TCE

Question 1

4 medicações indicadas no TCE, a curto prazo:

Answer 1

• Ácido tranexêmico: anti-fibrinolítico
• Ciclosporina: imunossupressor
• Amantadina
• Eritropoietina

Question 2

Medicações indicadas no TCE a longo prazo:

Answer 2

Metilfenidato, creatinina, modafinil

Question 3

Medicações contra indicadas no TCE:

Answer 3

Dexametasona: corticóides tem piora na mortalidade

Question 4

O TCE pode ser classificado em leve, moderado ou grave e sua classificação leva em consideração 5 parâmetros. Quais são eles?

Answer 4

• Imagem estrutural
• Tempo de perda de consciência
• Tempo de alteração da consciência/do estado mental
• Amnésia pós-traumática
• EC Glasgow

Question 5

Quanto ao tempo de alteração da consciência, qual o tempo que divide as classificações?

Answer 5

24 hrs.
Abaixo de 24 hrs é leve e acima de 24 horas é moderado ou grave

Question 6

Com exceção do tempo de alteração de consciência e da imagem estrutural, os demais parâmetros de classificação do TCE possuem limites claros para classificação em leve, moderado ou grave. Como caracteriza o TCE moderado para cada um desses parâmetros? (Lembrando do meio/o moderado, fica fácil de saber o resto).

Answer 6

• Imagem estrutural: no leve é sempre normal, mas nos demais pode estar normal ou alterado
• Tempo Perda da consciência: 30 min - 24 hrs
• Tempo alteração da consciência: leve abaixo de 24 hrs; acima de 24 é moderado ou grave
• Amnésia pós traumática: 1-7 dias
• Glasgow: 12-9

Question 7

Se houver mais de uma Escala de Coma de Glasgow verificada, qual deve ser levada em consideração para classificação do TCE?

Answer 7

A que tiver a melhor pontuação nas últimas 24 hrs.

Question 8

Se houver parâmetros divergentes, eu considero qual para a classificação do TCE?

Answer 8

O mais grave

Question 9

A indicação de TC no TCE é feita quando há qualquer período de confusão, desorientação, alteração de consciência, amnésia, disordem neurológica observada ou lesão intracraniana com qualquer um dos fatores que indicam a necessidade de TC, que são:

Answer 9

• ECG menor que 13
• ECG menor que 15 em 2 hrs após a lesão
• mais de 60 anos
• déficit neurológico focal
• coagulopatia ou uso de varfarina
• vômitos
• cefaléia
• sinal de trauma acima da clavícula, como sinais de fratura de base de crânio ou sinal de fratura aberta ou depressões cranianas
• convulsão pós-traumática
• amnésia para eventos ocorridos antes de 30 min antes do trauma
• intoxicação por drogas ou álcool
• mecanismos de severidade do trauma
• estado de alerta ou comportamento anormais
• perda de consciência ou perda de memória pós-traumática com ECG menor que 15 e déficit de memória de curto prazo subsequente

Question 10

Em crianças, a indicação de TC após TCE é avaliada com base no risco. Não precisa fazer TC quando a criança é considerada baixo, e ela é baixo risco quando possui os seguintes critérios:

Answer 10

• estado mental normal
• sem perda consciência
• mecanismo de injúria sem severidade
• para crianças menores que 2 anos
  - sem hematoma no couro cabeludo
  - sem fratura de crânio palpável
  - agindo normalmente de acordo com os parente
• para criança maiores que 2 anos
  - sem vômitos
  - sem sinais de fratura de base de crânio
  - sem cefaléia severa

Question 11

Quais são as indicações de drenagem de hematoma?

Answer 11

• se hematoma tiver mais de 10 mm ou se houver desvio da linha média de mais de 5 mm, independente do Glasgow do paciente
• Se paciente com Glasgow menor que 9, hematoma menor que 10 mm e desvio da linha média menor que 5 mm, deve drenar se: Glasgow diminuir 2 pontos; OU pupilas estiver fixas, dilatadas ou assimétricas; OU PIC estiver maior que 20 mmHg

Question 12

Quando deve monitorizar a PIC do paciente?

Answer 12

Todos pacientes com Glasgow menor que 9 (comatosos), devem ter PIC monitorizada

Question 13

Se o paciente possuir critério para drenagem de hematoma, quando essa drenagem deve ser feita?

Answer 13

O mais rápido que possível