O que são as síndromes lacunares?
Lesões menores que 1,5 cm que ocorrem no putâmen, nos núcleos caudado, tálamo, base da ponte, cápsula interna e susbtância branca hemisférica profunda.
Os sintomas são sempre os mesmos?
Não, eles dependem da localização e, por isso, várias síndromes foram relatadas.
4 principais síndromes lacunares foram relatas, quais são elas e quais suas características?
- Síndrome motora pura: geralmente envolve face, braço e perna igualmente; localização mais frequente nos ramos lenticuloestriados, afetando braço posterior da cápsula interna; mas também podem ocorrer na ponte ventral
- Síndrome sensitiva pura: déficit hemissenssitivo envolvendo face, braço, tronco e perna contralaterais, devido a uma lacuna no tálamo
- Disartria/mão desajeitada: + frequente é a lacuna na ponte paramediana contralateral à mão desajeitada, ou lacuna no membro posterior da cápsula interna
- Hemiparesia atáxica: ataxia ocorre do mesmo lado da fraqueza, mas é desproporcional à fraqueza; lacunas na ponte, mesencéfalo, cápsula interna ou substância branca parietal
O risco de AVC pós AIT é baseado no escore ABCD2, que vai de 0 a 7 pontos. Quais são os itens desse escore e quanto eles valem?
- A (age): idade maior ou igual a 60 anos - 1 pt
- B (blood pressure): maior ou igual a 140/90 - 1 pt
- C (clínica):
- fraqueza unilateral - 2 pt
- distúrbio da fala sem fraqueza - 1pt - D (duration of symptoms)
- maior ou igual a 60 minutos - 2 pt
- 10-59 min - 1 pt - D (diabetes): em medicação ou insulina - 1 pt
Como interpretamos o escore ABCD2?
Se a soma for 4 ou mais pontos, não dá alta para o paciente e mantém internado para investigar etiologia.
Quais critérios contraindicam o tratamento com trombolítico intravenoso?
- TCE, AVCi ou IAM nos 3 últimos meses
- AVCh PRÉVIO
- neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa ou aneurisma
- sintomas sugestivos de HSA ou dissecção de aorta
- punção lombar ou arterial não compressível nos últimos 7 dias
- cirurgia grande nos últimos 14 dias
- hemorragia gástrica ou intestinal nos últimos 21 dias
- PA acima de 184x110
- glicose menor que 50
- TC com infarto envolvendo mais da metade do hemisfério cerebral
- melhora rápida ou sintomas menores
- gravidez
- coagulopatias ou uso de medicação anticoagulante
O AVC pode ser dividido em 5 grandes grupos etiológicos. Quais são eles?
- Cardioembólico (20%)
- Doenças de pequenos vasos (25%)
- Aterotrombótico (25%)
- Outras causas (5%)
- Causas desconhecidas (25%)
Cite causas de AVC cardioembólico/tromboembólico.
FA, doença valvar reumática mitral, prótese valvar, trombo em VE, IAM recente, cardiomiopatia dilatada, acinesia de VE, endocardite
Cite causas de AVC/doença de pequenos vasos (inclui a síndrome lacunar).
A principal causa é a HAS, mas pode ser causada por dislipidemia e diabetes
O AVC aterotrombótico/aterosclerose de grandes e médias artérias, pode ser dividido em intracraniano ou extracraniano. O que define cada um desses tipos?
- Intracraniano: mais de 50% de estenose ou oclusão aterosclerótica de artéria cerebral
- Extracraniano: mais de 50% de estenose ou oclusão de artéria cervical
Dentre outras causas de AVC, podem ser citadas:
- Dissecção, coagulopatia, doenças raras ou hereditárias, vasculite, doença metabólica associada a arteriopatia
Como são denominados os AVC’s de causas desconhecidas? Cite algumas possíveis causas.
São chamadas de ESUS.
Algumas causas: alterações nas valvas mitral ou aórtica, FA paroxística oculta, neoplasias, endocardite trombótica …
Com quais exames se faz a investigação etiológico do AVC tromboembólico/cardioembólico?
ECG/Holter e ecocardiograma
Com quais exames se faz a investigação etiológica para o AVC aterotrombótico/aterosclerose de médias e grandes artérias?
Angio-TC ou angio-RM de crânio e pescoço OU Ecoppler de carótidas e vertebrais e doppler transcraniano
Quais outros exames laboratorias podem ser realizados, principalmente para investigar outras causas?
Hemograma, TAP, TTPA, glicose, HbA1C, VDRL, lipidograma e creatinina.
A endarterectomia de carótida é um tratamento para qual tipo de AVC?
Aterotrombótico/Aterosclerose de médias e grandes artérias
Qual é a indicação para se realizar a endarterectomia de carótida?
Se houver oclusão entre 70-99%. Se houver 100% de obstrução não mexe.
A endarterectomia de carótida com oclusão entre 50-69% possui maior benefício em:
- homens
- AVC prévio ao invés de AIT
- sintomas hemisféricos ao invés de retinianos
Qual outro procedimento cirúrgico que evoluiu ao longo dos anos e pode ser comparável à endarterectomia de carótida?
A angioplastia carotídea com stent
Em pacientes com menos de 50% de oclusão ou 100% de oclusão, opta-se pela terapia clínica. Em que se baseia essa terapia clínica?
- controle da PA
- antiagregação plaquetária dupla por 3 semanas (aas e clopidogrel) e depois deixa somente um antiagregante
- atorvastatina 80 mg ou sinvastatina 40 mg
Quais são as indicações de anticoagulação no AVC?
- FA
- trombo no VE
- IAM nos últimos 6 meses
- ICC (com FE menor que 35%)
- prótese valvar
- estado de hipercoagulabilidade definido (como trombofilia)
- AVCi em progressão
- trombose venosa cerebral
O AVCh possui localizações difusa ou focais. Quais os espaços acometidos em cada um desses tipos?
- Difuso: hemorragia intraventricular ou subaracnóidea
- Focal: hemorragia intraparenquimatosa
A hemorragia no espaço epidural e subdural geralmente surgem por qual etiologia?
Por trauma
Qual a causa mais frequente de hemorragia profunda, em núcleos da base e subcortical?
HTA (hematoma hipertensivo)/HAS
-
Cap. 1-Princípios Fundamentais66
-
Pares de nervos cranianos (precisa add mais sobre localização dos núcleos)45
-
Semiologia neurológica7
-
Cap 3. - Síndromes Neurológicas0
-
TCE13
-
AVC29
-
HIC e Morte Encefálica17
-
Infecções do SNC23
-
Neuropatias periféricas46
-
Miopatias38
-
Esclerose Múltipla e Doenças Inflamatórias Idiopáticas do SNC29
-
Distúrbios do sono34
-
Demências e distúrbios do movimento75
-
Urgências neurológicas e doenças sistêmicas9
