À quoi penser dans le cas d’un pt avec sx respi inexpliqués malgré investigation
A
Allergie (allergie saisonnière, syndrome des bâtiments malsains, etc.)
14
Q
Ddx à envisager chez un pt qui prétend avoir une allergie aux ATB
A
-Intolérances aux effets 2nd
-Éruption cutanée non allergique
-Rash viral non relié aux ATB
15
Q
Indication de faire une culture avant de débuter un ATB
A
-Sx systémique
-Pt immunosupprimé
-Pour évaluer le type de résistance dans la communauté
*Habituellement pas de culture pour les cas non compliquée de cellulite, pneumonie, infection urinaire et abcès
16
Q
Situations nécessitant l’initiation d’une ATBtx sans attendre la confirmation du dx
A
-Choc septique
-Méningite
-Neutropénie fébrile
17
Q
Élément à questionner chez tous les enfants
A
Fonctionnement à l’école (pour déceler les difficultés d’apprentissage)
18
Q
Étiologies possible de difficultés scolaires chez l’enfant
A
-Tr d’apprentissage
-Tr d’audition
-Tr de santé mentale (anxiété, tr de l’humeur, tr des conduites, tr d’opposition)
-TDAH
19
Q
Stratégie d’annonce d’une mauvaise nouvelle
A
SPIKES
Setting: Préparer le terrain, environnement propice
Perception: Vécu du pt, contexte, opinion du pt
Invitation: Accord du pt pour avant de l’informer
Knowledge: Informer le pt
Emotion: Exploration, validation, empathie
Stratégie/Sommaire: Résumé et plan pour la suite
20
Q
Évaluation de l’aptitude d’un pt
A
4 C’s
-Context: pt comprend sa situation/maladie
-Choices: pt comprend les options qui s’offrent à lui
-Consequences: pt comprend les conséquences de ses choix/tx et les conséquences de ne pas opter pour certains choix/tx
-Consistency: pt présente de la cohérence dans ses choix/propos
21
Q
Conditions qui peuvent impacter l’aptitude d’un pt
A
-TNC
-AVC
-Maladie psychiatrique
-Trauma crânien
22
Q
Critères de la Nouvelle-Écosse pour l’évaluation de l’aptitude
A
-Le pt comprend la nature de sa maladie
-Le pt comprend la nature du tx
-Le pt comprend les risques associés au tx
-Le pt comprends les risques de ne pas recourir au tx
-La maladie n’impacte pas la capacité à consentir
23
Q
Deux types d’aptitudes à évaluer chez un pt
A
-Aptitude à la personne
-Aptitude aux biens
24
Q
Quoi faire si un pt refuse de participer à l’évaluation de l’aptitude
A
-Documenter au dossier
-Continuer à prodiguer des soins nécessaires qui sont acceptable pour la pt
-Refaire l’évaluation lorsqu’indiqué
-Adresser le besoin de nommer un mandataire lorsque cela s’avère nécessaire
25
Éléments à considérer lors du counseling à un pt
a) Établissez avec le patient des objectifs thérapeutiques clairs
b) Donnez-vous suffisamment de temps
c) Évaluez vos propres habiletés (p. ex. Le problème dépasse-t-il vos limites ? Êtes-vous la bonne personne et est-ce le bon moment pour ouvrir la discussion sur les préoccupations du patient ?)
d) Reconnaissez lorsque vous vous approchez des limites de la relation (p. ex. transfert, contre-transfert)
e) Reconnaissez lorsque vos croyances ou préjugés perturbent le counseling
f) Demeurez conscient des risques liés au fait de donner des conseils plutôt que de proposer des options
g) Portez une attention particulière à la qualité de la relation et de l’alliance thérapeutique
Pour un patient qui considère consulter pour une psychothérapie, clarifiez ses préoccupations et donnez-lui des renseignements réalistes sur le processus et les ressources offertes (p. ex. attentes, moment, fréquence, coût, durée, devoirs, établir une relation thérapeutique).
26
Approche à adopter avec un pt en détresse émotionnelle aigue
-Prendre le temps
-Valider les émotions
-Identifieras les ressources du pt + en proposer au communautaire
-Négocier un plan de suivi
-Respecter mes limites
-Évaluer la dangerosité
-Questionner les mécanismes d'adaptation malsaisn (ROH, drogues, jeux, violences, etc.)
27
Éléments à appliquer lors d'une situation d'urgence médicale
-Rester calme
-Demander de l'aide
-Passer à l'action
28
Quelle complication doit-on rechercher chez les pts gravement malades (ex. pneumonie sévère)
Déshydratation
29
Étiologies possibles de la déshydratation
-Pertes GI: Vo, Di, saignements GI, drainage externe
-Pertes rénales: Diurétiques, diurèse osmotique, néphropathie «salt-wasting», hypoaldostéronisme
-Pertes dermato: Sueur, brûlures, autres conditions dermato
-3e espace: ex. occlusion intestinale, crush-injurie, fractures, pancréatite aigue
-Cause Rx: ex. Diurétique
30
Présentation clinique de la déshydratation (sx, EP et labo)
-Étourdissements, fatigue, crampes musculaires, soif, tachycardie, extrémités froides, cyanose, diurèse diminuée, dlr abdo/thoracique, confusion, AEC
-Plis cutané, TVC diminuée, TS basse, HTO
-Créat élevée, urée élevée, hyper/hypo-Na-K, acidose/alcalose, hématocrite/ albumine élevées
*Recherche aussi des sx de la CAUSE de la déshydratation (ex. Vo, Di, polyurie)
31
Chez quelle population la déshydratation peut-elle se présenter par des sx non-spécifiques
-Personnes âgées: y penser en présence de perte de poids aigue
-Très jeunes enfants
-Femme enceinte
32
Indicateur le plus fiable du degré de déshydratation
-Signes vitaux
*Si déshydratation grave, tests de labo doivent être utilisés pour orienter la PEC continue
33
Stratégie de réplétion à adopter chez un pt déshydraté
-Si déshydratation légère/modérée: Réplétion PO à favoriser
-Si déshydratation sévères (anomalie des SV ou signes de choc): Hydratation IV (bolus + début continue)
*Ne pas oublier de traiter la CAUSE de la déshydratation
34
Utilité du suivi de la natrémie chez un pt déshydraté
Le Na nous dit si le pt a un niveau d'EAU adéquat par rapport à son niveau de Na (par contre, ne nous donne pas d'info sur la VOLÉMIE du pt)
*Eau n'es pas synonyme de volémie
35
Soluté à utiliser chez les pts déshydratés
M1/2F, autour de 2L par jour, donc environ 80ml/h
-Si Na monte, choisir un soluté plus dilué
-Si Na descend, choisir un soluté plus concentré
*UtoD recommande aussi d'ajouter 20meq de K par litre et d'ajuster les apports de K selon la kaliémie
36
Quelle population doit-on traiter énergiquement en cas de déshydratation
Femmes enceintes (car grossesse = risques additionnels de déshydratation)
37
Première étape chez pt avec dlr aigue
Soulager pendant qu'on cherche le dx
38
Différents types de dlr
-Dlr MSK
-Dlr neuropathique
-Dlr viscérale
-Inflammatoire
-Dlr 2nd aux opioïdes
39
Caractéristiques de la dlr MSK
-Liée au système MSK
-Localisée ou diffuse
-Pire avec mvmt ou MEC
-Faiblesse 2nd à la dlr
-Ex. Arthralgie dégénérative, dlr à la colonne
40
Caractéristiques de la dlr neuropathique
-Lésion au système nerveux
-Sensation de brûlure/piqures
-Allodynie, hyperalgésie
-Ex. neuropathie DB périphérique, neuralgie post-herpétique
41
Caractéristiques de la dlr inflammatoire
-Associée à de l'inflammation
-Dlr progressive
-Peut être empirée par mvmt/palpation
-Oedème/chaleur/rougeur
-Signes d'infx
-Ex. PAR, arthrite septique
42
Caractéristiques de la dlr viscérale
-Implique les viscère thoracique ou abdo ou pelviens
-Autres sx associés (ex. vo, diaphorèse, tachycardie)
-Diffus, pauvrement localisée
-Ex. dyspepsie, SCI, endométriose, dlr thoracique non-cardiaque, angine chronique
43
Caractéristiques de la dlr 2nd aux opioïdes
-2nd à adaptation aux opioïdes chroniques ou réaction physiologique au retrait ou effets 2nd (y penser chez pts ss opioïdes long terme)
44
Élément à considérer chez les pts avec dlr sans dx clair
-Éliminer les dx potentiellement mortels (investiguer adéquatement et en moment opportuns)
45
Approche à adopter devant un pt qui semble rechercher des drogues comme analgésie
-Éliminer les causes organiques de dlr (Ddx suffisamment large)
-Maintenir la relation thérapeutique (pas de jugement, approche empathique)
46
Éléments à considérer si on opte pour analgésie avec opioïdes
-Pt naïf aux opioïdes
-Insuffisance rénale (éviter AINS/morphine/codéine/tramadol, ajustement de dose pourrait être nécessaire)
-Grossesse (pas C-I mais risque de sevrage chez le bébé)
-Risque d'addiction
-Certains pts ne réagissent pas à la codéines
-Potentiel retrait soudain du stimulus douloureux
47
Éléments à envisager chez pt avec dlr qui persiste ou n'évolue pas comme prévue
-Ré-évaluer le dx
-Envisager l'apparition de complication
-Valider l'adhérence au tx
-Envisager le détournement de Rx
-Réviser son choix de Rx
48
Information importante à transmettre au pt lorsqu'on px un Rx pour la dlr
Ne pas consommer des Rx en vente libre de la même classe (ex. AINS, acétaminophène, etc.)
49
Approche non-Rx de la dlr chronique
-Thérapie (TCC, thérapie d'acceptation, relaxation, biofeedback)
-Activité physique
-Physiothérapie
50
Options de tx Rx de la dlr
-AINS (PO, topique)
-Cortico (ex. dexaméthasone)
-Anesthésique topique (ex. lidocaïne)
-TCA (nortriptyline, desipramine, amitriptyline, doxepine)
-Anticonvulsivants (gabapentin, pregabalin)
-Cannabinoïdes (nabilone, anandamide, cannabidiol)
-Opioïdes
51
Approche avec un pt avec dlr aigue qui devient chronique
-Reconnaitre la transition
-Placer les attentes du patient
-Réviser le plan de tx
52
Élément important à clarifier chez un pt avec dlr chronique (p/r à l'étiologie)
Le type de dlr:
-Nociceptive (dommage tissulaire)
-Neuropathique (dommage ou dysfonction du système nerveux)
-Nociplastique (anomalie de la perception sensorielle)
-Psychogénique (cause psychologique)
53
Comorbidités à rechercher chez les pts avec dlr chronique
-Dépendance
-Anxiété
-Dépression
-PTSD
*Important de ré-évaluer périodiquement l'étiologie (ex. violence jamais divulguée, évolution de la cause sous-jascente, etc.)
54
Approche avec un pt connu dlr chronique qui rapporte une détérioration de sa dlr
-Ne pas assumer que c'est forcément attribuable à sa dlr connue
-Rechercher une autre étiologie (ex. cancer)
-Rechercher les causes Rx (ex. accoutumance, détournement de Rx, etc.)
55
Éléments à appliquer lorsqu'on rencontre un pt avec dlr chronique pour lequel ce n'est pas nous qui a posé le dx
-Établir une bonne relation thérapeutique
-Ré-évaluer le pt et le dx
-Établir clairement le plan de tx et les objectif thérapeutique
56
Outre les tx Rx et non-Rx, quels éléments intégrer aux soins d'un pt avec dlr chronique
-Prise de décision partagée
-Approche multidisciplinaire avec les autres professionnels lorsque requis
57
Trucs pour éviter l'abus de Rx chez les pts avec dlr chronique
-Limiter les doses
-Inscrire la raison au dossier
-Vérifier que le pt n'obtient pas d'ordonnance multiple
-Ne pas donner la prescription d'emblé ni simplement la refuser
-Signer un contrat écrit qui limite la qté de Rx prescrite
58
Approche à adopter devant un pt avec dlr chronique qui ne respecte pas son plan de tx ou son contrat de Rx
-Gérer nos propres émotions
-Expliquer au pt l'impact potentiel sur l'équipe traitante
-Modifier judicieusement le plan/contrat (ex. ne pas mettre un pt en sevrage immédiat)
59
Conseils à donner aux parents pour éviter un empoisonnement accidentel de leur enfant
-Éviter de posséder des substances potentiellement toxiques (ou les ranger de façon sécuritaire)
-Donner le numéro du centre anti-poison
60
Éléments de l'historie à recueillir chez un pt avec empoisonnement
-Nature de la substance (important d'envisager la possibilité de substances multiples, surtout si empoisonnement intentionnel)
-Vérifier les prescriptions au dossier (peuvent donner des indices)
-Valider si le pt prend des PVL/PSN
-Timing de l'ingestion
-Corroborer l'histoire auprès des proches et des autres professionnels
-Ne pas assumer que la substance ingérée est non-toxique
61
Toxidromes à rechercher chez les pts empoisonnés
Excitation physiologique (stimulation du SNC, tachycardie, tachypnée, HTA, hyperthermie, pupilles dilatées):
-Anticholinergiques (ex. antihistaminiques, diphenydramine, atropine, scopolamine, tricycliques, cyclobenzaprine)
-Sympathomimétiques (ex. methylphénidate, amphétamine, cocaïne, ephedrine)
-Hallucinogènes (ex. MDMA (aka Ecstasy), LSD, ketamine, psilocybine, PCP, mescaline)
-Sevrage (ex. ROH)
-Syndrome sérotoninergique (ex. IMAO, tricycliques, ISRS, IRSN)
Dépression physiologique (dépression de l'état mental, bradycardie, bradypnée, hypoTA, hypothermie, pupilles contrictées)
-Sédatifs/Hypnotiques (ex. ethanol et autres ROH, benzo, barbiturates, pregabalin, gabapentin, zolpidem)
-Opioïdes
-Agents cholinergiques (ex. certains insecticides, agents neurologiques (ex. sarin), nicotine, rivastigmine, pilocarpine)
-Sympatholytiques
-Loperamide
Syndromes mixtes possibles si ingestion de substances multiples ou certains poisons métaboliques
62
Démarche prioritaire face à un pt empoisonné
-Évaluer l'ABC
-Gérer l'ABC
-Ré-évaluer fréquemment l'ABC (ne pas seulement se concentrer sur l'antidote
63
Investigation d'un pt avec empoisonnement
-Bilan de base
-Glycémie
-SMU
-Calcul de l'anion gap
-ECG
-B-HCG si femme en âge de procréer
-DDR + acétaminophène + salicylates
64
Éléments à questionner avec un enfant/adolescent
Pts qui sont souvent peu enclins à consulter, donc en profiter pour questionner:
-Sujets délicats (home, education/employment, eating, activities, drugs, sex, safety, suicide)
-Bien-être dans son environnement social
-FDS modifiables (ex. exercice, alimentation)
-Comportements à risque (ex. drogues/ROH/tabac, sexualité, conduite auto, casque à vélo, ceinture de sécurité)
65
Aspect important à considérer chez les adolescents
Droit à la confidentialité
66
Origine anatomique des épistaxis
-90% antérieure
-10% postérieure (plus fréquent chez les ainés, plus de risque de compromettre le airway et d'aspiration)
(p/r à l'orifice piriforme)
*La majorité proviennent du septum nasal
67
Étiologies des épistaxis
Locales:
-Sinusite chronique
-Rhinite
-Corps étranger
-Épistaxis digitorium (nose picking)
-Néo/polype intranasal
-Irritant (cigarette)
-Rx (cortio topique ou antihistaminique topique)
-Drogues
-Déviation/perforation septale
-Trauma
-Malformation vasculaire/télangiectasie
Systémiques:
-Hémophilie
-HTA (controversé)
-Leucémie
-Mx hépatique (cirrhose)
-Rx (asa, a/c, ains, ginseng, ail, ginko)
-Dysfonction plaquettaire
-Thrombocytopénie
Environnemental:
-Humidité
-Allergènes
68
Signes et sx d'épistaxis d'origine postérieure
-Sang dans les deux narines
-Sang a/n du pharynx postérieur
-No
-Hématémèse
-Anémie
-Hémoptysie
-Méléna
69
Investigations possibles chez pt avec épistaxis
-Pas tous les pts ont besoin d'investigation (envisager seulement si sévère, <2 ans, histoire familiale, prises d'a/c ou sx systémiques/instabilité)
-Groupé-croisé, FSC, INR/TCA, ferritine
-Envisager de tester pour tr de coag: hémophilie, VW
-Envisager test de fonction hépatique
70
Conseils de prévention des épistaxis
-Application d'émollient (gel salin, gelée de pétrole, onguent ATB)
-Humidification
-Vasoconstricteurs topiques
-Cautérisation nasale au nitrate d'argent
-Propanolol oral
71
Prise en charge d'un épistaxis
-*S'assurer de l'état hémodynamique et de la perméabilité du airway*
-Réassurance et gestion de l'anxiété
-Pencher le pt en avant (pour éviter accumulation de sang dans la pharynx post)
-Compression du septum (pas de l'os) X 5-20min
-Packing avec gaze/coton, possibilité de tremper dans décongestionnant topique
-Si saignement antérieur: considérer anesthésie+vasoconstricteur, cautérisation chimique, tampon nasal, ligature/embolisation artérielle
-Si saignement postérieur: Consult ORL, ligature artérielle
72
À partir de quel seuil de risque fracturaire on débute un tx avec biphosphonate
>10% selon score de FRAX ou CAROC (équivalent de risque modéré et plus)
*Ne pas oublier de donner aussi Ca (1200mg) et Vit D (1000U)
73
Recommandations vaccinales adultes
-Influ q 1 an
-Pneumocoque X1 >65 ans
-Tétanos q 10 ans
-Herpes zoster >50 ans
74
Le meilleur moment pour aborder les éléments de l'EMP
Tous les moments sont bons (même quand pt consulte pas pour ça)
75
Éléments à aborder avec un pt qui souhaite bénéficier d'un test de dépistage
-Avantages
-Limites (sensibilité et spécificité)
-Implications liés à l'exécution du test
76
Élément psychosocial important à questionner périodiquement
Contexte familial
*Penser aussi à questionner le contexte familial lorsque:
-Changement dans la vie ou étape importantes
-Condition de santé qui demeure non-résolue
77
HDV qui peuvent améliorer la santé des pts
-Alimentation
-Activité physique
-Tabagisme
-ROH et substances
-Sexualité
-Sécurité (ceinture, casque, etc.)
78
Étapes à respecter pour aborder le changement d'une HDV
-Est-ce que le pt est prêt à changer
-Quel est le contexte de vie du pt (pour savoir si le changement est réaliste)
-Passer périodiquement en revue les changements
-Réitérer les conseils lors des visites subséquentes (même si pt a déjà modifié ses HDV)
79
Élément important de l'EMP d'un pt immigrant
Évaluer le statut vaccinal et offrir les vaccins
80
Éléments à considérer lors d'une entrevue avec un pt immigrant
-Adapter son approche aux valeurs et respecter les préférences
-En cas de barrière linguistique, obtenir l'aide d'un interprète
-Tenir compte des mx endémiques de la région d'origine dans le ddx
81
Éléments à rechercher au questionnaire d'un pt immigrant
-Dépression (immigrants sont à risque élevé, vivent fréquemment de l'isolement)
-ATCD de violence ou de torture
-Évaluer le réseau de soutient (famille, organismes communautaires etc.)
-S'informer de la pratique de soins non-conventionnels ou de la consommation de Rx/produits naturels particuliers
82
Que faire si un enfant avec des signes d'infx (nez qui coule) est dû pour son vaccin
Vacciner quand même (ne pas retarder la vaccination)
83
Approche face aux parents qui hésitent à faire vacciner leur enfant
-Explorer les raisons de leur hésitation
-Recommander la vaccination (débuter pendant la grossesse)
-Discuter des risques de ne pas faire vacciner l'enfant
-Discuter des effets 2nd
84
Groupes de patients qui nécessitent spécifiquement une vaccination
-Personnes âgées
-Enfants
-Pts à risque d'infx (ex. pneumonie, hépatite A/B)
-Immunosuprimés
-Voyageurs
-Anémie falciforme
-Asplénie
85
Élément à ne pas oublier lorsque l'on prescrit un vaccin
Consigner le statut vaccinal dans le dossier médical
86
Élément du questionnaire à ne pas oublier lorsqu'on soupçonne une mx infectieuse
Statut vaccinal
*Cependant, ne pas assumer que la vaccination protège contre l'infx
87
Élément à évaluer face à un pt avec déficience sociale, physique ou émotionnelle
Déterminer le niveau d'incapacité, physique ou émotionnelle
88
Élément à dépister de façon continue chez les personnes âgées
Perte d'autonomie (baisse de vision, tr cognitifs, chutes, immobilisation)
89
Élément à dépister chez les pts avec mx chronique (physique ou mentale)
Incapacités
90
Éléments à évaluer au questionnaire d'un pt en perte d'autonomie
Impact dans les sphères:
-Physique
-Émotionnelle
-Sociale
-Financière
91
Approche à adopter dans la PEC des pts avec incapacités
Prise en charge globale: HDV, équipements adaptés (ex. orthèses), ressources communautaires, temps libres
92
Exemples de pts à risque d'incapacité et approche à adopter avec eux
-Exemples de pts: travailleurs manuels, pts avec troubles mentaux, personnes âgées
-Approche: stratégies de prévention primaire (ex. exercices, appareils orthopédiques, adaptation du travail, conseils)
93
Place du congé maladie dans le traitement des incapacités
Ne représente qu'une partie du tx (pas la totalité)
94
Ddx des troubles de sommeils (à questionner)
-SAOS
-Dépression/anxiété
-SJSR/mvmt périodique des membres
-Somnambulisme, parler pendant sommeil
-Rythme circadien
-Condition médicale nuisant au sommeil: IC, MPOC, asthme, RGO, dysT4, parkinson, TNC, dlr, nycturie, HBP, incontinence, ménopause
-Rx: ISRS, IRSN, stimulants, IECA, BB, diurétiques, statines, bronchodilatateurs, levodopa, anti-H2, opioïdes, caféine, nicotine, ROH, cortico, retrait de sédatifs
95
Deux éléments importants à questionner lors de l'évaluation de l'insomnie
-Version du partenaire (si possible et approprié) ou des parents
-Prise de Rx
-Conso/substances (ROH, D, café, tabac, PSN, etc.)
96
Conseils d'hygiène du sommeil pour pts avec insomnie
-Pas d'écran avant de dormir
-Éviter café et ROH en PM
-Éviter de fumer avant de dormir et la nuit
-Faire de l'activité physique mais éviter exercice intense 3h avant de dormir
-Éviter les gros repas et les grandes qté de liquide avant de dormir
-Éviter les bruits, lumières, températures extrêmes
-Éviter de regarder l'heure
-Éviter les siestes
-Horaire régulier de sommeil
-Temps dans la chambre limité au sommeil et aux activités sexuelles
97
Tx non-pharmaco de l'insomnie
-Hygiène du sommeil
-TCC
98
Conseils à prodiguer avant de prescrire un somnifère
-Prescrire seulement si impact fonctionnel négatif dans le jour
-Tx de courte durée, prise le moins souvent possible (pas tous les jours)
-Informer pt du risque d'accoutumance et d'insomnie rebond, de l'effet limité dans le temps
-Ré-évaluer l'indication si prise chronique
-Discuter d'un plan ce cessation
99
PSN pour insomnie
-Mélatonine
-L-Tryptophan
-Valériane
100
Tx Rx de l'insomnie
-Doxepine
-Lemborexant
-Zopiclone
-Zolpidem
-Temazepam
-Trazodone
101
Définition de l'IRC
DFGe <60 X 3 mois
OU
Dommage rénal (structurel ou fonctionnel) X 3 mois:
-Protéinurie persistante OU
-Sédiments urinaires aN OU
-Imagerie rénale aN
*On doit confirmer avec un 2e dosage dans 3 mois ou plus tôt si inquiétude clinique
102
Étiologies possibles de l'IRC
-DB
-HTA
-Mx vasculaire (ex. sténose des a. rénales)
-Mx glomérulaire (ex. auto-immun, néo, infx systémique, Rx à excrétion rénale,
-Mx tubulointersticielle (ex. UTI, lithiase, obstruction, toxicité Rx)
-SOPK
103
FDR d'IRC
-Âge
-IMC augmentée
-Tabac
-Mx cardiovasculaires
104
Diminution physiologique du DFGe
Diminution de 8 q10ans, début à 30-40 ans (mais pas de protéinurie)
105
Sx d'IRC
-Oedème
-Nycturie, oligurie
-Anorexie, No/Vo
-Prurit
-Anémie
-Fatigue
106
Rx préventif à considérer chez les pts avec IRC
Statine si association avec une des conditions suivantes:
- >50 ans
-DB
-MCV
-Fram >10%
107
En IRC, que signifie la présence de protéinurie ou de cylindre érythrocytaires
Origine glomérulaire +/- microvasculaire + prob
108
Investigation/bilan en IRC
-TA
-Créat, urée, ions larges
-Glycémie à jeun
-FSC, ferritine, capacité de fixation de la transferrine
-Albumine
-ELPRO + protéine de Bence Jones
-Cystatine C (plus précis que le DFGe, à utiliser si doute sur la fiabilité du DFGe)
-SMU
-Echo rénale (rechercher lithiase, hydronéphrose, kyste, masse)
109
Approche non-Rx en IRC
-Apports en protéines max 0.6-0.8 g/kg/j
-Diminuer apports en K, PO4, Ca, Na
-Cessation tabagique
-Limiter ROH
-Activité physique
-Contrôle du poids
110
Tx Rx de l'IRC
-Statine +/- ezetimibe
-IECA/ARA si HTA + protéinurie (RAC>3) OU IRC stade 3 + protéinurie
-iSGLT2 (avec ou sans DB) si RAC > 20 et DFGe >25
111
Rx à éviter en IRC
-AINS
-COX-2
-Aminoglycosides
-Contraste radiologique
-Remèdes à base d'herbes
112
Intervention à faire au dx d'une IRC
Aviser le pt de son dx et de ses implications
113
Élément à considérer lorsqu'on px un Rx à un pt IRC
Toujours ajuster la dose pour la fonction rénale et vérifier les interactions
Ne pas px un Rx potentiellement néfaste
114
Élément du quotidien que les pts IRC doivent surveiller
Leur état d'hydratation (ex. en voyage, lors de maladies, grande chaleur)
*aviser pt de suspendre certains Rx s'ils ne sont pas en mesure de maintenir leur hydratation
115
Étapes à suivre pour un pt qui présente une exacerbation aigue de son IRC
-Identifier et tx la cause
-Suspendre les Rx qui pourraient aggraver la situation
-Déterminer à quel moment reprendre les Rx une fois la fonction rénale stabilisée
116
Stades de l'IRC en fonction du DFGe
90+: Stade 1 (dommage rénale mais DFGe N)
60-89: Stade 2 (dommage rénale et DFGe légèrement abaissé)
30-59: Stade 3 (fonction rénale modérément abaissée)
15-29: Stade 4 (fonction rénale sévèrement abaissée)
<15: Stade 5 (IR terminale)
117
Indication de référence en IRC
-DFGe <45 et diminution >5 en 6 mois
-DFGe <30
-RAC >30 + hématurie
-RAC >70
-DB avec DFGe <45 ou RAC >30
-Risque d'IR terminale à 5 ans de 3-5%
-Glomérulonéphrite/vasculite rénale (>20 GR/champ)
-HTA résistante ou suspicion d'HTA 2nd
-Mx rénale complexe (ex. électrolytes, hyperparaT4 2nd, anémie, déficience en EPO 2nd)
-Bilan métabolique pour lithiase urinaires fréquentes
-URGENT: DFGe <15 de novo ou créat >300 de novo
118
Éléments à mentionner aux spécialistes qui traite mon pt avec IRC
-Préférences du pt
-Comorbidités
-Déficits cognitifs
-Etc....
119
Éléments à évaluer au suivi d'un pt atteint d'une mx chronique
-Apparition de nouveaux sx en lien avec la mx ou de complication de la mx
-Ne pas assumer que tous les nouveaux sx sont dus à la mx
-Compliance au tx (et raison de non-compliance le cas échéant)
-Présence de dlr
-Impact psychologique de la mx (y compris dépression et IS)
-Présence d'abus de substances
-Impact de la mx sur le fonctionnement
120
Acronyme pour l'annonce d'une mauvaise nouvelle
SPIKES
S: Setting (environnement, accompagnateur, assez de temps)
P: Perception (qu’est-ce que le pt comprend de sa situation)
I: Invitation (qu’est-ce que le pt veut savoir et comment)
K: Knowledge sharing (partager l’info en segments courts avec des termes accessibles)
E: Emotions and Empathy (accueillir les émotions, donner du temps, répondre aux questions)
S: Strategy and Summary (si pt/familles sont prêts, résumer la situation et adresser les prochaines étapes)
121
Dispositions à prendre avant d'annoncer une mauvaise nouvelle
-Trouver la contexte approprié
-Garantir la confidentialité
-Avoir suffisamment de temps
-Service de traduction si nécessaire
-Obtenir le consentement du patient avant d'impliquer la famille
122
Disposition à prendre après l'annonce d'une mauvaise nouvelle
Organiser un suivi pour mesurer l'impact et le niveau de compréhensions
123
Conseils généraux aux pts qui partent en voyage
-Consulter une clinique voyage ou site web spécifique à leur itinéraire
-Éviter eau du robinet et nourriture mal cuite
-Éviter activités sexuelles à risque
-Éviter activités à haut risque (inclue sécurité auto, conso ROH/D, sécurité pour les femmes)
-Ascension progressive si haute altitude (passer 2-3 nuit à 2500-3000m avant de monter plus)
-Vêtements longs, insecticide
-Vaccination adéquate
-Apporter assez de Rx pour tout le voyage (si mx chronique)
-Savoir comment gérer sa mx chronique en voyage
-Vérifier leur couverture d'assurance (surtout si mx chronique)
124
Question à poser chez tous les pts avec fièvre sans cause infx évidente
Voyage récent
125
Signes et sx de la malaria (paludisme)
-Fièvre paroxystique
-Frissons, sudations
-Fatigue
-Malaise
-Toux
-Arthralgies
-Myalgies
-Splénomégalie
-Jaunisse
126
Investigation malaria
-Test rapide malaria
-Frottis sanguin avec goutte épaisse
127
Prévention et prophylaxie de la malaria
-Prévention: Filet à moustiques, insecticide, minimiser les activités à l'extérieur le soir et la nuit
-Prophylaxie: Chloroquine (si région avec sensibilité connue), Doxycycline, Atovaquone-proguanil, Mefloquine, Primaquine
128
Def et sx du mal de l'altitude (aka mal aigu des montagnes)
Def: Oedème pulmonaire et cérébrale survenant >2500m d'altitude
Sx: Céphalée, faiblesse, fatigue, agitation, No, insomnie, inappétence, dyspnée, toux, hémoptysies, confusion
129
Prévention et traitement du mal de l'altitude
Prévention:
-Acetazolamide (#1)
-Decadron (#2)
Tx:
-Décadron
-Nifedipine
-Sidenafil
-Ventolin
130
Def, sx et pathogène de la diarrhée du voyageur
Def: Survenue soudaine de selles liquides en voyage, dure typiquement 2-4 jours
Sx: Crampes, dlr, selles urgentes, fièvre, Vo, diarrhée sanglante
Pathogènes: Surtout E. Coli et Campylobacter (penser au C. Diff si prise récente d'ATB)
131
Prévention et tx de la diarrhée du voyageur
Prévention: Hygiène des mains, boire de l'eau en bouteille, nourriture bien cuite, Bismuth
Tx:
-Solution de réhydratation
-Loperamide (sauf si diarrhée sanglante)
-Bismuth
-ATB (#1: Azithromycine, #2: Ofloxacine)
*Consultation médicale si pas d'amélioration en 24-48h
132
Poids de naissance normale d'un nouveau-né
2500-4000g
133
Signes clinique d'un syndrome de Down
-Tête ronde
-3e fontanelle
-Brachycéphalie
-Cheveux fins et clairsemés
-Fente palpébral inclinée (oeil diagonal)
-Plis épicanthique
-Taches de brushfield
-Hypoplasie mi-faciale
-Racine nasale aplatie
-Oreille externe petite et dysplasique
-Grosse langue et petite bouche
-Cou court
-Pli palmaire transverse
-Brachydactylie
-Large espace entre 1er et 2e orteil
-Hypotonie
-Réflexe de Moro faible ou absent
-Petit pénis/petites lèvres
134
Signes clinique d'un syndrome alcoolo-foetal
-Philtrum lisse (pas de creux a/n lèvre sup)
-Bordure du vermillon lisse et mince
-Fente palpébrale courte
-Hypoplasie mi-faciale
-Strabisme
-Ptose
-Microphtalmie
-Microcéphalie
-Retard de développement
-Irritabilité dans l'enfance
-Convulsions
-Myélinisation retardée ou déficiente
-Fente palatine
-Malformations cardiaques
-Anomalies rénales
-Problèmes de réfraction (ex. myopie, astigmatisme)
-Perte d'audition
-PAG
-Retard de croissance post-natal
135
Dx à envisager lorsqu'un proche/soignant rapporte une inquiétude chez un nouveau-né
Septicémie
136
Approche si un parent choisi de nourrir son bébé au biberon
Supporter sa décision sans porter de jugement
137
2 éléments importants à discuter avec les parents d'un nouveau-né avant le congé de l'hôpital
-Signes avant-coureur d'une mx grave
-Plan pour obtenir des soins en cas de problème
138
Définition de l'obésité
IMC à 30 ou +
139
Interventions importante à faire auprès d'un pt au moment de dx son obésité
-L'informer du dx
-S'informer des impacts de l'obésité sur sa vie personnelle et sociale
-Demander au pt s'il est prêt à instaurer des changements pour réduire son poids (et ré-évaluer périodiquement)
140
Comorbidités traitables à rechercher chez les pts obèses
-DB
-DLP
-HTA
-MCAS/MVAS
-TEV
-Ostéoarthrose
-Goutte
-Mx hépatobiliaires
-RGO
-IRC
-Incontinences urinaires
-Dépression
-SAHS/asthme/hypoventilation
141
Suivi à effectuer p/r à la TSH chez les pts obèses
Si la TSH est N, ne pas répéter le test
142
Éléments clés du tx de l'obésité
-Diète approprié
-Exercice physique
-Suivi médical
-Dans certains cas: tx Rx, chx
*important de faciliter l'accès aux ressources disponibles
143
Conseils aux parents pour prévenir l'obésité chez les enfants
-Favoriser l'exercice physique
-Appliquer les changements à toute la famille
144
Dx à envisager lorsque la relation médecin-patient devient difficile
Trouble de la personnalité (si les critères sont présents)
145
Éléments à inclure lors des interactions avec un pt difficile
-Questionner le contexte de vie présent/passé et l'autonomie fonctionnelle
-Etre compatissant et compréhensifs
-Établir un terrain d'entente basé sur les besoins du pt
-Rester vigilant à l'apparition de nouveaux signes/sx
-Identifier notre propre attitude
-Mettre nos limites
-Mettre fin à la relation thérapeutique si c'est dans l'intérêt du pt
146
Pts à risque de devenir des pts difficiles
Ceux atteints de mx chroniques
147
Précautions pharmacologiques à prendre avec les personnes âgées
-Réviser périodiquement les Rx (y compris les indications)
-Questionner les effets 2nd
-Surveiller les interactions Rx
-Questionne la prise de Rx en vente libre et de PSN
148
Éléments à questionner lors de l'évaluation d'une personne âgée
-Statut fonctionnel (autonomie, finances)
-Milieu de vie
-Soutient social
-Risque de chute
-Tr visuels/auditifs
-Sx dépressifs
149
Élément à garder en tête lors de l'évaluation d'une personne âgée
Les mx peuvent se présenter de façon atypique (ex. pneumonie, appendicite, dépression...) Donc essentiel de faire une évaluation minutieuse
150
Approche face à un pt avec plaintes multiples
-Faire une HMA détaillée afin de déterminer la raison principale de consultation
-Établir une liste de problème et un ordre de priorité
-S'entendre avec le pt sur cet ordre
151
À quoi doit-on songer devant un pt qui présente de multiples plaintes et/ou visites
-Dépression
-Anxiété
-Abus (physique, substance, Rx)
*sans négliger de considérer les dx physiques
152
De quelle patho les pts avec multiples affections médicales sont-ils plus à risque
Dépression 2nd (important de ré-évaluer périodiquement)
153
Démarche à entreprendre périodiquement avec les pts avec multiples problèmes médicaux
-Simplifier la PEC (Rx et autres)
-Limiter la polyRx
-Minimiser les interactions Rx
-Mettre à jour le tx (selon les lignes directrices ou l'évolution des sx)
154
Approche face à pt avec multiples problèmes médicaux et multiples visites avec des sx stables
Fixer des limites à la fréquence et la durée des RV
155
Élément à tenir en compte en lien avec le sexe de notre pt lors de l'élaboration d'un ddx
Certaines patho se présentent de façon atypiques chez certains sexes (ex. coronaropathie chez la femme, dépression chez l'homme...)
156
Dx à envisager face à une femme ayant des inquiétudes pour sa santé
Violence conjugale
157
Élément à explorer face à un pt/pte qui présente des problèmes de santé liés au stess
Évaluer la contribution possible des problèmes liés à l'équilibre entre les rôles (ex. équilibre travail-vie personnelle, répartition des rôles entre partenaires...)
158
Aspect à considérer avant l'exécution d'examens délicats (TR, examen gyneco...)
Mettre en place des mesures pour que le pt se sente à l'aise (ex. choix de la position, présence d'une autre personne...)
159
Un biais qui existe dans les études cliniques et dont on doit tenir compte
Biais sexiste
160
Moments où il est indiqué d'aborder la fonction sexuelle
-Transition entre cycles de vie (adolescence, grossesse, ménopause, andropause)
-Conditions de santé à risque de dysfonction sexuelle (post-IM, DB, certains Rx)
*Ne pas présumer de l'inactivité sexuelle de certaines populations (ex. handicapés, ainés, célibataires)
161
Éléments à aborder lorsqu'on parle de sexualité avec un pt
-Confidentialité de la consultation
-Consentement
-Pratiques sexuelles sécuritaires
162
Trois grandes étiologies de dysfonction sexuelle chez l'homme
-Dysfonction érectile
-Baisse de la libido
-Tr éjaculatoires (précoce, retardée, rétrograde, anorgasmie)
163
FDR de dysfonction érectile
-MCV
-DB
-HTA
-DLP
-Obésité
-Tabagisme
-Certains Rx
-Cause psy
-Prostatectomie radicale
164
FDR de diminution de la libido (homme)
-Manque de testostérone
-Stress
-Tr relationnels
-Dépression
-Mx systémique
-Certains Rx
-ROH/D
165
4 grandes étiologies de dysfonction sexuelle chez la femme
-Manque de désir
-Manque d'excitation
-Incapacité à atteindre l'orgasme
-Dlr
166
FDR de dysfonction sexuelle chez la femme
-Changements hormonaux
-Dépression
-Anxiété
-Tr relationnels
-ATCD d'abus sexuel
-Incontinence
-Dlr chronique
-Mx chronique
-ROH/D
-Rx
167
Approche à adopter lorsqu'un examen physique provoque une réaction inattendue
-Reconnaitre la réaction
-Mettre fin à l'examen
-Discuter de la réaction en respectant la dignité du pt
-Décider des prochaines étapes avec le pt
168
Approche à adopter face à un pt avec des préoccupations p/r à la sexualité ou au genre
-Reconnaitre et gérer ses propres préjugés
-Déstigmatiser les préoccupations liées à la sexualité
-Faire la différence entre identité de genre, orientation sexuelle et fonction sexuelle
-Informer le pt sur les ressources communautaires disponibles
-Référer en spécialité PRN
169
Choses à faire lors de chaque visite de suivi d'un nouveau-né
-Mesurer les paramètres de croissances (taille, poids, PC)
-Examiner les système appropriée
-S'informer de l'adaptation de la famille au nouveau-né (parents, autres enfants, famille élargie)
170
Deux raisons de modifier le calendrier vaccinal d'un enfant
-Allergique
-Immunosupprimé
171
Éléments de conseils à prodiguer aux parents lors des suivi de nouveau-nés
-Encourager l'allaitement maternel
-Habitudes alimentaires (même si prise de poids normale)
-Développement
-Immunisation
172
Dose d'acétaminophène selon le poids chez l'enfant
10 à 15mg/kg/dose po, q 4 à 6 h
173
Éléments à aborder avec parents réticents à faire vacciner leur enfant
-Leur compréhension de la vaccination
-Les risques de ne pas faire vacciner leur enfant (ex. rubéole congénitale)
-Sécurité des enfants non-vaccinés (ex. pas de voyage dans le Tiers Monde)
174
Approche à adopter lorsque des lignes directrices se contredisent en pédiatrie
Discuter des options de façon non-biaisée pour aider les parents à prendre une décision éclairée
175
Approche à envisager chez tous les pts avec maladie en phase terminale
-Possibilité d'avoir recours à une approche palliative (pas seulement pour les cancer)
-Évaluer et ré-évaluer le niveau de soins et les volontés de fin de vie
176
Approche à adopter chez tous les pts en soins palliatifs
-S'informer des préférences du pt et en tenir compte lors du choix de notre approche (ce qui est important pour lui)
-Offrir son soutien
-Offrir l'expertise des autres disciplines
-Offrir le soutien des organismes communautaires
177
Élément à surveiller lorsque l'on traite des sx chez un pt en soins palliatifs
Effets 2nd de nos Rx
178
Séquence de PEC d'un pt traumatisé
-ABCDE
-Histoire/examen physique tête aux pieds
-Investigations (labo et imagerie)
179
Approche lorsqu'on soupçonne une patho menaçant la vie chez un pt traumatisé
Amorcer le tx immédiatement
180
Ddx des patho menaçant la vie chez les pts traumatisés
-Hypovolémie (ex. saignement)
-Tamponnade
-Contusion myocardique
-PTX ss tension
-Rupture diaphragmatique
-Neurotrauma
181
Approche face à la survenue de multiples victimes de trauma en même temps
Procéder au triage en fonction des ressources et des priorités de tx
182
Étapes de l'évaluation et de la PEC des voies respi
-Éval des VR: question au pt, inspection, auscultation
-Sécuriser la colonne PRN
-Sécuriser les VR PRN (intubation)
183
Options d'outils pour la PEC des VR
-Succion
-Guédelle nasale ou orale
-Masque-bag
-Combitube
-Masque laryngé
-TET
-Bougie de Eichmann
-Vidéolaryngoscope
-Cricothyrotomie
184
Classes et sous-classes de choc
Distributif:
-Septique
-SRIS
-Neurogénique
-Anaphylactique
-Endocrinien
-Rx/Toxines
Cardiogénique:
-Cardiomyopathie
-Arythmie
-Mécanique (ex. valvulopathie)
Hypovolémie:
-Hémorragique vs non-hémorragique
Obstructif:
-EP/HTP
-Tamponnade/Péricardite
-PTX ss tension
185
Signes suggestifs d'un choc
-HypoTA
-Tachycardie
-Tachypnée
-Oligurie
-Altération de l'état mental
-Extrémités froides
-Refill capillaire augmenté
-Acidose métabolique
-Hyperlactatémie
186
PEC d'un pt victime de choc
-ABCDE
-Fluide IV
-Amines PRN
-Investiguer et traiter la cause
187
Condition à rechercher particulièrement chez les victimes de traumatismes
Hypothermie (vérifier fréquemment, car peut se développer pendant le tx)
188
Éventualité à considérer lors de l'investigation d'un pt victime de traumatisme
Soupçonner qu'un problème médical pourrait avoir causer le traumatisme
Ex:
-Arythmie
-Convulsions
-Hypoglycémie
-Intox/Rx
-Tentative de suicide
189
Que faire si un pt est instable et a besoin d'un examen d'imagerie
Ne PAS le déplacer de la salle de stabilisation si il est instable
190
Aspect important à adresser avant de transférer un pt
Le stabiliser
191
Aspect particulier lors de l'investigation d'un enfant victime d'un traumatisme
Éliminer la violence comme cause des blessures
192
Comment contribuer à réduire des traumatismes
Prodiguer des conseils sur la sécurité (ex. pas de conduite en état d'ébriété, ceinture de sécurité, casque à vélo)
193
Éléments à recueillir au questionnaire d'un pt victime d'agression sexuelle
-Éléments médicaux seulement (pas investigatoire)
-Informations sur victime + assaillant
-Temps, circonstances et détails des contacts sexuels
-ROH/substances
-Activités de la victime après l'agression (changement de vêtements, hygiène, urines/selles)
-Histoire gyneco (ex. DDM, contraception, infx, etc.)
194
Éléments à recueillir à l'examen physique d'un pt victime d'agression sexuelle
-Blessures ou marques de violences
-Échantillons biologiques (ex. cheveux, ongles, vêtements, etc.)
-Échantillons de laboratoire (ex. gorge, vagin, rectum, lavage vaginal, etc.)
195
Test de labo à demander chez un pt victime d'agression sexuelle (si pt le désire)
-B-HCG
-Chlam/Gono
-Trichomonas
-VIH
-VHB (HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc) et VHC (Anti-HCV et HCV RNA)
-VDRL (syphilis)
*Penser à répéter les tests en dehors des périodes fenêtres
196
PEC des pts avec histoire d'agression sexuelle
-Soin des blessures physiques
-Contraception d'urgence PRN (Ulipristal/Plan B/Yuzpe/DIU cuivre)
*Ne pas donner si pte as déjà une grossesse connue
-Prophylaxie contre ITSS si indiqué (Chlam, Gono, Trichomonas, VIH, Hépatite B, Syphilis)
-Anticipation des conséquences psychologiques et sociales
-Situations à rapporter PRN (maltraitance infantile, ITSS, etc.)
197
Indications de prophylaxie contre les ITSS chez un pt victime d'agression sexuelle
-Suivi incertain
-Agresseur a une ITSS connue
-Pt a des sx
-Pt le demande
198
Éléments importants p/r à la tenue de dossier lors de l'évaluation d'un pt victime d'agression sexuelle
-S'en tenir aux observations et aux informations médicalement nécessaires
-Utiliser le vocabulaire du pt
-Utiliser des expression comme "histoire d'agression sexuelle" plutôt que "pt a été agressé"
199
Élément à me pas négliger lors du counseling psychosocial d'un pt victime d'agression sexuelle
Impact potentiel de l'agression sur les proches (famille, amis, partenaire, etc.)
200
Élément à questionner chez u pt avec sx dépressifs, anxieux, ou de somatisation sans cause apparente
Agression sexuelle non-déclarée
201
Exemples de pts à risque de devenir violent
-Pt intoxiqué
-Pt psychiatrique
-Pt avec des ATCD de comportement violent
202
Approche face à un pt à risque de devenir violent
-Anticiper la violence
-Reconnaitre les signaux d'avertissement de violence
-Avoir un plan d'action (ex. rester près de la porte, avoir un agent de sécurité, préparer les contentions physiques/chimiques)
-S'assurer que le personnel connaisse le plan
203
Élément à évaluer chez tous les pts violents/agressifs
Présence d'une affection médicale/psychiatrique (ne pas attendre qu'il soit calme ou à jeun avant d'investiguer)
*Le fait de se calmer (avec ou sans sédation) ne signifie pas qu'ils vont mieux
204
Élément à considérer avant d'évaluer un pt violent/agressif
Assurer la sécurité du pt et du personnel (contentions PRN)
Collège Royal
flashcards
Decks in class (17)
# Cards
